Il malleolo mediale è l'urto sul lato interno dell'articolazione della caviglia. Questa è la fine dello stinco (tibia) e forma il supporto per il lato interno dell'articolazione della caviglia. Il malleolo mediale è anche l'attaccamento del legamento maggiore sul lato interno della caviglia, chiamato legamento deltoide.
Le fratture del malleolo mediale sono relativamente poco comuni e di solito si verificano come parte di un modello più complesso di fratture della caviglia, incluse fratture bimallulari e trimalleolari .
Detto questo, si verificano fratture isolate del malleolo mediale, sebbene siano relativamente poco comuni.
Fratture del malleolo mediale
Una frattura isolata del malleolo mediale si verifica generalmente quando il piede viene forzatamente arrotolato verso l'interno o l'esterno. Quando il piede rotola verso l'interno, ciò provoca una compressione del malleolo mediale sul lato interno della caviglia. Quando il piede si stira, questo tira tensione sul malleolo mediale, che può anche causare una frattura.
Le fratture del malleolo mediale possono anche verificarsi come frattura da stress . In questi casi, non vi è alcuna lesione forzata, ma piuttosto lo stress ripetitivo di un'attività provoca l'indebolimento dell'osso. Le fratture da stress alla caviglia sono più frequenti negli atleti di resistenza o nelle reclute militari.
Segni di frattura del malleolo mediale
Le fratture del malleolo mediano causano sintomi tra cui:
- Dolore sul lato interno della caviglia
- Gonfiore e lividi del piede e della caviglia
- Difficoltà a camminare
Se questi sintomi si verificano, dovresti essere visto da un medico per determinare se hai una frattura dell'osso. Esistono criteri ben stabiliti per determinare se è necessaria una radiografia. Se si esegue una radiografia, la frattura dovrebbe essere facilmente rilevata; raramente è necessario eseguire altri test.
Come affermato, ogni volta che si osserva una frattura del malleolo mediale, ci sono preoccupazioni su altri danni all'osso e ai legamenti che possono causare una lesione alla caviglia più complessa. Ogni paziente con una frattura del malleolo mediale deve essere attentamente esaminato per assicurarsi che non vi siano altre fratture o danni ai legamenti che circondano l'articolazione.
Trattamento di una frattura del malleolo mediale
Ci sono opzioni per trattare le fratture del malleolo mediale sia non chirurgicamente che chirurgicamente. In generale, la maggior parte dei medici consiglia l'intervento chirurgico per le fratture sfollate (non ben allineate) o quelle che si verificano in pazienti molto attivi.
Ci sono stati diversi studi che hanno documentato una buona guarigione delle fratture del malleolo mediale trattate senza chirurgia. Molto spesso queste fratture non sono fuori posizione, e questi pazienti sono relativamente meno richiesti (più sedentari). Anche il trattamento non chirurgico è spesso preferito se il frammento di osso è troppo piccolo per essere efficacemente riparato.
Per le fratture che non sono ben posizionate, o in pazienti molto attivi, è spesso raccomandata una procedura chirurgica per allineare e stabilizzare l'osso. L'osso viene solitamente tenuto in posizione con viti metalliche, sebbene ci siano molte altre opzioni che possono essere considerate se le viti non funzioneranno per il particolare modello di frattura.
Complicazioni del trattamento
Se si esegue un intervento chirurgico, le maggiori preoccupazioni sono i problemi di infezione e di cura. L'articolazione della caviglia è particolarmente incline a questi problemi dopo l'intervento chirurgico perché c'è poco da proteggere l'osso, con solo uno strato di pelle che copre la riparazione chirurgica. L'infezione del sito chirurgico è una preoccupazione significativa. Per questo motivo, la maggior parte dei medici esegue immediatamente un intervento chirurgico (prima che si sviluppi qualsiasi gonfiore dei tessuti molli) o attenda giorni o addirittura settimane per consentire al gonfiore di attenuarsi.
L'altra grande preoccupazione per qualsiasi lesione alla frattura della caviglia è che mentre l'osso tende a guarire molto bene, c'è spesso un danno alla cartilagine all'interno dell'articolazione della caviglia.
Questo danno cartilagineo può portare ad artrite precoce alla caviglia . A seconda del tipo di frattura, il chirurgo può essere in grado di ispezionare visivamente la cartilagine e alcuni chirurghi possono scegliere di eseguire un'artroscopia alla caviglia al momento della riparazione per vedere meglio la cartilagine. È molto importante che l'osso sia perfettamente allineato per minimizzare la possibilità di sviluppare artrite in età avanzata.
fonti:
Michelson JD "Fratture alla caviglia risultanti da lesioni rotazionali" J Am Acad Orthop Surg novembre / dicembre 2003; 11: 403-412.