Come viene diagnosticato il cancro ovarico

by Steven Vasilev, MD

Esiste un numero di test e procedure che possono essere utilizzati per diagnosticare il cancro dell'ovaio, incluso un esame pelvico; test di imaging, come ecografia transvaginale, tomografia computerizzata, risonanza magnetica o scansione PET; e analisi del sangue, come CA-125. Per fare una diagnosi, di solito è necessaria una biopsia per confermare che una massa è maligna (cancerosa) e per identificare il tipo e il sottotipo della malattia.

Quando viene effettuata una diagnosi, questi risultati e ulteriori test vengono utilizzati per determinare lo stadio della malattia, che contribuirà a determinare il miglior corso di trattamento.

Self-Check / Test da casa

Sfortunatamente, non ci sono autocontrolli per il carcinoma ovarico. Inoltre, i test genetici a casa non possono sicuramente determinare il rischio di sviluppare la malattia. È importante che tutte le donne abbiano familiarità con i segni e i sintomi e che parlino con i loro medici se hanno fattori di rischio per la malattia.

Esame fisico

Non ci sono linee guida di screening per il cancro ovarico. Tuttavia, un esame pelvico di routine eseguito dal medico (o condotto per la presenza di sintomi) può rilevare una massa nella regione dell'ovaio, denominata massa annessiale. Tuttavia, questo controllo ha delle limitazioni.

L'esame viene eseguito bimanualmente con una mano nella tua vagina e una sull'addome. Dal momento che il medico si sente per la tua ovaia sotto tessuto adiposo, l'esame è meno accurato nell'identificare una massa in persone in sovrappeso o obese.

Anche nelle donne magre, un esame pelvico può facilmente perdere piccoli tumori ovarici.

È importante notare che un Pap test da solo (senza un esame bimanuale), sebbene utile nel rilevare il cancro cervicale, non è molto utile per la ricerca del cancro ovarico.

Imaging

Sono necessari test di imaging sia per trovare piccole masse ovariche sia per comprendere meglio le masse che possono essere percepite durante l'esame.

Le opzioni includono:

Ultrasuono transvaginale

Un ultrasuono pelvico è un test che utilizza le onde sonore per creare un'immagine degli organi pelvici. Di solito è il primo test eseguito per valutare una massa ovarica e non espone le persone alle radiazioni. La procedura può essere eseguita addominalmente (la sonda è posizionata sulla parte superiore della pelle) o transvaginale (la sonda viene inserita nella vagina per avvicinarsi all'ovaio). Tuttavia, il primo non è buono come quest'ultimo nel definire le masse ovariche, specialmente quelle che sono piccole.

Un ultrasuono può fornire una stima della dimensione della massa, oltre a determinare se si tratta di una cisti semplice, una cisti complessa o solida. Le cisti semplici sono generalmente benigne. Una cisti complessa può essere benigna, ma solleva la preoccupazione di essere cancerosa se contiene noduli o escrescenze (escrescenze anomale). Un ultrasuono può anche cercare il liquido libero nella pelvi, qualcosa che è spesso visto con tumori più avanzati.

TC addominale e / o pelvica

Una scansione TC utilizza una serie di raggi X per creare un'immagine dell'addome o del bacino. Può essere usato per aiutare nella diagnosi, ma è più spesso usato nella stadiazione del cancro. È un buon test per valutare i linfonodi, l'intestino, il fegato e i polmoni (TC del torace) per qualsiasi evidenza che il cancro si sia diffuso ( metastatizzato ).

I termini che potresti vedere nel tuo rapporto includono ascite (accumulo di liquido nell'addome); metastasi (aree di diffusione); carcinomatosi (aree diffuse di tumore); torta omentale (ispessimento dell'omento omento, strato grasso che si trova sopra gli organi addominali); arenamento del grasso (gonfiore dei tessuti adiposi addominali); e versamento (accumulo di liquidi). Inoltre, i linfonodi possono essere descritti come ingranditi. I linfonodi ingranditi sono di solito più grandi di 2 cm (circa 1 pollice) di diametro e possono avere aree di necrosi centrale (morte cellulare) se il cancro è presente.

