Sintomi, cause, diagnosi e trattamenti
Il cancro dell'endometrio è un tumore che colpisce il rivestimento dell'utero ed è più comune nelle donne dopo la menopausa. Di preoccupazione è che questo tipo di cancro è in aumento in Nord America e in Europa. Cosa dovresti sapere sui sintomi, sulla diagnosi e sui trattamenti per questo tumore?
Definizione del cancro endometriale
Il cancro dell'endometrio, noto anche come cancro uterino, è un tumore che si sviluppa nelle cellule che rivestono l'utero (l' endometrio ) ed è il tipo più comune di cancro che colpisce il corpo dell'utero.
L'endometrio è molto attivo nel ciclo mestruale e nella gravidanza di una donna. Durante la prima metà del ciclo mestruale, l'estrogeno provoca l'accumulo di endometrio in preparazione per l'impianto della gravidanza. Se la gravidanza non si verifica, progesterone porta alla rottura di questo tessuto, che viene poi versato durante il periodo mensile di una donna.
Un altro tumore meno comune dell'utero, il sarcoma uterino, inizia nello strato di tessuto sotto l'endometrio chiamato miometrio (il muscolo dell'utero).
Esistono numerosi sottotipi di carcinoma dell'endometrio, come adenocarcinoma, adenosquame, carcinoma, carcinoma a cellule chiare e altri. La maggior parte di questi tumori viene diagnosticata precocemente, in una fase in cui la chirurgia offre buone possibilità di guarigione. Detto questo, i fattori di rischio che aumentano il rischio di sviluppare questi tumori sono aumentati così come il numero di diagnosi ogni anno nei paesi sviluppati.
Endometriale vs Cervical Cancer
La differenza tra cancro dell'endometrio e cancro cervicale può essere fonte di confusione poiché la cervice è in realtà la parte inferiore dell'utero. Mentre lo stesso organo è interessato, ci sono molte importanti differenze che vanno dallo screening alle cause più importanti di questi tumori.
La parte superiore dell'utero include il corpo o il fondo, mentre la cervice è la parte inferiore dell'utero, che si attacca alla vagina.
Incidenza di cancro endometriale
Si stima che il cancro dell'endometrio colpisca 61.380 donne nel 2017, provocando la morte di 10.920 di queste donne. È stato scoperto che il cancro dell'endometrio è in aumento negli ultimi anni, specialmente in Nord America e in Europa. Si pensa che questo sia probabilmente correlato all'aumento dei fattori di rischio negli ultimi anni, come l'obesità, le donne che hanno meno figli e il parto ritardato. Mentre il cancro dell'endometrio era una volta meno comune nelle donne afroamericane rispetto ai bianchi negli Stati Uniti, l'incidenza è ora simile.
Segni e sintomi
All'inizio, una donna potrebbe non avere alcun sintomo con il cancro dell'endometrio. Quando i sintomi si sviluppano, il più comune è un cambiamento nel sanguinamento uterino. Questo potrebbe sanguinare dopo che una donna ha attraversato la menopausa e non ha più periodi. Nel sanguinamento premenopausale, il tumore dell'endometrio può causare sanguinamento uterino anormale , come sanguinamento e spotting tra i periodi. Alcune donne non hanno un sanguinamento distinto, ma notano invece un drenaggio vaginale chiaro o leggermente macchiato di sangue. Alcune donne possono sviluppare anemia (un basso numero di globuli rossi) a causa di sanguinamento.
Altri possibili sintomi includono dolore pelvico o massa pelvica. Quando il tumore è in fase avanzata, si possono notare sintomi come perdita di peso involontaria , affaticamento o alterazioni intestinali e della vescica.
Cause e fattori di rischio
Anche se non siamo certi delle cause esatte del cancro dell'endometrio, sono stati identificati diversi fattori di rischio. I fattori di rischio noti e possibili includono:
- Età: il tumore dell'endometrio è più comune nelle donne oltre l'età della menopausa.
- Livelli elevati di estrogeni (senza un aumento del progesterone associato): Qualsiasi condizione che aumenti i livelli di estrogeni senza un simile aumento di progesterone può aumentare il rischio.
- Uso contraccettivo orale: l'uso di contraccettivi orali per almeno un anno riduce il rischio. La riduzione del rischio è maggiore per le donne che usano la pillola anticoncezionale per un lungo periodo di tempo e continua a ridurre il rischio per diversi anni dopo l'interruzione delle pillole.
- Terapia ormonale sostitutiva (HRT): la terapia ormonale sostitutiva con estrogeni ma senza progesterone (terapia estrogenica senza opposizione) aumenta il rischio di cancro dell'endometrio.
- Fattori riproduttivi: le donne con lunghi periodi riproduttivi, come quelli che iniziano le mestruazioni precocemente o coloro che vanno in menopausa in ritardo, sono a maggior rischio. Le donne che non hanno figli sono più a rischio di quelle che hanno figli.
