Chirurgia sostitutiva dell'anca e del ginocchio sono tra le procedure chirurgiche più comuni eseguite dai chirurghi ortopedici. Uno degli obiettivi principali per la chirurgia di sostituzione dell'articolazione consiste nel fornire ai pazienti sottoposti a questa procedura un articolazione funzionante, normale e senza dolore, che consenta loro di tornare alle attività desiderate. Tuttavia, l'altro obiettivo principale è quello di garantire il trattamento più sicuro possibile che minimizzi i potenziali rischi e cerchi di evitare ogni possibile danno.
Molti aspetti della chirurgia di sostituzione dell'articolazione sono migliorati negli ultimi decenni per ridurre il rischio potenziale associato alla chirurgia. Uno dei modi più utili per limitare i rischi associati alla chirurgia è quello di essere in grado di anticipare quali pazienti e quali interventi potrebbero essere associati alla più alta probabilità di danno.
Prevenzione del danno causato dalla sostituzione del giunto
La maggior parte delle persone che prendono in considerazione la sostituzione dell'articolazione sono consapevoli di alcuni dei rischi comuni associati a questo tipo di trattamento. Alcuni dei rischi più comuni includono l'infezione, coaguli di sangue , rigidità articolare , dolore persistente , tra gli altri.
Nel tentativo di limitare il potenziale di queste possibili complicanze associate alla chirurgia, il tuo team chirurgico prenderà una serie di misure per cercare di prevenire questi problemi. Inoltre, vi sono sforzi crescenti per tentare di identificare quali pazienti potrebbero essere maggiormente a rischio di potenziali complicanze e adottare misure per cercare di ridurre il potenziale di danno prima dell'intervento in questi specifici gruppi di persone.
Il primo passo necessario è cercare di determinare quali fattori possono portare al potenziale di complicanze dopo la sostituzione dell'articolazione. Nel tentativo di identificare quali di questi fattori sono più importanti, è stata condotta una ricerca per indagare su quali pazienti sono più propensi a richiedere la riammissione in ospedale entro 90 giorni dalla loro procedura chirurgica.
Uno studio recente ha esaminato oltre 1500 pazienti sottoposti a sostituzione dell'anca o del ginocchio e ha cercato di determinare quali fattori potrebbero portare a un aumento della probabilità di riammissione nei primi 3 mesi successivi all'intervento.
Classe ASA
La ricerca ha rilevato che uno dei rischi più importanti associati alla riammissione in ospedale era un punteggio ASA più alto. Il punteggio ASA è stato sviluppato dall'American Society of Anesthesiologists per classificare l'idoneità dei pazienti sottoposti a trattamento chirurgico. Inizialmente ci sono state cinque categorie e successivamente è stata aggiunta una sesta. In generale, la sostituzione dell'articolazione può essere presa in considerazione solo nelle categorie da 1 a 4.
La classificazione ASA valuta i pazienti come segue:
- Persona in buona salute
- Malattia sistemica lieve
- Grave malattia sistemica
- Grave malattia sistemica che rappresenta una costante minaccia per la vita
Le persone che hanno un punteggio ASA pari o superiore a 3 hanno un rischio molto più elevato di riammissione in ospedale. Questi pazienti devono essere attentamente valutati prima dell'intervento e devono essere prese in considerazione misure per affrontare le malattie sistemiche che causano questo aumentato rischio di intervento chirurgico.
Posizione di scarico
Negli ultimi decenni, quasi tutti i pazienti sottoposti a sostituzione dell'articolazione sono stati inviati a una struttura di riabilitazione oa una casa di riposo dopo il ricovero ospedaliero.
Negli ultimi 10 anni, l'uso dei servizi ospedalieri post-acuti è diminuito drasticamente. Parte del motivo di questo declino è il fatto che le persone che frequentano sia le strutture di riabilitazione ospedaliera che le case di cura hanno una maggiore probabilità di richiedere la riammissione in ospedale. Più pazienti vengono inviati a casa con servizi di assistenza domiciliare o terapia fisica ambulatoriale. Inoltre, alcuni chirurghi stanno iniziando a sviluppare programmi che consentono interventi ambulatoriali di sostituzione dell'articolazione .
Questo spostamento nei piani di dimissione per le persone con sostituzione dell'articolazione è piuttosto notevole. Di recente, alla fine degli anni '90, solo il 15% dei pazienti andava direttamente a casa dall'ospedale.
Oggi, ben oltre il 50 percento dei pazienti per la maggior parte degli ospedali, e in alcune strutture ospedaliere una percentuale molto più alta, sta andando direttamente a casa dall'ospedale ospedaliero.
Ci sono diversi motivi che possono spiegare perché i pazienti che richiedono la riabilitazione ospedaliera post-acuta possono avere un rischio più elevato di riammissione in ospedale. Questi tendono ad essere individui più fragili e talvolta hanno altri problemi medici. Inoltre, molti chirurghi sono preoccupati per le infezioni acquisite in ambito sanitario che possono verificarsi in queste strutture di riabilitazione e di cura. Queste ragioni possono contribuire alla maggiore probabilità di richiedere riammissione dopo la sostituzione dell'articolazione.
Indice di massa corporea
L'indice di massa corporea, o BMI, delle persone sottoposte a chirurgia di sostituzione delle articolazioni continua ad essere un valido predittore della probabilità di complicanze, inclusa la riammissione in ospedale. Le persone che hanno un BMI superiore a 40 avevano mostrato maggiori rischi di complicanza dopo l'intervento di sostituzione dell'articolazione compresa la riammissione non pianificata in ospedale.
Uno degli aspetti più impegnativi del BMI è la capacità di modificare l'IMC prima o dopo l'intervento di sostituzione dell'articolazione. Le persone che soffrono di artrite grave e sono obese hanno avuto un momento molto difficile cercando di perdere peso a causa del loro dolore alle articolazioni. Una nota positiva, ci sono metodi di esercizio fisico e perdita di peso che possono aiutare alcuni di questi individui. Se sei motivato a ridurre il rischio di complicanze prima dell'intervento di sostituzione dell'articolazione, discuti con il medico alcuni dei metodi che puoi utilizzare per ridurre il tuo indice di massa corporea.
Una parola da
L'intervento di sostituzione dell'articolazione è una procedura molto sicura ed efficace. Tuttavia, ci sono possibili complicazioni, alcune delle quali possono avere conseguenze devastanti. Per questo motivo, i chirurghi sono sempre più interessati a prevedere quali pazienti hanno una maggiore probabilità di sviluppare problemi associati all'intervento chirurgico e quindi a prendere provvedimenti per ridurre questo potenziale rischio. È importante per le persone che stanno prendendo in considerazione la sostituzione dell'articolazione per capire se possono avere un rischio maggiore di complicanze e hanno anche appreso i passi che potrebbero essere in grado di fare per diminuire la possibilità di avere una di queste complicanze.
> Fonti:
> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Tendenze decennali e fattori di rischio indipendenti per la riammissione non programmata a seguito di artroplastica articolare totale elettiva in un grande ospedale accademico urbano" J Artroplastica. 2017 Jun; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 27 dicembre.