La fistola o il catetere per dialisi possono essere fonte di problemi correlati alla dialisi
Per eseguire l'emodialisi su un paziente, un prerequisito è un mezzo per ottenere sangue dal paziente alla macchina per dialisi. Questo è chiamato " accesso ". Potresti aver sentito parlare di termini come innesti, fistole e cateteri. Tutti questi sono diversi tipi di accessi alla dialisi che potrebbero essere utilizzati per dializzare un paziente . I dettagli su questi vari accessi alla dialisi sono trattati qui .
Questo articolo parlerà esclusivamente delle complicazioni che potrebbero essere correlate alla funzione di accesso in un paziente in dialisi. Questo fa parte di una serie di articoli che coprono le complicazioni della dialisi (altri articoli qui e qui ).
INNESTO / STENOSI DELLA FISTOLA
Il termine stenosi implica restringimento. Sia gli innesti che le fistole possono sviluppare il restringimento del loro lume per vari motivi (che possono variare dalle cause chirurgiche al momento del posizionamento, al modo in cui l'accesso è bloccato alla dialisi). Lo staff della dialisi esaminerà tipicamente l'innesto / fistola prima di ogni trattamento e cercherà segni rivelatori di stenosi:
- A seconda della posizione della stenosi, un accesso potrebbe essere iper-pulsatile o addirittura avere un flusso di sangue insufficiente .
- Si può notare gonfiore o formicolio nel braccio in cui è presente l'accesso.
- La pressione nell'accesso potrebbe cambiare e si rifletterà sugli allarmi della macchina per dialisi.
- Anche un aumento del tempo di sanguinamento dopo la cessazione del trattamento è un segno comune.
- Si potrebbe vedere che l'efficienza della dialisi potrebbe diminuire a causa dell'accesso al " ricircolo ". Il ricircolo avviene nell'accesso quando il sangue trattato viene restituito dalla macchina per dialisi al paziente, si mescola con il sangue che si trova sul percorso dal paziente alla macchina, creando in tal modo un'inefficienza nel trattamento. Ciò di solito porta a misure inadeguate della dose e dell'adeguatezza della dialisi.
- Se la stenosi è lasciata persistere per troppo tempo, spesso porta alla formazione di coaguli di sangue in quel sito o prossimalmente ad esso, che viene chiamato "trombo".
TROMBOSI DI INNESTO / FISTOLA
Il termine trombosi si riferisce a un coagulo di sangue. Può sviluppare all'interno di dialisi innesti, fistole o cateteri per vari motivi, ma una ragione comune per la formazione di un trombo è la stenosi. Una volta che si è formato un trombo in un accesso dialitico, un'ulteriore dialisi significativa è spesso impossibile fino a quando il problema non viene risolto. Tutti i suddetti segni sono possibili in una situazione di trombosi d'accesso.
DIAGNOSI DI STENOSI DI ACCESSO ALLA DIALISI O TROMBOSI
Una volta che il sospetto clinico viene sollevato riguardo a queste complicazioni sulla base delle caratteristiche sopra riportate, il tuo nefrologo potrebbe indirizzarti a un chirurgo vascolare oa un centro di imaging. Alcuni studi possono aiutare a confermare la diagnosi:
- Un'ecografia dell'accesso potrebbe mostrare segni di stenosi / trombosi
- La diagnosi tuttavia è spesso confermata dall'iniezione di un colorante speciale nell'accesso con le immagini scattate, proprio come una radiografia. La procedura è chiamata fistulogramma e questo indicherà abbastanza bene il sito della stenosi o della trombosi
TRATTAMENTO DI STENOSI O TROMBOSI DI ACCESSO PER LA DIALISI
Il trattamento è gestito da nefrologi interventisti o chirurghi vascolari.
L'interventista inserirà un catetere nell'accesso e cercherà di allargare il segmento ristretto, una procedura chiamata angioplastica transluminale percutanea. Se viene trovato un coagulo di sangue, può essere rimosso con farmaci o meccanicamente, una procedura chiamata trombectomia. Se sembra che questo approccio minimamente invasivo non funzioni, potrebbe essere necessaria una correzione chirurgica.
PROBLEMI SPECIFICI PER I CATETERI DIALISI
Come ho detto in questo articolo , i cateteri per dialisi sono il modo meno preferito di fare emodialisi per buone ragioni. Portano il più alto rischio di infezione e, a meno che non ci sia una buona ragione per non farlo (o se si tratta di un'emergenza), nessun paziente dovrebbe iniziare la dialisi tramite un catetere.
Una volta inseriti, i cateteri potrebbero non funzionare fin dall'inizio , qualcosa chiamato malfunzionamento precoce del catetere , e questo di solito è dovuto al mal posizionamento del catetere in una vena. Il catetere in questa situazione può a volte essere manipolato e riposizionato per farlo funzionare, o deve essere scambiato.
In alcuni casi, un catetere che ha funzionato bene per settimane o mesi può smettere di funzionare, e questo potrebbe essere indicativo di formazione di coaguli di sangue all'interno o intorno al catetere. Questo trombo richiederà un trattamento, sia utilizzando farmaci trombolitici "coagulanti", che il catetere deve essere cambiato. È a causa di questo rischio che i cateteri per dialisi sono "bloccati" con i farmaci anticoagulanti dopo l'uso per prevenire la formazione di coaguli di sangue.