MRI

Una risonanza magnetica ( RM ) può essere utilizzata in modo simile alla TC ma non coinvolge le radiazioni, rendendolo un test più sicuro durante la gravidanza.

La risonanza magnetica tende ad essere migliore della TC nella definizione delle anomalie dei tessuti molli e può essere utilizzata per chiarire i risultati di altri test.

Scansione animale

Mentre TC, risonanza magnetica e ultrasuoni sono test di imaging strutturale (cercano anomalie fisiche), una scansione PET è un test funzionale, che è una misura dell'attività. Questo test sensibile cerca evidenze di metastasi (diffuse) in qualsiasi parte del corpo ed è utile per discriminare tra tessuto cicatriziale e cancro.

Con una scansione PET, una piccola quantità di zucchero radioattivo viene iniettata nel flusso sanguigno. La scansione viene eseguita dopo che lo zucchero ha avuto il tempo di essere assorbito dalle cellule. Cellule in crescita più attive, come le cellule tumorali, si accenderanno su questa immagine, che di solito è combinata con la TC.

Laboratori e test

Oltre agli studi di imaging e ad un esame, viene svolto un esame del sangue per cercare prove che un'anomalia riscontrata nell'esame e / o nell'imaging sia cancerosa o meno. I test possono includere:

Analisi del sangue per il rilevamento di marker tumorali

Alcuni esami del sangue possono rilevare proteine note come marcatori tumorali. Alcuni di questi sono prodotti da cellule ovariche sia normali che cancerose, quindi il tumore ovarico è indicato se gli importi presenti nel sangue sono più alti del normale. Altri marcatori tumorali sono prodotti solo da cellule ovariche che sono diventate cancerose e non sono rilevabili nelle persone senza cancro ovarico, quindi la loro presenza da sola è un indicatore della malattia.

Identificare questi marcatori tumorali in un campione di sangue non è un modo efficace per diagnosticare il cancro ovarico, ma può essere utile per fare la diagnosi e seguire la risposta di questi tumori al trattamento.

CA-125: CA-125 è un test comunemente eseguito quando c'è preoccupazione per un possibile tumore ovarico. Mentre il livello è elevato in una grande percentuale di tumori ovarici epiteliali, ci sono molte ragioni per cui il livello non può essere elevato (falsi negativi) e molte ragioni per cui potrebbe essere elevato senza un cancro ovarico presente (falsi positivi). Alcune delle altre condizioni che possono aumentare il CA-125 includono gravidanza, sindrome dell'ovaio policistico, malattia infiammatoria pelvica, pancreatite, cirrosi e lupus.

Con il carcinoma ovarico, è più probabile che il CA-125 sia elevato nei sottotipi seri ed endometrioidi. Mentre ci sono molte potenziali cause di un risultato falso positivo, un risultato molto alto (come un CA-125 su 1000) aumenta la possibilità che il cancro ovarico sia il colpevole. Il livello di CA-125 al momento della diagnosi può anche aiutare a prevedere la prognosi.
Human epididymis protein 4 (HE4): HE4 può essere utile se combinato con CA-125 ed è più probabile che sia elevato con tumori ovarici epiteliali sierosi ed endometrioidi. Questo test è meno utile nelle donne più giovani, a causa del tipo di tumore ovarico che si riscontra spesso nelle donne in premenopausa.
CA 72-4: CA 72-4 può essere elevato in molte altre condizioni (di solito del tratto digestivo) e il livello al momento della diagnosi può aiutare a predire la prognosi per alcune persone.
CA-19-9: questo marker tumorale è più comune nei tumori ovarici dell'epitelio mucinoso.
CEA (antigene carcinoembrionico): il CEA è un marker non specifico e può essere elevato in un numero di altri tumori, oltre che in condizioni gastrointestinali.
Alfa-fetoproteina (AFP) e gonadotropina corionica umana (HCG): le persone hanno più familiarità con HCG che è la fonte di un test di gravidanza positivo e l'AFP viene testato durante la gravidanza, ma entrambi questi marcatori possono essere elevati nei tumori a cellule germinali.
Estradiolo e inibina: sia l'estradiolo che l'inibina hanno maggiori probabilità di essere elevati nelle ragazze o nelle donne con tumori del cordone ombelicale o tumori delle cellule germinali, con l'inibizione spesso secreta dai tumori della granulosa nelle giovani donne (un tipo di tumore stromale).

