Il fenomeno di Raynaud è stato spiegato
Il fenomeno di Raynaud è un disturbo che colpisce i vasi sanguigni delle dita delle mani, dei piedi, delle orecchie e del naso. Questo disturbo è caratterizzato da attacchi episodici, chiamati attacchi vasospastici, che costringono i vasi sanguigni nelle dita (dita e piedi) a stringere (stretti). Il fenomeno di Raynaud può verificarsi da solo o può essere secondario rispetto ad altre condizioni.
Sebbene le stime varino, recenti sondaggi mostrano che il fenomeno di Raynaud può interessare dal 5 al 10% della popolazione generale negli Stati Uniti. Le donne hanno più probabilità degli uomini di avere il disturbo. Il fenomeno di Raynaud sembra essere più comune nelle persone che vivono in climi più freddi. Tuttavia, le persone con il disturbo che vivono in climi più miti possono avere più attacchi durante i periodi di clima più freddo.
Cosa succede durante un attacco?
Per la maggior parte delle persone, un attacco è di solito innescato dall'esposizione a stress freddo o emotivo. In generale, gli attacchi colpiscono le dita delle mani o dei piedi, ma possono interessare il naso, le labbra o i lobi delle orecchie.
Rifornimento di sangue ridotto alle estremità
Quando una persona è esposta al freddo, la normale risposta del corpo è di rallentare la perdita di calore e preservare la sua temperatura interna. Per mantenere questa temperatura, i vasi sanguigni che controllano il flusso di sangue verso la superficie della pelle muovono il sangue dalle arterie vicino alla superficie alle vene più profonde del corpo.
Per le persone che hanno il fenomeno di Raynaud, questa normale risposta corporea viene intensificata dalle improvvise contrazioni spasmodiche dei piccoli vasi sanguigni che forniscono sangue alle dita delle mani e dei piedi. Anche le arterie delle dita delle mani e dei piedi possono collassare. Di conseguenza, l'apporto di sangue alle estremità è notevolmente ridotto, causando una reazione che include la decolorazione della pelle e altri cambiamenti.
Cambiamenti nel colore e nella sensazione della pelle
Una volta che l'attacco ha inizio, una persona può sperimentare tre fasi di cambiamenti di colore della pelle (bianco, blu e rosso) nelle dita delle mani o dei piedi. L'ordine dei cambiamenti di colore non è lo stesso per tutte le persone, e non tutti hanno tutti e tre i colori.
- Pallore (bianchezza) può verificarsi in risposta allo spasmo delle arteriole e al conseguente collasso delle arterie digitali.
- La cianosi (bluità) può apparire perché le dita delle mani o dei piedi non ricevono abbastanza sangue ricco di ossigeno.
Le dita delle mani o dei piedi possono anche sentirsi fredde e intorpidite. Infine, mentre le arteriole si dilatano e il sangue ritorna alle cifre, si può verificare un arrossamento. Alla fine dell'attacco, possono verificarsi pulsazioni e formicolio alle dita delle mani e dei piedi. Un attacco può durare da meno di un minuto a diverse ore.
Come si classifica il fenomeno di Raynaud?
I medici classificano il fenomeno di Raynaud come forma primaria o secondaria . Nella letteratura medica, il "fenomeno primario di Raynaud" può anche essere chiamato:
- La malattia di Raynaud
- fenomeno idiopatico di Raynaud
- la sindrome di Raynaud primaria
I termini idiopatico e primario significano entrambi che la causa è sconosciuta.
Fenomeno di Raynaud primario
La maggior parte delle persone che hanno il fenomeno di Raynaud hanno la forma primaria (la versione più mite).
Una persona che ha il fenomeno primario di Raynaud non ha malattie di base o problemi medici associati. Sono colpite più donne che uomini e circa il 75% di tutti i casi viene diagnosticato in donne tra i 15 ei 40 anni.
La ricerca mostra che meno del 10% delle persone che hanno solo attacchi vasospastici per diversi anni, senza il coinvolgimento di altri sistemi o organi del corpo, raramente hanno o svilupperanno una malattia secondaria più tardi.
