L'ipertensione è un importante fattore prevenibile nelle malattie e nella morte negli Stati Uniti che contribuisce a ictus, malattie renali e attacchi di cuore. È fondamentale rilevarlo presto e trattarlo, al fine di prevenire gravi complicazioni. La Commissione nazionale congiunta sulla prevenzione, la scoperta, la valutazione e il trattamento dell'ipertensione arteriosa ha emesso raccomandazioni basate su prove scientifiche.
Cos'è JNC 8?
Potresti aver sentito che ci sono linee guida per la gestione della pressione alta negli adulti. Queste linee guida sono state pubblicate dall'8 ° Comitato nazionale congiunto sulla prevenzione, la scoperta, la valutazione e il trattamento dell'ipertensione, noto come JNC 8. Le linee guida sono state create dopo che un comitato di esperti ha sintetizzato tutte le prove scientifiche disponibili e sono state aggiornate per fornire indicazioni per i medici per la gestione dell'ipertensione. JNC 8 raccomanda soglie per il trattamento dell'ipertensione, degli obiettivi della pressione arteriosa e della terapia farmacologica basata sull'evidenza.
Soglie e obiettivi della pressione sanguigna
Gli studi dimostrano che abbassare la pressione sanguigna negli adulti con ipertensione di 10 mm Hg può ridurre il rischio di morte per malattie cardiovascolari e ictus dal 25% al 40%. Le prove mostrano che gli adulti di età inferiore a 60 anni dovrebbero iniziare i farmaci quando la lettura della pressione arteriosa sistolica (il numero superiore) è 140 mm Hg o superiore o quando la pressione diastolica è di 90 mm Hg o superiore.
Negli adulti di età superiore ai 60 anni, il trattamento deve iniziare se la pressione sistolica è di 150 mm Hg o superiore e se la pressione diastolica è di 90 mm Hg o superiore. I pazienti che iniziano il trattamento dovrebbero usare questi numeri come obiettivi prefissati. Le persone che hanno il diabete o la malattia cronica dovrebbero anche usare questi obiettivi poiché JNC 8 non ha trovato prove che il mantenimento di una pressione sanguigna più bassa migliori gli esiti di salute in questi due gruppi.
Raccomandazioni sui farmaci per il trattamento iniziale
JNC 8 ha cambiato le raccomandazioni sui farmaci per il trattamento iniziale dell'ipertensione, da 5 classi di farmaci a 4 classi raccomandate. JNC 8 raccomandazioni di trattamento raffinato a quattro classi di farmaci:
- Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI)
- Bloccanti dei recettori dell'angiotensina (ARB)
- diuretici
- Calcio calcio bloccanti (CCB)
JNC 8 ha anche esaminato attentamente le prove per formulare raccomandazioni specifiche sui farmaci per sottogruppi in base alla razza e alla presenza di diabete o malattia renale cronica. Ci sono ampie prove che ci sono differenze razziali nella risposta a certe classi comuni di farmaci per la pressione del sangue. Le raccomandazioni finali sono:
- La popolazione generale non nera (con o senza diabete) deve iniziare la terapia con un diuretico di tipo ACEI, ARB, CCB o tiazidico (cioè idroclorotiazide)
- La popolazione nera generale (con o senza diabete) deve usare un diuretico di tipo CCB o tiazidico per il trattamento iniziale dell'ipertensione.
- I pazienti con malattia renale cronica di età superiore ai 18 anni dovrebbero usare un ACEI o ARB come terapia iniziale o terapia aggiuntiva poiché questo ha dimostrato di migliorare i risultati del rene. Questo vale per le popolazioni nere e non nere.
Quando aumentare la dose o aggiungere un nuovo farmaco
JNC 8 raccomanda un aumento della dose iniziale di droga o l'aggiunta di un secondo farmaco da una delle classi di farmaci raccomandate per il sottogruppo se non si è in grado di raggiungere l'obiettivo della pressione arteriosa entro un mese. Se un aumento della dose o l'aggiunta di un nuovo farmaco non riduce la pressione sanguigna al livello target, il medico deve aggiungere un terzo farmaco da una delle classi raccomandate. Tuttavia, gli ACEI e gli ARB non dovrebbero essere usati insieme. Alcuni pazienti possono richiedere l'aggiunta di un farmaco di un'altra classe.
Altre classi di farmaci antipertensivi
Ci sono momenti in cui i pazienti hanno un'altra ragione per prendere un farmaco da una classe che non è specificamente menzionata nelle raccomandazioni di JNC 8.
Ad esempio, i beta-bloccanti hanno dimostrato di migliorare la sopravvivenza nei pazienti con insufficienza cardiaca, quindi sono una buona scelta per la riduzione della pressione sanguigna nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia. I pazienti con ipertrofia prostatica benigna spesso assumono una classe di farmaci noti come alfa bloccanti per ridurre i loro sintomi. Questi farmaci sono stati inizialmente sviluppati per trattare l'ipertensione, ma rilassano anche la prostata e il collo della vescica, permettendo all'urina di fluire liberamente. Gli alfa-bloccanti sono una buona scelta per il trattamento dell'ipertensione negli uomini con BPH.