Altri esami del sangue

Altri esami del sangue che possono aiutare a fare una diagnosi includono un esame emocromocitometrico completo (CBC), LDH, fosfatasi alcalina e un test della velocità sed o test della proteina C reattiva (che cerca l'infiammazione).

La ricerca ha scoperto che una combinazione di uno degli indici di globuli rossi , noti come larghezza di distribuzione dei globuli rossi (RDW) e volume piastrinico medio (MPV), può essere utile nel predire quali tumori ovarici sono cancerogeni e quali no. (RDW tende ad essere alto e MPV basso con cancro ovarico).

Indice di rischio ovarico

Una serie di diversi rischi di indici di malignità esaminano una combinazione di risultati su test e imaging per prevedere se un problema potrebbe essere il cancro ovarico e se è necessaria una biopsia. Sebbene possano essere utili, le misure oggettive di stima del rischio sono più accurate se usate insieme alla valutazione soggettiva di un esperto, un oncologo ginecologico.

Biopsia chirurgica

Una biopsia di una lesione sospetta di solito viene eseguita tramite un intervento chirurgico. A volte può essere presa in considerazione una biopsia con ago (in cui un ago viene inserito attraverso la pelle), ma si pensa che se il cancro ovarico è presente, ciò potrebbe portare a ciò che è noto come semina (la diffusione del tumore).

Una biopsia chirurgica può essere eseguita con laparoscopia, un intervento chirurgico in cui vengono eseguite alcune piccole incisioni nell'addome e una sonda con una macchina fotografica e strumenti inseriti, o una laparotomia, in cui viene praticata un'incisione tradizionale nell'addome. Una biopsia (campione) viene prelevata e inviata a un patologo per determinare se è cancerosa e, in tal caso, il tipo.

Se hai una biopsia, il patologo osserverà il campione come sezioni recuperate e congelate per caratterizzare ulteriormente il tumore. Sulla tua segnalazione, il campione sarà descritto come benigno (non canceroso) o maligno (non canceroso). Vedi sotto per maggiori informazioni sulla valutazione delle segnalazioni di patologia dopo l'intervento chirurgico per il carcinoma ovarico.

Diagnosi differenziale

Una massa che si sente nella regione dell'ovaio e della tuba di Falloppio in un esame o in un test di imaging viene definita massa annessiale . Alcune delle possibili cause (ce ne sono molte) possono includere le seguenti, che possono essere considerate in aggiunta al cancro ovarico:

