Attuale guida PrEP del servizio sanitario pubblico statunitense
L'uso quotidiano del farmaco Truvada (tenofovir + emtricitabina) ha dimostrato di ridurre il rischio di HIV di una persona fino al 92%. La strategia, nota come profilassi pre-esposizione dell'HIV (PrEP) , è considerata un mezzo efficace per fermare la diffusione dell'HIV a persone non infette e potenzialmente per invertire il tasso di infezione nelle popolazioni ad alto rischio.
Attualmente, tra tutti i paesi ad alto reddito nel Nord America e in Europa, gli Stati Uniti hanno il più alto tasso di incidenza dell'HIV (50.000 nuove infezioni ogni anno) e il secondo più alto tasso di diffusione dell'HIV (0,6%, ovvero circa 1,2 milioni di persone affette da HIV) tutti i paesi. Solo la Lettonia, un paese con meno di due milioni di cittadini e 10.000 infezioni diagnosticate, ha un tasso di prevalenza più elevato (0,7%).
Come risultato di queste statistiche, il US Public Health Service (USPHS) ha pubblicato le linee guida aggiornate sulla pratica clinica il 14 maggio 2014, chiedendo l'uso quotidiano di PrEP nei soggetti HIV-negativi a rischio sostanziale di infezione, come segue:
Uomini sessualmente attivi che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM) che non sono in una relazione monogama con un uomo HIV negativo recentemente testato e che soddisfano uno o più dei seguenti criteri:
- Impegnarsi nel sesso anale condomless (ricettivo o insetto) .
- Negli ultimi sei mesi ha avuto un'infezione a trasmissione sessuale (STI) .
- Sono in una relazione sierodiscordante (status misto) con un partner sieropositivo.
Uomini sessualmente attivi che hanno rapporti sessuali con uomini e donne (MSMW) che non sono in una relazione monogama con un partner HIV negativo recentemente testato e che soddisfano uno o più dei seguenti criteri:
- Impegnarsi nel sesso anale condomless (ricettivo o insetto).
- Negli ultimi sei mesi ha avuto un'infezione a trasmissione sessuale (STI).
- Sono in una relazione sierodiscordante (status misto) con un partner sieropositivo.
Uomini o donne eterosessuali sessualmente attivi che non si trovano in una relazione monogama con un partner HIV negativo recentemente testato e che soddisfano uno o più dei seguenti criteri:
- Raramente si utilizzano preservativi con uno o più partner con stato HIV sconosciuto con rischio sostanziale di HIV (consumatori di stupefacenti per via parenterale, MSMW).
- Sono in una relazione sierodiscordante (status misto) con un partner sieropositivo.
I consumatori di droghe iniettabili (IDU) che si sono incontrati hanno iniettato droghe negli ultimi sei mesi e soddisfano uno o più dei seguenti criteri:
- Condividi gli aghi o usa gli aghi condivisi negli ultimi sei mesi.
- Sono stato in un programma di trattamento con metadone, buprenorfina o suboxone negli ultimi sei mesi.
- Avere uno dei rischi sopra elencati di acquisizione sessuale.
Inoltre, la PrEP può essere prescritta a coppie di status misto (sierodiscordanti) che vogliono o concepire o che già si aspettano. Sia l'etichettatura FDA che le linee guida per il trattamento antiretrovirale perinatale prevedono questo.
Cosa succede se non sono nella lista?
In definitiva, la decisione di prescrivere la PrEP deve essere presa caso per caso, al fine di valutare il rischio individuale di una persona di infezione e i mezzi con cui mitigare tale rischio.
Se ritieni di essere idoneo per la PrEP, è importante lavorare con un consulente esperto o un professionista della salute per assicurarti di comprendere i benefici e i limiti del trattamento .
La PrEP non dovrebbe mai essere considerata un sostituto del preservativo o utilizzata al posto della terapia combinata a tempo pieno con un partner infetto da HIV.
La PrEP può essere prescritta solo da un medico e richiede un test HIV prima dell'inizio della terapia e successivamente ogni tre mesi. Medicaid e la maggior parte dei piani assicurativi statunitensi coprono il costo della PrEP, mentre l'assistenza alla droga co-pay è disponibile per coloro che si qualificano attraverso il programma Truvada di Gilead per il Programma di assistenza ai farmaci PrEP.
fonti:
Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC). "Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP)." Atlanta, Georgia; accesso al 6 novembre 2014.
Organizzazione mondiale della sanità (OMS). "Prevalenza dell'HIV tra gli adulti da 15 a 49 anni - Dati per paese." Ginevra, Svizzera; accesso al 6 novembre 2014.
Gruppo della Banca Mondiale. "Gruppi di paesi e prestiti". Washington, DC; accesso al 6 novembre 2014.
US Public Health Service (PHS). " Profilassi per la prevenzione dell'infezione da HIV negli Stati Uniti, prevista per la prima volta - 2014: una linea guida per le pratiche cliniche". Washington DC; pubblicato il 14 maggio 2014; accesso al 6 novembre 2014.
National Institutes of Health (NIH). "Raccomandazioni per l'uso di farmaci antiretrovirali in donne in gravidanza con infezione da HIV-1 per la salute materna e interventi per ridurre la trasmissione perinatale di HIV negli Stati Uniti". Bethesda, nel Maryland; accesso al 6 novembre 2014.