- Una storia di infertilità
- Una storia di iperplasia endometriale
- Obesità: essere obesi triplica il rischio di sviluppare la malattia.
- Sindrome dell'ovaio policistico (PCOS): la PCOS aumenta il rischio di sviluppare il cancro dell'endometrio sebbene alcuni dei trattamenti per la PCOS, come la metformina, possano ridurre il rischio.
- Diabete: il rischio di cancro dell'endometrio è quattro volte più alto nelle donne con diabete.
- Uso IUD: l'utilizzo di uno IUD riduce il rischio di cancro endometriale di una donna.
- Tamoxifen: l'uso di tamoxifene per ridurre il rischio di recidiva o ridurre il rischio di sviluppare il cancro al seno può aumentare il rischio di sviluppare il cancro dell'endometrio.
- Alcuni tumori ovarici come un tumore a cellule granulose secernono estrogeni e possono aumentare il rischio di cancro dell'endometrio.
- Una storia di avere tumori come il cancro al seno o il cancro alle ovaie
- Avere una storia familiare di cancro dell'endometrio o cancro del colon
- Persone con sindromi neoplastiche ereditarie come la sindrome di Lynch (carcinoma colorettale ereditario non polipotico o HNPCC)
- Una storia di radiazioni al bacino come parte del trattamento del cancro
- Avere uno stile di vita sedentario
- Mangiare una dieta ricca di grassi
Screening / Early Detection
A differenza del cancro cervicale, non esiste un test di routine per lo screening del carcinoma endometriale. Le donne che sono a rischio maggiore di sviluppare la malattia, come quelle che hanno una storia familiare, una sindrome ereditaria del cancro come la sindrome di Lynch o che hanno usato il tamoxifene per trattare o ridurre il rischio di cancro al seno dovrebbero parlare con il loro medico sullo screening Per alcune donne, test come una biopsia endometriale e / o l'ecografia uterina possono essere considerati come un aumento della possibilità di rilevare la malattia il prima possibile.
Diagnosi del carcinoma endometriale
La diagnosi può essere sospettata da un Pap test, ma i Pap test non sono uno strumento di screening efficace per la malattia. La diagnosi di solito inizia con un esame pelvico, sebbene i primi cancri non siano normalmente palpabili.
Se ha avuto sanguinamento vaginale anormale ci sono diversi test che il medico può prendere in considerazione. Un ecografia transvaginale (un ultrasuono eseguito inserendo la sonda ecografica nella vagina) può essere fatto per esaminare lo spessore del tuo endometrio. Una soluzione salina può anche essere infusa nell'utero (sono isterogramma) prima della procedura per migliorare la visualizzazione di eventuali anomalie.
L'isteroscopia è una procedura in cui un "telescopio" viene inserito attraverso la cervice nell'utero per visualizzare il rivestimento uterino.
Uno studio comune è una biopsia endometriale. In questa procedura d'ufficio, uno strumento viene inserito attraverso la tua vagina per ottenere un raschiamento dell'interno del tuo utero da valutare in laboratorio. Il medico può anche raccomandare una dilatazione e il curettage (D e C) che viene spesso eseguito in sala operatoria sotto anestesia generale. Con l'anestesia e la dilatazione della cervice, è possibile ottenere un campione migliore del rivestimento uterino.
Se si sospetta un carcinoma endometriale, è necessaria una biopsia per confermare la diagnosi e definire ulteriormente le caratteristiche del tumore.
messa in scena
Per determinare le migliori opzioni di trattamento, la stadiazione accurata è un passaggio fondamentale dopo la diagnosi. La stadiazione viene eseguita osservando la dimensione del tumore, la sua aggressività in base al suo aspetto al microscopio (gradi di tumore da 1 a 3) e test per vedere se il tumore ha invaso o diffuso a qualsiasi tessuto al di fuori dell'utero.
Simile ad altri tumori, questi tumori hanno spesso una valutazione "TNM" in cui T sta per la dimensione del tumore (e talvolta altre caratteristiche), N sta per il coinvolgimento di linfonodi vicini o lontani, e M rappresenta metastasi, o diffuso a organi lontani.
Se esiste la possibilità che il tumore abbia invaso o diffuso altri organi, altri test possono includere una cistoscopia e / o una proctoscopia per cercare qualsiasi evidenza di diffusione alla vescica o al retto e una TAC, risonanza magnetica e / o scansione PET cercare la diffusione a distanza del tumore.
Come molti altri tumori solidi, il tumore dell'endometrio è suddiviso in 4 fasi (a partire da gennaio 2018 non c'è più uno stadio 0). Questi includono:
- Stadio 1: il cancro è limitato all'utero e non si è diffuso alla cervice, ad altre aree del bacino o ad organi lontani.
- Stadio 2: il tumore si è diffuso alla cervice, ma non ad altre parti del corpo.