Cisti ovariche: le cisti ovariche sono molto comuni, ma possono spesso essere distinte da masse solide o cisti complesse su ultrasuoni
Malattia infiammatoria pelvica (PID): con la PID si può verificare un ascesso che provoca la percezione o la vista di una massa.
Endometriosi: l' endometriosi è una condizione in cui il tessuto uterino cresce al di fuori dell'utero.
Tumori ovarici benigni: in generale, i tumori trovati nelle donne in premenopausa hanno maggiori probabilità di essere benigni, mentre quelli trovati nelle donne in postmenopausa hanno maggiori probabilità di essere maligni.
Sindrome dell'ovaio policistico (PCOS): PCOS è una condizione comune in cui le donne sviluppano più cisti sulle loro ovaie.
Ciste luteinica del Corpus: Non è raro che le donne sviluppino una ciste di luteo corpus in gravidanza.
Gravidanza ectopica (tubarica): le gravidanze delle tube possono causare risultati simili al cancro dell'ovaio e, quando si verificano all'inizio della gravidanza, le donne a volte non sono consapevoli di essere in gravidanza.
Torsione ovarica : può portare a infiammazione e sanguinamento e può verificarsi da sola o secondaria a un tumore ovarico.
Ascesso appendicolare: se l'appendice si rompe, potrebbe causare un ascesso vicino alla regione dell'ovaio destro.
Rene pelvico: questa condizione coinvolge un rene che rimane nella pelvi durante lo sviluppo fetale e può essere notato prima come massa nella pelvi.

Test di stadiazione

Se viene fatta una diagnosi di carcinoma ovarico, il passo successivo è la stadiazione del tumore. Alcune delle informazioni necessarie per la stadiazione possono essere raccolte da test di imaging e una biopsia, ma il più delle volte un intervento chirurgico (per rimuovere le ovaie e spesso tessuto aggiuntivo) è necessario per mettere in scena con precisione il cancro. Capire la fase di un cancro è fondamentale nella scelta delle migliori opzioni di trattamento.

Dopo l'intervento chirurgico, il chirurgo invierà qualsiasi tessuto che è stato rimosso a un patologo. Questo può includere le ovaie, le tube di Falloppio, l'utero e il tessuto e le biopsie prelevate da altre regioni dell'addome. Al microscopio confermerà la diagnosi di carcinoma ovarico e determinerà quali campioni contengono cellule tumorali.

Sia i test di imaging che quelli chirurgici possono aiutare a determinare se il tumore si è diffuso ai linfonodi o ad altre regioni del corpo. Per i tumori ovarici avanzati, le biopsie sono di solito prese dai linfonodi, dall'omento omentum (una struttura grassa simile a un tappeto sovrastante l'intestino) e spesso da diverse aree del peritoneo (le membrane che rivestono la cavità addominale). Un chirurgo rimuoverà o prenderà nota di eventuali noduli dall'aspetto sospetto o altre masse. Se il tumore fosse mucinoso, l'appendice sarà rimossa.

Possono anche essere lavati, in cui il chirurgo inietta la soluzione salina nell'addome e quindi ritira il liquido per cercare le prove delle cellule tumorali.

I risultati che aiutano a determinare lo stage includono:

Tipo e sottotipo: Conoscere il tipo e il sottotipo di carcinoma dell'ovaio può dare informazioni sull'aggressività attesa di un tumore e se è in rapida o lenta crescita.

Grado del tumore: misura l'aggressività del tumore. Con i tumori ovarici endometrioidi, ai tumori viene attribuito un grado di tumore compreso tra 1 e 3:

Grado 1: le cellule sono più normali (differenziate) e tendono ad essere meno aggressive.
Grado 2: le celle cadono tra le classificazioni sopra e sotto.
Grado 3: le cellule appaiono molto anormali (indifferenziate) e tendono ad essere più aggressive.

I tumori sierosi hanno invece uno dei due rating: basso grado o alto grado.

fasi

Il cancro dell'ovaio viene eseguito utilizzando metodi di stadiazione semplificata o completa FIGO. I risultati possono anche essere definiti come carcinoma ovarico borderline. Anche se il di sotto riguarda principalmente il tuo medico, potrebbe essere utile mentre lavori per capire quali opzioni di trattamento potrebbero essere appropriate per te.

Cancro ovarico borderline

I tumori ovarici borderline sono quelli che hanno un basso potenziale maligno. Questi sono di solito tumori in fase iniziale e di solito non ricrescono dopo l'intervento chirurgico. Questi tumori possono essere sottoposti a uno stadio se il chirurgo non è sicuro durante l'intervento chirurgico se è presente un tumore di grado più elevato o se sembra che vi sia stata diffusione del tumore.