Fenomeno di Raynaud secondario
Sebbene il fenomeno secondario di Raynaud sia meno comune della forma primaria, è spesso un disturbo più complesso e grave. Secondario significa che i pazienti hanno una malattia o condizione sottostante che causa il fenomeno di Raynaud.
Le malattie del tessuto connettivo sono la causa più comune del fenomeno di Raynaud secondario. Alcune di queste malattie riducono il flusso sanguigno verso le cifre facendo sì che le pareti dei vasi sanguigni si ispessiscano e le navi si restringano troppo facilmente. Il fenomeno di Raynaud è visto in pazienti con:
- sclerodermia (circa 85%)
- malattia del tessuto connettivo misto (circa l'85%)
- lupus (lupus eritematoso sistemico) (circa il 33%)
Il fenomeno di Raynaud può verificarsi anche in pazienti affetti da altre patologie del tessuto connettivo , tra cui:
- Sindrome di Sjogren
- dermatomiosite
- polimiosite
Possibili cause del fenomeno secondario di Raynaud, diverse dalle malattie del tessuto connettivo, sono:
- sindrome del tunnel carpale
- malattia arteriosa ostruttiva
- alcuni farmaci (come beta-bloccanti, preparazioni di ergotamina, alcuni agenti chemioterapici)
- farmaci che causano vasocostrizione (come alcuni farmaci da banco e droghe da banco)
- persone in determinate occupazioni (come lavoratori esposti al cloruro di vinile o lavoratori che usano strumenti vibranti)
Le persone con il fenomeno secondario di Raynaud spesso hanno problemi medici associati. I problemi più gravi sono le ulcere cutanee o la cancrena nelle dita delle mani o dei piedi. Ulcere dolorose e cancrena sono abbastanza comuni e possono essere difficili da trattare. La debolezza del muscolo dell'esofago può causare bruciore di stomaco o difficoltà a deglutire.
Se un medico sospetta il fenomeno di Raynaud, lui o lei chiederà al paziente una storia medica dettagliata. Il medico quindi esaminerà il paziente per escludere altri problemi medici. Il paziente potrebbe avere un attacco vasospastico durante la visita in ufficio, il che rende più facile per il medico diagnosticare il fenomeno di Raynaud. La maggior parte dei medici trova abbastanza facile diagnosticare il fenomeno di Raynaud, ma è più difficile identificare la forma del disturbo.
Criteri diagnostici per il fenomeno di Raynaud
I medici utilizzano determinati criteri diagnostici per diagnosticare il fenomeno di Raynaud primario o secondario.
Criteri: Fenomeno di Raynaud primario
I criteri diagnostici utilizzati per diagnosticare il fenomeno del raynaud primario includono:
- Attacchi vasospastici periodici di pallore (bianchezza) o cianosi (blueness) (Nota: alcuni medici includono il criterio addizionale della presenza di questi attacchi per almeno 2 anni)
- Modello capillare di chiodo normale
- Test degli anticorpi antinucleari negativi (ANA)
- Tasso di sedimentazione eritrocitaria normale (ESR)
- Assenza di cicatrici o ulcere pungenti della pelle, o cancrena (morte tessutale) nelle dita delle mani o dei piedi
Criteri: Fenomeno di Raynaud secondario
I criteri diagnostici utilizzati per diagnosticare il fenomeno del raynaud secondario includono:
- Attacchi vasospastici periodici di pallore (bianchezza) e cianosi (blueness)
- Modello capillare di chiodo anormale
- Test positivo degli anticorpi antinucleari (ANA)
- Tasso di sedimentazione eritrocitaria anormale (ESR)
- Presenza di lesioni cicatrici o ulcere della pelle, o cancrena alle dita delle mani o dei piedi
Test diagnostici per il fenomeno di Raynaud
Diversi esami diagnostici possono essere ordinati dal medico per confermare la diagnosi di Raynaud.
Capillaroscopia Nailfold
La capillaroscopia del chiodo (studio dei capillari al microscopio) può aiutare il medico a distinguere tra fenomeno primario e secondario di Raynaud.
Durante questo test, il medico mette una goccia di olio sulle unghie del paziente, la pelle alla base dell'unghia. Il medico esamina quindi le unghie sotto il microscopio per cercare le anormalità dei piccoli vasi sanguigni chiamati capillari. Se i capillari sono ingranditi o deformati, il paziente può avere una malattia del tessuto connettivo.
