Si stima che dal 50 all'80 percento di tutte le donne sviluppino un'infezione del tratto urinario (UTI) ad un certo punto della loro vita. (In generale, le donne sono molto più propense degli uomini a sviluppare infezioni del tratto urinario .) L' infezione del tratto urinario è ampia e si riferisce a un'infezione tipicamente causata da batteri che si verificano a qualsiasi livello delle vie urinarie: uretra, vescica, ureteri o reni.
Lo spettro delle infezioni
Le infezioni del tratto urinario esistono su uno spettro. Ad una estremità dello spettro c'è la batteriuria asintomatica , in cui i batteri possono essere trovati nelle urine ma non sono presenti sintomi clinici di infezione. Con la maggior parte dei casi di batteriuria asintomatica, non è richiesto alcun trattamento.
Dall'altra parte dello spettro si trova la pielonefrite o infezione renale, che è più grave e l'argomento di questo articolo. Nel mezzo dello spettro c'è batteriuria o cistite sintomatica, che è ciò che la maggior parte delle persone immagina quando parla di UTI. I sintomi della cistite comprendono dolore alla minzione, urina torbida e urgenza.
Con la pielonefrite, i batteri viaggiano dall'uretra attraverso la vescica e l'uretere e nel rene. Fortunatamente, la pielonefrite che coinvolge entrambi i reni è rara.
Sintomi
Ecco alcuni sintomi tipici della pielonefrite:
- dolore al fianco
- tenerezza angoscio costovertebrale
- tenerezza renale alla palpazione profonda
- nausea
- vomito
- febbre
- brividi
- prostrazione
Diagnosi
La diagnosi clinica di pielonefrite si basa sulla storia e sui risultati dell'esame fisico e sui risultati di laboratorio di test diagnostici quali l'analisi delle urine e la coltura delle urine. A differenza della cistite acuta non complicata, il sospetto di pielonefrite garantisce una coltura di urina.
L'imaging diagnostico non è necessario per diagnosticare la maggior parte dei casi di pielonefrite. Tuttavia, l'ecografia e la TC possono essere utilizzate per visualizzare la pielonefrite.
Fattori di rischio
I fattori di rischio per la pielonefrite sono simili ai fattori di rischio per tutti i tipi di UTI e comprendono molteplici partner sessuali, una maggiore attività sessuale, un nuovo partner sessuale e una storia di UTI ricorrenti.
Trattamento
Il trattamento della pielonefrite è simile al trattamento della cistite acuta. Tuttavia, la pielonefrite è più probabile che la cistite acuta sia causata da batteri resistenti agli antibiotici, inclusi ceppi di E. coli resistenti al Bactrim (TMP-SMX). Pertanto, il trattamento della pielonefrite inizia di solito con un antibiotico ad ampio spettro come la ciprofloxacina e, a seconda di quanto sia nocivo il batterio che causa l'infezione, può includere combinazioni di antibiotici o antibiotici più potenti (big-gun) come il carbapenem.
La maggior parte delle persone che presentano una pielonefrite non complicata può essere curata in ambulatorio (ambulatoriale). il termine non complicato significa che il paziente non mostra anomalie anatomiche del tratto urogenitale, non ha strumentazione in un posto come un catetere urinario insediativo e non è in stato di gravidanza. Le persone trattate in clinica per pielonefrite non complicata dovrebbero essere in grado di tollerare liquidi e farmaci per via orale.
Le persone con pielonefrite complicata, pielonefrite ricorrente o comorbidità, come diabete o anemia falciforme, vengono trattate meglio in ospedale. Mentre sono in ospedale, queste persone ricevono in genere antibiotici per via endovenosa.
Oltre agli antibiotici, una persona con pielonefrite può anche ricevere analgesici (pensa oppioidi) per il dolore e la prometazina per nausea e vomito.
Il trattamento della pielonefrite non complicata dura circa sette giorni. I casi complicati o più gravi di pielonefrite vengono trattati per circa 14 giorni.
La pielonefrite è più invasiva della cistite acuta e tra il 20 e il 30% delle persone con pielonefrite sviluppa anche un'infezione del sangue.
Altre complicanze della pielonefrite comprendono la necrosi corticale e la pielonefrite enfisematosa, in cui i reni sono danneggiati e il gas si accumula nel rene, entrambe le complicanze possono causare insufficienza renale.
Prevenzione
Una nota finale, ecco alcuni passaggi che tu (una donna) puoi fare per prevenire la pielonefrite e le UTI:
- bere molta acqua
- annullare la vescica dopo il rapporto sessuale
- pulire dalla parte anteriore a quella posteriore in modo da evitare l'introduzione di batteri nella vagina
- urinare frequentemente
- evitare prodotti per l'igiene femminile applicati all'area genitale come i doppi e gli spray
fonti:
Gupta K, Trautner BW. Infezioni del tratto urinario, pielonefrite e prostatite. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Principi di medicina interna di Harrison, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Howes DS, Bogner MP. Capitolo 94. Infezioni delle vie urinarie ed ematuria. In: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Cline DM, Cydulka RK, Meckler GD, T. eds. Medicina d'urgenza di Tintinalli: una guida completa allo studio, 7e . New York, NY: McGraw-Hill; 2011.