Il debridement artroscopico o il washout non sono raccomandati per l'artrosi
Quando si ha l' artrosi del ginocchio , è accettata la pratica che i trattamenti non chirurgici e conservativi vengano provati prima quando si tenta di gestirlo. Quando i trattamenti non chirurgici falliscono, potrebbe essere il momento di esaminare la chirurgia articolare. Il debridement artroscopico è un'opzione chirurgica, ma gli esperti hanno suggerito che venga eseguito solo su alcuni pazienti e per le giuste ragioni.
Comprensione del debridement artroscopico
Probabilmente hai sentito il debridement artroscopico a cui si fa riferimento in termini più generali, come l' artroscopia , la chirurgia artroscopica o l'osservazione del ginocchio. Il debridement artroscopico, in particolare, comporta l'uso di strumenti chirurgici per rimuovere la cartilagine o l'osso danneggiato. Il chirurgo esegue tipicamente un washout, chiamato lavanda articolare, per rimuovere eventuali detriti attorno all'articolazione interessata. Se rimangono corpi o frammenti sciolti dopo il lavaggio, vengono rimossi.
Non molti anni fa, il debridement artroscopico era abbastanza comune per i pazienti con osteoartrosi che non trovavano sollievo dal trattamento conservativo. Era quasi scontato che un dottore suggerisse di fissare un ginocchio per vedere cosa stava causando sintomi di artrosi implacabili. Ma nel 2002, un articolo pubblicato sul New England Journal of Medicine cambiò il modo in cui veniva osservato il debridement artroscopico.
I ricercatori si interrogano sull'efficacia del debridement artroscopico
Alcuni hanno pensato che il debridement artroscopico funzionasse facendo scorrere il fluido attraverso l'articolazione durante la procedura per liberare il ginocchio da detriti ed eventualmente da enzimi infiammatori.
Altri ritenevano che il miglioramento fosse dovuto alla rimozione di lembi di cartilagine, frammenti meniscali lacerati, tessuto sinoviale e detriti sciolti. Ma non era chiaro cosa stesse succedendo.
I risultati dello studio che sono stati pubblicati nel 2002 hanno sorpreso molti, non ultimo tra i quali i pazienti che hanno giurato il debridement artroscopico li hanno aiutati.
I ricercatori avevano iniziato a sospettare che il debridement artroscopico non fosse più efficace del placebo perché mancavano spiegazioni valide su come o perché funzionasse.
Nello studio, 180 pazienti con osteoartrosi del ginocchio sono stati assegnati in modo casuale a ricevere sbrigliamento artroscopico, lavaggio artroscopico o chirurgia placebo. In nessun momento durante lo studio i pazienti nei gruppi trattati con debridement artroscopico o lavanda riportano meno dolore o migliorata funzionalità articolare rispetto al gruppo placebo.
I risultati dello studio hanno avuto un impatto enorme e c'è stata confusione su chi avrebbe dovuto sottoporsi all'intervento chirurgico. I pazienti e le compagnie di assicurazione avevano pagato cifre esorbitanti per una procedura che non aveva più effetto del placebo?
Revisione Cochrane di sbrigliamento artroscopico
Una revisione di Cochrane della ricerca relativa allo sbrigliamento artroscopico è stata pubblicata nel 2008 e ha offerto un po 'più di approfondimento. Tre studi randomizzati e controllati su un totale di 271 pazienti sono stati inclusi nella revisione. In uno studio, rispetto alla lavanda, non è stata trovata alcuna differenza significativa per il debridement artroscopico. Rispetto al placebo (chirurgia fittizia), ci sono risultati peggiori per la chirurgia artroscopica a 2 settimane in termini di dolore e funzionalità, e nessuna differenza significativa a due anni.
Il secondo studio ha confrontato il debridement artroscopico con il washout e ha concluso che il debridement artroscopico ha ridotto significativamente il dolore al ginocchio a cinque anni. Il terzo studio ha confrontato il debridement artroscopico con il lavaggio ad ago chiuso e ha concluso che non vi era alcuna differenza significativa.
Altre ricerche da allora sono giunti alla stessa conclusione: non ci sono prove cliniche sufficienti che il debridement artroscopico sia efficace per l'osteoartrosi del ginocchio e non è un trattamento raccomandato.
La linea di fondo
L'American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) ha incorporato le conclusioni nelle raccomandazioni terapeutiche per l'osteoartrosi del ginocchio.
L'AAOS afferma che non può raccomandare il debridement artroscopico e / o il lavaggio per trattare l'artrosi. Questa raccomandazione si basa principalmente sul summenzionato studio del 2002, insieme ad altri due studi simili condotti più tardi. Tuttavia, la raccomandazione non si applica alle persone con una diagnosi primaria di una lesione meniscale, un corpo libero o altri squilibri nel ginocchio insieme all'osteoartrosi.
> Fonti:
> L'American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Trattamento di osteoartrosi del ginocchio, 2a edizione: riassunto delle raccomandazioni . Pubblicato il 18 maggio 2013.
> Laupattarakasem W, Laopaiboon M, Laupattarakasem P, Sumananont C. Debridement artroscopico per l'osteoartrosi del ginocchio. Revisione Cochrane. Pubblicato il 23 gennaio 2008.
> Mandl LA, Martin GM. Panoramica della terapia chirurgica dell'osteoartrite del ginocchio e dell'anca. Aggiornato. Aggiornato il 15 febbraio 2017.
> Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, et al. Una prova controllata di chirurgia artroscopica per l'osteoartrosi del ginocchio. New England Journal of Medicine . 11 luglio 2002; 347: 81-88. doi: 10,1056 / NEJMoa013259.