Il medico può anche ordinare due esami del sangue particolari, un test degli anticorpi antinucleari (ANA) e una velocità di eritrosedimentazione (ESR).
Test degli anticorpi antinucleari (ANA)
Il test del test degli anticorpi antinucleari (ANA) determina se l'organismo produce proteine speciali (anticorpi) spesso presenti in persone che hanno malattie del tessuto connettivo o altre malattie autoimmuni. I pazienti con queste malattie del tessuto connettivo o altre malattie autoimmuni, producono anticorpi al nucleo, o centro di comando, delle cellule del corpo. Questi anticorpi sono chiamati anticorpi antinucleari e vengono testati collocando il siero del sangue di un paziente su un vetrino da microscopio contenente cellule con nuclei visibili. Viene aggiunta una sostanza contenente colorante fluorescente che si lega agli anticorpi. Sotto un microscopio si possono vedere gli anticorpi anormali che si legano ai nuclei.
Tasso di sedimentazione eritrocitaria (ESR)
La velocità di eritrosedimentazione (ESR) è un test diagnostico per l'infiammazione.
Il test della velocità di eritrosedimentazione (ESR) è una misura dell'infiammazione nel corpo e verifica la velocità con cui i globuli rossi si depositano dal sangue non segnato misurando la velocità con cui i globuli rossi cadono sul fondo di un tubo nel tempo. Un aumento della velocità di sedimentazione corrisponde ad un'aumentata infiammazione non specifica nel corpo. Viene spesso definito un "sedativo" in breve.
Test di stimolazione a freddo
Il test di stimolazione a freddo è un altro test che il medico potrebbe utilizzare per diagnosticare il fenomeno di Raynaud. Un test di stimolazione a freddo misura la temperatura di ogni dito dopo essere stato immerso in un bagno di acqua e ghiaccio.
I sensori di calore sono attaccati alle dita e le temperature vengono registrate fino a quando la temperatura delle dita non è uguale a quella che aveva prima di essere immessa nel bagno di acqua e ghiaccio.
Quale ricerca viene condotta per aiutare le persone che hanno il fenomeno di Raynaud?
I ricercatori stanno studiando modi per diagnosticare meglio il fenomeno di Raynaud e prevedere e monitorare il suo decorso e associazione con altre malattie. Stanno inoltre valutando l'uso di nuovi farmaci per migliorare il flusso sanguigno nel fenomeno di Raynaud. I ricercatori in sclerodermia e altre malattie del tessuto connettivo stanno anche studiando il fenomeno di Raynaud in relazione a queste malattie.
Gli obiettivi del trattamento sono di ridurre il numero e la gravità degli attacchi e di prevenire danni ai tessuti e perdita delle dita delle mani e dei piedi. La maggior parte dei medici è conservatrice nel trattamento dei pazienti con il fenomeno primario e secondario di Raynaud; cioè, raccomandano prima i trattamenti non farmacologici e le misure di auto-aiuto.
I medici possono prescrivere farmaci per alcuni pazienti, di solito quelli con il fenomeno di Raynaud secondario.
Inoltre, i pazienti sono trattati per qualsiasi malattia o condizione sottostante che causa il fenomeno di Raynaud secondario.
Trattamenti non farmacologici e misure di autoassistenza
Numerosi trattamenti non farmacologici e misure di auto-aiuto possono ridurre la gravità degli attacchi di Raynaud e promuovere il benessere generale.
Agisci durante un attacco:
Un attacco non dovrebbe essere ignorato. La sua lunghezza e gravità possono essere attenuate da alcune semplici azioni. La prima e più importante azione è scaldare le mani o i piedi. Con il freddo, le persone dovrebbero andare in casa. Scaldare acqua calda sulle dita o sui piedi o immergerli in una ciotola di acqua tiepida li riscalda. Prendendo tempo per rilassarsi aiuterà ulteriormente a terminare l'attacco. Se una situazione stressante innesca l'attacco, una persona può aiutare a fermare l'attacco uscendo dalla situazione stressante e rilassandosi. Le persone che sono addestrate nel biofeedback possono usare questa tecnica insieme al riscaldamento delle mani o dei piedi in acqua per aiutare a ridurre l'attacco.
