Cosa puoi aspettarti nelle fasi finali dell'insufficienza renale?
La malattia renale allo stadio terminale è lo stadio finale della malattia renale cronica. In questa fase, i reni non sono in grado di lavorare da soli, il che significa che una persona ha bisogno di dialisi o di un trapianto di rene per rimanere in vita. Mentre un trapianto è una scelta ideale in quanto offre una cura, non tutti sono candidati per questo intervento chirurgico.
Anche così, è fondamentale notare che la maggior parte delle persone con malattia renale cronica non ha bisogno di dialisi.
Questo perché, con le prime cure, una persona può di solito rallentare la malattia.
Se tu o una persona cara ci troviamo nella fase finale della malattia renale, cosa puoi aspettarti e com'è morire nell'insufficienza renale?
Definizione di malattia renale cronica
I tuoi reni filtrano i rifiuti e l'acqua fuori dal flusso sanguigno. Quando la funzione renale diminuisce, i rifiuti si accumulano nel corpo e questo accumulo di rifiuti può portare a sintomi come nausea e vomito, perdita di appetito e sensazione di malessere generale.
Una perdita della normale funzione renale può verificarsi improvvisamente (chiamata malattia renale acuta) o per un periodo di tre o più mesi (chiamata malattia renale cronica). La malattia renale acuta ha il potenziale per invertire se stessa. Ma nella malattia renale cronica, la funzionalità renale peggiora gradualmente con il tempo.
Ci sono cinque stadi della malattia renale cronica, con il quinto stadio che rappresenta la malattia renale allo stadio terminale.
In altre parole, senza una misura salvavita come la dialisi o un trapianto di rene, una persona morirà entro una settimana circa.
È importante notare che la funzione renale di una persona tende a peggiorare lentamente, sebbene la velocità con cui la funzione renale diminuisce e le transizioni da uno stadio all'altro dipendano da molti fattori (ad esempio, la condizione di salute sottostante che ha causato la malattia renale nel primo posto).
Possono passare molti anni o decenni perché l'insufficienza renale progredisca fino allo stadio finale della malattia.
Le cause
Ci sono molte diverse cause di malattia renale cronica; i due più comuni sono il diabete e la pressione alta.
Altre cause includono:
- Lupus (lupus eritematoso sistemico)
- Sindrome nevrotica
- Malattia del rene policistico
- Infezioni del tratto urinario ripetute
- Blocco prolungato delle vie urinarie (ad esempio, da un tumore o una ghiandola prostatica ingrandita negli uomini)
È importante per un medico diagnosticare il "perché" dietro la malattia renale perché potrebbe essere in grado di rallentare la malattia. Ad esempio, se il colpevole è l'ipertensione, il medico potrebbe essere più aggressivo monitorando la pressione del sangue e mantenendola entro un intervallo normale. Allo stesso modo, un'attenta gestione degli zuccheri nel sangue se sei diabetico, può rallentare il declino dei tuoi reni.
Diagnosi
Ci sono una serie di test che un medico può eseguire per diagnosticare correttamente la malattia renale cronica e alcuni di questi test (ad esempio, esami del sangue) saranno ripetuti molte volte, anche mentre si procede alla fase finale.
Esempi di test che il medico eseguirà per diagnosticare e monitorare la funzionalità renale includono:
- Esami del sangue che misurano la funzionalità renale (ad esempio, il livello di creatina e BUN) e i livelli di elettroliti (ad esempio il livello di potassio)
- Test delle urine
- Ultrasuoni del tuo rene
- Biopsia del rene (una procedura in cui viene prelevato un campione di tessuto piccolo del rene ed esaminato al microscopio)
- Scansione TC dei tuoi reni
Il tuo medico vorrà anche determinare la tua velocità di filtrazione glomerulare (GFR). Questo numero consente al medico di comprendere al meglio la funzione renale e determinare lo stadio della malattia. Il GFR può essere facilmente calcolato utilizzando il livello di creatinina nel sangue, l'età, il sesso e la razza.
Mentre alcuni di questi test sono inizialmente ordinati da un medico internista o di medicina di famiglia, una persona con malattia renale cronica viene infine indirizzata a uno specialista in reni chiamato nefrologo, specialmente mentre avanza in fasi successive.
