Le rari condizioni di dolore cronico spinale sono difficili da trattare
L'aracnoidite è una rara condizione di dolore cronico che può verificarsi quando un intervento chirurgico alla schiena, ad esempio, viene eseguito sulla colonna vertebrale. Detto questo, la causa dell'aracnoidite non è limitata alla chirurgia dorsale.
Ad esempio, un'epidemia di meningite fungina nel 2012 a causa di iniezioni di steroidi contaminati ha provocato 720 casi e 48 decessi. Il CDC ha riferito che in alcuni pazienti si sono verificati aracnoiditi e infezioni localizzate nel sito di iniezione.
Cos'è l'aracnoidite?
L'aracnoidite è un'infiammazione o un'irritazione della membrana aracnoidea delle meningi. Per aiutarti a capire cosa significa, una breve lezione di anatomia è in ordine:
Le meningi sono tre strati di tessuto che coprono il midollo spinale e il cervello. Insieme, il cervello e il midollo spinale costituiscono il sistema nervoso centrale. La membrana aracnoidea è lo strato intermedio di questo rivestimento. Lo strato superiore, chiamato dura madre - che significa "madre dura" - è, come suggerisce il nome, un tessuto forte progettato per fornire protezione dalle forze che agiscono sulla corda dall'esterno. La pia mater, che è lo strato più profondo delle meningi, è un tessuto delicato con molti vasi sanguigni sottili incorporati in esso. La membrana aracnoidea contiene anche vasi sanguigni e sia la pia che l'aracnoide contengono liquido cerebrospinale , un altro meccanismo protettivo per il sistema nervoso centrale. La pia madre si trova sotto la membrana aracnoidea, che si trova sotto la dura madre.
In altre parole, la pia madre è lo strato che si trova più vicino al midollo spinale stesso.
Come con la maggior parte delle condizioni infiammatorie, quando la membrana aracnoidea diventa irritata, può causare dolore. Questa irritazione può verificarsi quando il midollo spinale viene compresso, da una lesione o da una procedura spinale.
Nelle aracnoiditi, l'infiammazione porta alla formazione di tessuto cicatriziale. Il tessuto cicatriziale, a sua volta, può causare che i nervi spinali si confondano in modo inadeguato. Un modo per pensare all'aracnoidite è una goccia di nervi che si trovano all'interno del canale spinale.
"Se puoi immaginare i nervi come ciocche di spaghetti che si raggruppano insieme, ecco come è l'aracnoidite", dice il dottor Anand Gandhi, un fisiatra interventista. Gandhi è un medico specializzato in procedure minimamente invasive. Mantiene una pratica al Laser Spine Institute di Tampa, in Florida.
L'aggregazione tende a manifestarsi in un'area specifica del canale spinale . Questo corrisponde all'area appena dentro (tecnicamente chiamata "mediale") alle radici del nervo spinale , dice Gandhi. Potresti capire la posizione del grumo come il posto nel cavo appena prima di dove inizia a diramarsi e svilupparsi in un / i nervo / i periferico / i. I nervi periferici sono i singoli nervi che attraversano la corda dal resto del corpo; questi nervi ti permettono di sentire, rispondere e muoversi.
Cause di aracnoidite
L'aracnoidite è solitamente dovuta a qualche tipo di lesione o rottura alla colonna vertebrale. Succede spesso come risultato di qualcosa fatto alla spina dorsale.
Secondo il Dr. Gandhi, le 3 principali cause di aracnoidite, nell'ordine, sono: chirurgia della colonna vertebrale, in particolare il tipo non minimamente invasivo, infezioni della colonna vertebrale (questo potrebbe essere batterico, virale o entrambi) e traumi. Altre cause, egli dice, sono tumori e mielogrammi CT , che a volte vengono dati per diagnosticare lesioni nello spazio subaracnoideo. Lo spazio subaracnoideo è anche chiamato spazio intratecale .
Aracnoidite Sintomi
La gravità del mal di schiena associato all'aracnoidite può variare da lieve a lancinante, dice Gandhi. Dice che i sintomi possono includere sensazioni nervose come bruciore e bruciore nella parte bassa della schiena e nelle gambe.
Egli osserva che l'aracnoidite è talvolta accompagnata da parestesia (cioè formicolio, sensazione di spilli e aghi e / o intorpidimento lungo un braccio o una gamba). Questo dolore e parestesia si verificano spesso in aree a chiazze che non sono correlate alla distribuzione dermatomale , dice. La distribuzione dermatomica si riferisce semplicemente al modello in tutto il corpo in cui i nervi "sparano".
I sintomi possono includere anche crampi muscolari debilitanti, spasmi o spasmi. L'aracnoidite può influenzare la vescica, l'intestino e la funzione sessuale, e nei casi più gravi, può causare la paralisi degli arti inferiori, dice Gandhi.
Trattamento dell'aracnoidite
L'aracnoidite è un disturbo cronico del dolore che, per la maggior parte, non risponde realmente ai trattamenti attualmente disponibili. Inoltre, la sua prognosi è spesso complicata dalla mancanza di un modello prevedibile di sintomi.
Gandhi riconosce che l'aracnoidite può essere difficile da trattare. Questo è, dice, perché il trattamento e gli effetti collaterali del trattamento sono spesso gli stessi. Raggiungere lo spazio aracnoideo senza fare ulteriori danni rende il trattamento di tipo invasivo precario. Non solo, ma i trattamenti invasivi possono causare una maggiore formazione di tessuto cicatriziale nello spazio. Questa è l'ultima cosa che vuoi nei casi di aracnoidite (così come in altre condizioni spinali). Diamo un'occhiata a questi due limiti uno alla volta per capire chiaramente perché il trattamento dell'aracnoidite non è sempre semplice:
- Ubicazione del trattamento: L'idea alla base del trattamento per l'aracnoidite è di alleviare la pressione (nello spazio subaracnoideo) causata dagli "spaghetti", dice Gandhi. "Ma lo spazio sub-aracnoideo può essere molto difficile da raggiungere senza ulteriormente irritare quella zona delicata", aggiunge. Sfortunatamente, questo presenta un dilemma per i medici che trattano la condizione.