Tenere caldo:
È importante non solo mantenere le estremità calde ma anche evitare di raffreddare qualsiasi parte del corpo. Con il freddo, le persone con il fenomeno di Raynaud devono prestare particolare attenzione al vestirsi.
- Si raccomandano diversi strati di vestiti larghi, calze, cappelli e guanti o muffole.
- Un cappello è importante perché una grande quantità di calore corporeo viene persa attraverso il cuoio capelluto.
- I piedi dovrebbero essere mantenuti asciutti e caldi.
- Alcune persone trovano utile indossare guanti e calze a letto durante l'inverno.
- Gli scaldini chimici, come piccoli sacchetti riscaldanti che possono essere sistemati in tasche, guanti, stivali o scarpe, possono dare una maggiore protezione durante lunghi periodi all'aperto.
Le persone con il fenomeno di Raynaud dovrebbero anche essere consapevoli che l'aria condizionata può scatenare attacchi. Abbassare l'aria condizionata o indossare un maglione può aiutare a prevenire gli attacchi. Alcune persone trovano utile utilizzare bicchieri da bere isolati e indossare guanti prima di manipolare alimenti congelati o refrigerati.
Smettere di fumare:
La nicotina nelle sigarette fa abbassare la temperatura della pelle, che può portare ad un attacco.
Controllo dello stress:
La gestione dello stress è importante. Lo stress e gli sconvolgimenti emotivi possono scatenare un attacco, in particolare per le persone che hanno il fenomeno primario di Raynaud, imparare a riconoscere ed evitare situazioni stressanti può aiutare a controllare il numero di attacchi. Molte persone hanno scoperto che il rilassamento o la formazione sul biofeedback possono aiutare a ridurre il numero e la gravità degli attacchi. L'allenamento di biofeedback insegna alle persone a portare la temperatura delle loro dita sotto controllo volontario.
Esercizio:
Molti medici incoraggiano i pazienti che hanno il fenomeno di Raynaud, in particolare la forma primaria, ad esercitare regolarmente.
La maggior parte delle persone trova questo esercizio:
- promuove il benessere generale
- aumenta il livello di energia
- aiuta a controllare il peso
- promuove il sonno ristoratore
Dovresti sempre parlare con il tuo medico prima di iniziare un programma di esercizi. Le persone che hanno un fenomeno secondario di Raynaud dovrebbero anche parlare con i loro medici prima di allenarsi all'aperto quando fa freddo.
- Dieta / esercizio
Vedi il tuo medico:
Le persone con il fenomeno di Raynaud dovrebbero vedere i loro dottori se sono preoccupati o spaventati dagli attacchi o se hanno domande sul prendersi cura di se stessi. Dovrebbero sempre vedere i loro medici se gli attacchi si verificano solo su un lato del corpo (una mano o un piede) e ogni volta che un attacco provoca piaghe o ulcere sulle dita delle mani o dei piedi.
Trattamento con farmaci
Le persone con il fenomeno secondario di Raynaud sono più probabili rispetto a quelle con la forma primaria da trattare con i farmaci.
Molti medici ritengono che i farmaci più efficaci e più sicuri siano i bloccanti del canale del calcio, che rilassano la muscolatura liscia e dilatano i piccoli vasi sanguigni. Questi farmaci riducono la frequenza e la gravità degli attacchi in circa il 65% dei pazienti che hanno il fenomeno primario e secondario di Raynaud. Questi farmaci possono anche aiutare a guarire le ulcere della pelle sulle dita delle mani o dei piedi.
Altri pazienti hanno trovato sollievo con farmaci chiamati alfa bloccanti che neutralizzano le azioni della noradrenalina, un ormone che costringe i vasi sanguigni. Alcuni medici prescrivono un farmaco che rilassa i vasi sanguigni, come la pasta di nitroglicerina, che viene applicata alle dita, per aiutare a guarire le ulcere della pelle. Spesso, i pazienti con la forma secondaria non rispondono bene al trattamento di quelli con la forma primaria del disturbo.
I pazienti devono tenere presente che il trattamento per il fenomeno di Raynaud non ha sempre successo.
Fonte:
Pubblicazione NIH n. 01-4911