Le macchie intorpidite attorno a un'incisione di sostituzione del ginocchio sono un problema?
La chirurgia sostitutiva del ginocchio è una procedura chirurgica comune che ha un tasso di successo molto alto. Mentre la stragrande maggioranza delle persone che hanno questo tipo di chirurgia sono molto soddisfatte dei risultati, ci sono alcuni motivi per cui le persone potrebbero non essere completamente soddisfatte del risultato. I problemi più comuni che possono verificarsi dopo la sostituzione del ginocchio includono dolore persistente , rigidità dell'articolazione del ginocchio e problemi con l'impianto di sostituzione del ginocchio.
Alcune di queste possibili complicanze possono essere molto gravi e richiedono anche ulteriori interventi chirurgici. Uno dei problemi meno gravi, e anche meno comuni, è l'intorpidimento della pelle intorno all'incisione di sostituzione del ginocchio.
La sensazione della pelle viene rilevata da piccoli nervi che sono rami di nervi più grandi che collegano il cervello a tutte le parti del nostro corpo. I nervi sensoriali sono in grado di rilevare sensazioni che vanno dalla pressione, dal tocco leggero, dalla vibrazione e altri risultati sensoriali. Questi nervi formano uno schema di ramificazione molto simile alla struttura di un albero in cui i nervi principali sono il tronco, ei nervi sensoriali alla pelle sono i rami fini. Danni a qualsiasi livello di questa via connessa possono portare a zone di sensazione anomala nel corpo.
Incisioni di sostituzione del ginocchio
Le incisioni di sostituzione del ginocchio possono variare leggermente in base alle preferenze del chirurgo, all'approccio chirurgico e agli impianti utilizzati. Un'incisione di sostituzione del ginocchio tradizionale è posizionata direttamente sopra la parte anteriore del ginocchio.
Questa incisione, chiamata incisione sulla linea mediana, è l'approccio chirurgico più comune per eseguire la sostituzione totale del ginocchio.
Altre opzioni di incisione chirurgica includono un'incisione mediale parapatellare e un'incisione obliqua sub-vasta, entrambe orientate più verso il lato interno (mediale) dell'articolazione del ginocchio.
In queste situazioni, un chirurgo sposta leggermente l'incisione in modo che la cicatrice non si trovi direttamente sopra la parte anteriore della rotula. La lunghezza dell'incisione chirurgica può variare notevolmente. In uno studio recente, gli investigatori hanno scoperto che la lunghezza media di un'incisione di sostituzione del ginocchio era di poco inferiore a 20 cm, ma questo variava da circa 9 cm fino a una lunghezza di circa 28 cm.
Il tuo corpo ha piccoli, delicati nervi sensazioni della pelle che si trovano direttamente sotto la pelle e attraversano l'area di un'incisione di sostituzione del ginocchio. Non c'è praticamente alcun modo per evitare completamente i nervi cutanei durante l'intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio. Quando il tuo chirurgo fa l'incisione iniziale e seziona fino all'articolazione del ginocchio, i nervi cutanei sono sempre recisi. Anche se fosse possibile proteggere i nervi cutanei al momento dell'incisione iniziale, la praticità di preservarli mentre si tenta di eseguire i passaggi necessari per preparare e impiantare un ginocchio artificiale sarebbe impegnativo.
Com'è comune?
Come detto, i nervi cutanei sensoriali sono invariabilmente tagliati al momento dell'intervento di sostituzione del ginocchio. Circa il 50% delle persone nota sintomi di intorpidimento intorno all'area dell'incisione cutanea un anno dopo la loro procedura chirurgica.
Detto questo, meno del 10% di queste persone è infastidito da questo sintomo. I tre fattori che sono maggiormente associati all'essere tormentati dal torpore sono:
- Lunghezza dell'incisione: l'associazione più forte con intorpidimento era la lunghezza dell'incisione chirurgica. Le incisioni chirurgiche più lunghe hanno maggiori probabilità di tagliare i nervi sotto la pelle.
- Genere femminile: le donne sembravano essere più comunemente colpite da sensazioni anormali intorno alle sue incisioni e più di tre quarti dei pazienti a cui riferire il disagio erano donne.
- Età del paziente: le persone di età superiore ai 70 anni avevano meno lamentele per essere stati infastiditi da sensazioni anomale intorno alle loro incisioni.
Oltre a questi fattori, l'infermiera che fornisce la sensazione alla parte anteriore del ginocchio inizia sul lato interno dell'articolazione e progredisce sulla parte anteriore dell'articolazione estendendosi verso il lato esterno dell'articolazione del ginocchio. Quando l'incisione cutanea si basa più sul lato interno dell'articolazione del ginocchio, è più probabile che tagli la porzione più grande del nervo, mentre le incisioni basate più sul lato esterno dell'articolazione tendono a coinvolgere i rami più piccoli. Quando vengono tagliati solo i rami più piccoli, l'effetto sulla percezione della sensazione viene ridotto.
Per quanto riguarda la differenza rilevata nella percezione di intorpidimento tra uomini e donne, la ragione non è chiara. Gli studi non hanno mostrato alcuna differenza di genere di orientamento dei nervi cutanei. Alcune di queste differenze possono essere attribuibili a differenze nell'abbigliamento. Le donne hanno menzionato specificamente di essere infastidite quando indossavano gonne o vestiti che tendevano a sfregare contro la loro incisione.
Cosa fare
Non c'è molto che si può fare per intorpidimento intorno a un'incisione dopo una sostituzione del ginocchio. Le sensazioni possono diminuire nel tempo e ci può essere un certo recupero di sensazioni in quest'area. La maggior parte delle persone che hanno notato sintomi di intorpidimento hanno scoperto che l'area gradualmente si restringe nel tempo.
Su una nota positiva, non c'è mai stata alcuna prova che questo intorpidimento porti a limitazioni funzionali effettive sulla sostituzione del ginocchio. Anche se le persone sono disturbate dalla sensazione anormale, la sostituzione del ginocchio dovrebbe funzionare altrettanto bene, indipendentemente dal fatto che ci sia o meno un'area di intorpidimento della pelle.
Inoltre, è noto che il recupero dei nervi dopo il danno e la rigenerazione dei nervi sono entrambi processi molto lenti. Mentre il recupero completo della sensazione del nervo può essere improbabile, potrebbe essere necessario 1 anno o più per le sensazioni anormali per recuperare al massimo potenziale.
Una parola da
Il danno ai nervi che forniscono la sensazione della pelle intorno all'articolazione del ginocchio è comune dopo l'intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio. Questo danno ai nervi viene notato raramente dal paziente, ma alcune persone hanno sintomi fastidiosi come risultato. Su una nota positiva, raramente ha sensazione anormale intorno a un'incisione di sostituzione del ginocchio portare a limitazioni in funzione dell'articolazione del ginocchio. Inoltre, le sensazioni anormali possono continuare a migliorare fino a un anno dal momento dell'intervento. Limitare la lunghezza dell'incisione chirurgica è probabilmente il modo più utile per limitare il potenziale danno ai nervi sensoriali.
> Fonti:
> Jariwala AC, Parthasarathy A, Kiran M, Johnston LR, Rowley DI. "Intorpidimento attorno alla protesi totale di ginocchio per artroplastica chirurgica: prevalenza ed effetto sul risultato funzionale" J Artroplastica. 2017 Jul; 32 (7): 2256-2261.