In effetti, gli studi hanno rilevato che coloro che vengono indirizzati a un nefrologo vivono spesso più a lungo di quelli che non vedono uno specialista.
Un nefrologo può seguire attentamente la tua funzione renale e discutere un piano di trattamento con te se i tuoi reni falliscono. Può anche monitorare eventuali complicanze che possono insorgere a causa della tua malattia renale, come anemia o malattia delle ossa.
Sintomi
Proprio come la progressione della malattia renale cronica è variabile, lo sono anche i sintomi associati. Inoltre, il momento in cui una persona inizia a manifestare sintomi della sua malattia renale non è tagliato e asciutto. In effetti, molte persone si sentono relativamente bene fino a quando la loro malattia non è avanzata. Questa è una ragione per vedere il medico regolarmente per gli esami del sangue.
Alcuni dei sintomi che una persona può sperimentare nella malattia renale cronica, specialmente quando avanza verso la fase finale, includono:
Perdita di energia
La prima cosa che potresti notare è sentirsi più assonnato o stanco del solito. I tuoi schemi di sonno potrebbero cambiare. Potresti dormire di più durante il giorno o avere difficoltà a dormire la notte. La fatica associata all'insufficienza renale è diversa dalla normale stanchezza. Potresti sentirti stanco nonostante una buona notte di sonno o una tazza di caffè.
Cambiamenti mentali
Potresti notare una lieve confusione o problemi di concentrazione precoce che potrebbero portare a disorientamento, ansia , irritabilità o persino delirio . Quando una persona sviluppa un grave accumulo di rifiuti dall'insufficienza renale, possono verificarsi convulsioni e coma.
Sensazioni anormali
Gambe senza riposo, piedi bruciati o altri problemi sensoriali possono svilupparsi a causa di un significativo accumulo di rifiuti nel corpo. Infatti, quando ciò accade, può essere un segno che la dialisi è urgentemente necessaria.
Cambiamenti muscolari
Man mano che i minerali si accumulano nel sangue, potresti notare contrazioni muscolari o crampi, specialmente di notte.
Cambiamenti della pelle
L'accumulo di una sostanza chimica chiamata urea nel sangue può causare prurito alla pelle e si potrebbe persino sviluppare una polvere bianca fine sulla pelle. Il prurito può solitamente essere controllato con creme o antistaminici per uso topico, come il Benadryl (difenidrammina ) .
Appetito e variazioni di peso
Il tuo appetito diminuirà e potresti perdere peso. In alternativa, si potrebbe aumentare di peso in quanto il corpo mantiene fluido extra.
Se non produci molta urina ma stai ancora bevendo liquidi, potresti notare che i tuoi piedi, gambe e caviglie si gonfiano, che si chiama edema.
La malnutrizione nella malattia renale cronica è un grave problema, motivo per cui le persone seguono spesso una dieta speciale per ottimizzare il loro stato nutrizionale.
Cambiamenti nella minzione
Potresti passare poco o niente urina. Se questo è il tuo caso, limitare la quantità di fluido che bevi potrebbe migliorare il tuo livello di comfort diminuendo la quantità di liquido in eccesso nel tuo corpo.
Altri possono sperimentare cambiamenti nel loro schema di minzione come urinare di più, perdere il controllo della loro urina (chiamata incontinenza) o sviluppare più infezioni del tratto urinario.
Disfunzione sessuale
Le donne spesso sviluppano problemi mestruali e di fertilità nella malattia renale cronica mentre gli uomini sviluppano disfunzione erettile. Inoltre, la maggior parte delle donne che raggiungono l'insufficienza renale allo stadio terminale smettono di avere periodi.
Cambiamenti respiratori
L'accumulo di acidi nel sangue potrebbe causare cambiamenti nella respirazione, come la respirazione più veloce e più superficiale, ma questi cambiamenti non sono generalmente scomodi. Tuttavia, il liquido può accumularsi nei polmoni e nella parete toracica causando mancanza di respiro e dolore al petto.
Altre modifiche
Ci sono altri problemi di salute associati a malattie renali croniche come un basso numero di globuli rossi, piastrine basse (che aiutano a coagulare il sangue e possono causare lividi), problemi alle ossa, malnutrizione, cambiamenti di fluido e anomalie elettrolitiche. Possono anche verificarsi odore di respiro, vomito e singhiozzo provocatorio.