- Fase 3: il tumore si è diffuso oltre l'utero, ma tutte le aree di diffusione sono ancora nella regione pelvica.
- Fase 4: il tumore si è diffuso alla vescica, al retto o alle aree distanti del corpo.
Questi stadi sono ulteriormente suddivisi in sottofinestre (come lo stadio 2A e 2B) a seconda delle altre caratteristiche del tumore.
Opzioni di trattamento per il cancro dell'endometrio
Le migliori opzioni di trattamento per il cancro dell'endometrio dipendono dallo stadio della malattia, dai sintomi e da altri fattori come la salute generale. Le opzioni includono:
Chirurgia: la chirurgia è il metodo più comune di trattamento del cancro dell'endometrio. In questo intervento viene rimosso l'utero ( isterectomia ), più spesso insieme alle tube e alle ovaie (salpingo-oporectomia). Per le donne che hanno completato la gravidanza, questo di solito non presenta molti problemi oltre al rischio di un intervento chirurgico. Per coloro che sono più giovani e desideravano avere un figlio o più figli, tuttavia, questo può essere straziante.
Radioterapia: la radioterapia è un trattamento locale che può essere utilizzato se esiste la possibilità che alcune cellule tumorali si siano diffuse oltre la regione rimossa chirurgicamente.
Terapia ormonale: la terapia ormonale può essere utilizzata per ridurre la quantità di estrogeni o aumentare la quantità di progesterone nel corpo. I trattamenti più comuni comprendono uno dei tipi di progesterone. Per i tumori che presentano uno stadio più elevato o si sono ripresentati, altri possibili trattamenti includono il tamoxifene, gli agonisti dell'ormone rilasciante luteinizzante e gli inibitori dell'aromatasi.
Chemioterapia: la chemioterapia non è di solito necessaria per i tumori dell'endometrio in stadio precoce. Per i tumori che si sono diffusi o si sono ripresentati, tuttavia, viene spesso utilizzata la chemioterapia.
Sperimentazioni cliniche: tutti i trattamenti per il carcinoma endometriale ora disponibili sono stati studiati una volta in studi clinici. Sono in corso studi clinici per il cancro dell'endometrio alla ricerca di modi per migliorare la sopravvivenza e ridurre gli effetti collaterali e l'invasività dei trattamenti.
cimasa
Ricevere una diagnosi di cancro indipendentemente dal tipo o dal livello è spaventoso. L'educazione dà potere e imparare a conoscere il cancro può aiutarti a essere il tuo sostenitore nelle tue cure. Prenditi un momento per imparare come trovare buone informazioni sul cancro online . Anche il supporto è essenziale. Una diagnosi di cancro è un buon momento per raccogliere il tuo sistema di supporto intorno a te. Molte persone trovano utile unirsi a un gruppo di supporto nella propria comunità o prendere parte a uno dei gruppi di supporto online o alle comunità di supporto per il cancro dell'endometrio.
Prognosi
La prognosi generale per il carcinoma dell'endometrio negli Stati Uniti è buona, poiché molti di questi tumori si trovano presto. Alcuni tipi non comuni di carcinoma dell'endometrio come il carcinoma a cellule chiare sono più aggressivi e hanno una prognosi peggiore.
Gli attuali tassi di sopravvivenza a 5 anni sono del 75-88% per la malattia dello stadio I, del 69% per lo stadio II, del 47-58% per lo stadio III e del 15-17% per lo stadio IV. È importante notare che le statistiche hanno spesso diversi anni e non riflettono trattamenti più nuovi e più efficaci che sono stati approvati da quel momento.
Una parola da
Il cancro dell'endometrio è un tumore dell'utero che è purtroppo in aumento negli Stati Uniti e in Europa. Il sintomo più comune (per circa il 90% delle donne) è un sanguinamento uterino anormale. Fortunatamente molte donne cercano un trattamento se hanno periodi anormali o sanguinano dopo la menopausa e molti di questi tumori vengono diagnosticati nelle fasi iniziali. Il miglior trattamento dipende dalla fase della diagnosi.
Se ti è stato diagnosticato un tumore dell'endometrio, la cosa più importante che puoi fare è diventare il tuo avvocato nelle tue cure. Fai un sacco di domande. Prendi in considerazione una seconda opinione. E scopri la tua malattia.
> Fonti:
> Lortet-Tiuelent, J., Ferlay, J., Bray, F. et al. Modelli e tendenze internazionali nell'incidenza del cancro dell'endometrio, 1978-2013. Ufficiale del National Cancer Institute . 16 ottobre 2017.
> National Cancer Institute. Endometrial Cancer Treatment (PDQ) - Versione Professional Salute. Aggiornato il 18/08/17. https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq
> Tang, Y., Zhu, L., Li, Y. et al. L'uso di metformina è associato a un'incidenza ridotta e a una migliore sopravvivenza del cancro dell'endometrio: una meta-analisi. BioMed Research International . 2017. 2017: 5905384.