Messa in scena semplificata

Per ottenere un quadro generale delle differenze tra le fasi, queste possono essere suddivise in:

Fase 1: il tumore è limitato all'ovaio.
Stadio 2: il tumore si è diffuso agli organi pelvici (come l'utero e le tube di Falloppio), ma non agli organi addominali.
Stadio 3: il tumore si è esteso agli organi addominali (ad esempio, la superficie del fegato o dell'intestino) o ai linfonodi (nodi pelvici o addominali).
Stadio 4: il tumore si è diffuso in regioni distanti, come i polmoni, il fegato (all'interno non solo la superficie), il cervello o i linfonodi distanti.
Ricorrente: il carcinoma ovarico ricorrente si riferisce a tumori che ritornano durante o dopo il trattamento. Se il cancro ritorna nei primi tre mesi, di solito è considerato una progressione piuttosto che una recidiva.

Full FIGO Staging

La FIGO completa, denominata per la Federazione Internazionale di Ginecologia e Ostetricia, è un sistema di stadiazione chirurgica che utilizza numeri romani per fasi (per stimare la prognosi) e lettere per sottofinestre (che aiutano a guidare le opzioni di trattamento).

Stadio IA: il tumore è limitato a un'ovaia e la capsula ovarica esterna non si rompe. Non c'è alcun tumore sulla superficie esterna dell'ovaio e non ci sono ascite e / o i lavaggi sono negativi.
Stadio IB: il tumore è presente in entrambe le ovaie, ma la capsula esterna è intatta e non vi è alcun tumore sulla superficie esterna. Non ci sono ascite e i lavaggi sono negativi.
Stadio IC: il tumore è allo stadio IA o livello IB, ma la capsula è rotta, c'è un tumore sulla superficie ovarica o cellule maligne sono presenti nell'ascite o nei lavaggi.
Stadio IIA: il tumore coinvolge una o entrambe le ovaie e si è esteso all'utero e / o alla tuba di Falloppio. I lavaggi sono lavaggi negativi e non ci sono ascite.
Stadio IIB: il tumore coinvolge una o entrambe le ovaie e si è esteso su altri tessuti pelvici oltre l'utero e le tube di Falloppio. I lavaggi sono negativi e non ci sono ascite.
Stadio IIC: il tumore coinvolge una o entrambe le ovaie e si è esteso ai tessuti pelvici come lo stadio IIA o IIB, ma con lavaggi pelvici positivi.
Stadio IIIA: il cancro si è diffuso ai linfonodi. Il tumore è gravemente (ad occhio nudo) confinato al bacino, ma con metastasi microscopiche peritoneali (diffusione visibile solo al microscopio) oltre il bacino, fino alle superfici peritoneali addominali o all'omento. L'omento è la struttura grassa che copre l'intestino e altri organi addominali.
Stadio IIIB: il cancro si è diffuso ai linfonodi. Questo stadio è simile allo stadio IIIA, ma con diffusione macroscopica (diffusione che può essere vista visivamente) al peritoneo o omento. In questa fase, le aree del cancro che si sono diffuse sono di dimensioni inferiori a 2 cm (un po 'meno di un pollice).
Stadio IIIC: il cancro si è diffuso ai linfonodi. Questo stadio è anche simile allo stadio IIIA, ma con metastasi peritoneali o omental (diffuse) oltre la pelvi con aree di diametro maggiore di 2 cm (o pollici) o con diffusione ai linfonodi nell'inguine (nodi inguinali) , pelvi (nodi pelvici) o para-aortici (nodi para-aortici).
Stadio IV: il tumore si è diffuso nel corpo del fegato o in aree al di fuori dell'addome inferiore (la cavità peritoneale) in aree come il torace o il cervello.

> Fonti:

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