Trattamento
Il trattamento della malattia renale cronica dipende dal funzionamento dei singoli reni. Ad esempio, una persona in uno stadio inferiore della malattia renale cronica può essere in grado di assumere un diuretico per urinare il liquido in eccesso. D'altra parte, una persona con malattia renale allo stadio terminale che non fa urine ha bisogno di dialisi per rimuovere il liquido in eccesso dal corpo.
Il medico curerà anche eventuali complicazioni correlate alla sua malattia renale. Ad esempio, potrebbe essere necessario assumere farmaci per l'anemia o un farmaco per prevenire la perdita di tessuto osseo.
Fasi finali della malattia renale per i cari
Le persone possono a volte vivere molti anni con l'aiuto della dialisi. Tuttavia, senza dialisi, o se una persona sceglie di rinunciare alla dialisi, la morte si verifica spesso entro poche settimane. Poiché le tossine si accumulano nel sangue (che si chiama uremia), una persona inizierà a dormire per gran parte della giornata. Potrebbe vedere cose che non ci sono o parlare di parlare con persone che sono morte in passato. La sua pelle potrebbe diventare chiazzata e perderà ogni senso di fame. Anche il senso di sete può scomparire, anche se l'insufficienza renale può spesso causare sete eccessiva. Quando si avvicina alla morte, può diventare molto congestionata e sviluppare una respirazione irregolare (respirazione di Cheyne-Stokes ). Questi sintomi possono essere molto scomodi per i propri cari, ma non sembrano essere a disagio per la persona che sta morendo. Mentre si avvicina alla morte, probabilmente entrerà in coma. In questo momento, è semplicemente importante passare del tempo con lei. Abbiamo imparato che il senso dell'udito è l'ultimo senso da lasciare, quindi parlarle può essere un grande conforto.
Rispetto alle persone che muoiono di cancro, è stato scoperto che coloro che muoiono a causa di malattie renali allo stadio terminale hanno tassi di ospedalizzazione più elevati e meno istruzioni per la fine della vita. Si pensa che le persone con malattia renale in stadio 5 possano trarre beneficio da migliori cure palliative e pianificazione alla fine della vita. Se la persona amata sta affrontando queste ultime fasi, parla con il suo medico delle cure palliative e delle opzioni come la cura dell'ospizio.
Una parola da
Se hai una malattia renale cronica, potresti provare ansia pensando al futuro. Rimani resiliente e continua a lavorare a stretto contatto con il tuo medico. Il monitoraggio attento e la diagnosi precoce delle malattie renali sono fondamentali per proteggere i reni.
Se soffri di una malattia renale allo stadio terminale e sei in dialisi o molto vicino alla dialisi iniziale, assicurati di discutere tutte le tue domande, preoccupazioni, aspettative e obiettivi di cura con il tuo medico.
Sia che tu scelga di sottoporti a dialisi o, in caso contrario, parli con il tuo medico delle cure palliative. Per le persone affette da cancro, questo è spesso integrato nelle visite cliniche e viene fatto un piano accurato. Con insufficienza renale, potrebbe essere necessario iniziare questa discussione per ricevere il trattamento migliore e avere la migliore qualità di vita con tutto il tempo che ti rimane.
> Fonti:
> Istituto Nazionale di Diabete e Malattie Digestive e Renali. Qual è la malattia renale cronica? https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/what-is-chronic-kidney-disease
> Raghavan, D. e J. Holley. Cura conservativa del paziente CKD anziano: una guida pratica. Progressi nella malattia renale cronica . 2016. 23 (1): 51-6.
> Rosenberg, M. Panoramica sulla gestione della malattia renale cronica negli adulti. UpToDate . Aggiornato il 12/06/17.
> Wachterman, M., Lipsitz, S., Lorenz, K., et al. Esperienza di fine vita degli adulti più anziani che muoiono di malattia renale allo stadio terminale: un confronto con il cancro. Journal of Pain and Symptom Management . 2017. 54 (6): 789-797.
https: // www. .com / what-is-lupus-2249968https: // www. / What-is-lupus-2.249.968