- Il tessuto cicatriziale favorisce il tessuto cicatriziale: sebbene ci siano molti metodi con cui i medici possono trattare il tessuto cicatriziale, la maggior parte causa più tessuto cicatriziale nello spazio aracnoideo. Tradotto: i trattamenti per il tessuto cicatriziale che si concentrano nello spazio subaracnoideo tendono ad aumentare il rischio di aumentare la quantità di "spaghetti" nel midollo spinale.
Quindi qual è il trattamento più efficace per l'aracnoidite? Ciò può dipendere da quanto sia debilitante, dice Gandhi. Inoltre, non vi è alcuna garanzia che qualsiasi trattamento sia efficace nell'alleviare i sintomi.
"L'aracnoidite è una condizione difficile con pochi trattamenti. Non esiste un gold standard per trattarlo ", dice. "Se hai l'aracnoidite, parla con il tuo medico delle tue opzioni".
Il National Institutes of Health afferma che la maggior parte dei trattamenti per l'aracnoidite si concentrano sul sollievo dal dolore e sul miglioramento dei sintomi - per consentirvi di funzionare meglio nella vostra vita quotidiana. Dicono anche che la chirurgia è controversa, soprattutto perché, nel migliore dei casi, il sollievo è solo a breve termine.
Gandhi dice che il trattamento inizia generalmente in modo conservativo e procede a certi tipi di procedure invasive. Ecco una carrellata (in ordine):
- Fisioterapia
- (Orale) farmaci per il dolore nervoso, ad esempio: Lyrica o Neurotonina
- Iniezione intratecale di steroidi nello spazio subaracnoideo, che è essenzialmente un farmaco antinfiammatorio destinato a calmare l'irritazione nello spazio
- Impiantazione (una procedura minimamente invasiva) stimolazione del midollo spinale che può aiutare a mascherare i segnali del dolore in modo da non sentirli così prontamente
- La tececoscopia è una nuova procedura minimamente invasiva, non dimostrata, sviluppata dopo che i medici hanno iniziato a utilizzare un endoscopio per diagnosticare l'aracnoidite. I medici si sono resi conto che la procedura diagnostica poteva essere modificata in un intervento chirurgico che alleviava la pressione causata dai nervi degli "spaghetti raggruppati". Finora, tuttavia, questo trattamento è stato riferito solo su 24 pazienti; in altre parole, non sono state fatte molte ricerche sulla videoscopia e pertanto non tutte le domande sulla sua sicurezza ed efficacia sono state risolte.
Intendiamoci, non è necessario sottoporsi a terapie per ottenere una diagnosi di aracnoidite. La videoscopia è solo una via possibile. Infatti, Gandhi afferma che il gold standard per ottenere una diagnosi è una risonanza magnetica .
Il miglior trattamento per l'aracnoidite è la prevenzione, dice Gandhi. Questo torna alla causa principale della maggior parte dei casi: la formazione di tessuto cicatriziale dopo che qualcosa è stato fatto alla colonna vertebrale. L'idea qui è di minimizzare il rischio di formazione di tessuto cicatriziale. A questo Gandhi dice che se stai pensando di fare un intervento alla colonna vertebrale, considera una procedura minimamente invasiva. La scelta di andare minimamente invasiva (se del caso per la tua condizione) può ridurre il rischio di formazione di tessuto cicatriziale in eccesso e, quindi, ridurre il rischio di aracnoidite. Come con qualsiasi potenziale trattamento della colonna vertebrale, parla con il tuo medico quando determini il miglior modo di agire per te.
Quale ricerca viene fatta?
Il campo della medicina dell'aracnoidite è una nicchia che pochi fornitori e ricercatori hanno intensificato per riempire. La ricerca più completa e affidabile è probabilmente in corso presso il National Institutes of Health. Pertanto, la ricerca sugli aracnoiditi è praticamente raggruppata insieme alla ricerca su altri trattamenti di dolore cronico. Se desideri espandere le tue opzioni di trattamento, di nuovo, parla con il tuo medico degli articoli sopra elencati.
fonti:
Raccolta del liquido spinale cerebrale (CSF). Medline Plus. Ultimo aggiornamento: giugno 2011.
Di leva, A., et al. Aracnoidite lombare e tececologia: breve analisi. Cent Eur Neurosurg 2012.
Gandhi, A., Fisiatra interventista, Laser Spine Institute, Tampa, Fla. Intervista telefonica. Maggio 2013.
Informazioni per i pazienti: Scoppio multistato di meningite fungina e altre infezioni. Sito Web CDC.
Meningi del cervello. Medline Plus. Ultimo aggiornamento: ottobre 2012.
Pagina di informazioni su aracnoidite NINDS. Pagina web dei disordini neurologici e del colpo dell'istituto nazionale. Ultimo aggiornamento: gennaio 2011.
Avviso ai medici: continua vigilanza sollecitata per infezioni fungine tra i pazienti che hanno ricevuto iniezioni di steroidi contaminati. Sito Web CDC.
> Tetsuryu Mitsuyama, Shunji Asamoto, Takakazu Kawamata. Nuova gestione chirurgica dell'aracnoidite spinale adesiva mediante microdissezione aracnoidea e derivazione ventricolo-subaracnoidea. Journal of Clinical Neuroscience 18 (2011).