Lo studio della tabella di inclinazione è usato per valutare pazienti che hanno avuto sincope (perdita di coscienza) che è sospettata essere causata da episodi vasovagali . È uno studio estremamente semplice e nella maggior parte dei casi è abbastanza sicuro.
Come si fa il test
In uno studio su tavolo basculante, il paziente viene legato a un tavolo, che viene quindi inclinato meccanicamente in posizione verticale.
Durante il monitoraggio dell'impulso, della pressione sanguigna, dell'elettrocardiogramma e della saturazione dell'ossigeno nel sangue, il paziente viene lasciato in una "posizione eretta immobile" da 10 a 60 minuti.
In una persona che ha una sincope vasovagale, uno studio di tabella di inclinazione riprodurrà spesso un episodio sincopale. Se ciò accade, lo studio è considerato positivo e la diagnosi di sincope vasovagale è confermata.
Come funziona il test
Durante un'inclinazione verticale - o per quel motivo mentre si sta in piedi - il sistema cardiovascolare di una persona deve adattarsi per evitare che una parte significativa del volume di sangue si accumuli nelle gambe.
Queste regolazioni consistono in un lieve aumento della frequenza cardiaca e una costrizione dei vasi sanguigni nelle gambe. Quando un individuo normale è posizionato in un inclinazione verticale, questi aggiustamenti cardiovascolari si verificano molto rapidamente e non vi è un calo significativo della pressione sanguigna.
Tuttavia, nei pazienti con due varietà di sincope - ipotensione ortostatica e sincope vasovagale - l'aggiustamento cardiovascolare a un inclinazione verticale non funziona normalmente.
Nell'ipotensione ortostatica , la capacità del corpo di adattarsi a una postura eretta è grossolanamente anormale. Quando questi individui stanno in piedi (o quando hanno uno studio sulla tavola inclinata), il loro polso aumenta notevolmente e la loro pressione sanguigna cala precipitosamente. Questi pazienti sono semplicemente incapaci di adattarsi alla posizione eretta.
Tuttavia, i pazienti con ipotensione ortostatica raramente richiedono uno studio della tavola di inclinazione per la diagnosi, perché i medici possono facilmente effettuare la diagnosi nel loro ufficio semplicemente prendendo la pressione del sangue prima mentre il paziente è sdraiato e poi in piedi.
Lo studio del tavolo di inclinazione è spesso anormale nelle persone con sincope vasovagale, ma in un modo più sottile. In generale, questi pazienti inizialmente si adattano normalmente a un'inclinazione verticale, ma entro 20-30 minuti possono avere un cambiamento piuttosto improvviso e marcato nei segni vitali - la loro pressione sanguigna cala drasticamente; anche il loro polso cade, e svengono. Si riprendono in pochi secondi dopo che il tavolo è stato riportato giù e sono tornati in posizione sdraiata.
La sincope vasovagale è dovuta a un riflesso che provoca un'improvvisa dilatazione dei vasi sanguigni nelle gambe e un rallentamento della frequenza cardiaca, che contribuiscono entrambi a un drastico calo della pressione sanguigna. Numerosi eventi scatenanti possono iniziare questo cosiddetto riflesso "vasomotorio", inclusi cose come paura, dolore e stimoli nocivi (come la vista del sangue). Un test del tavolo di inclinazione produce stress sul sistema cardiovascolare che agisce da trigger. Lo studio della tabella di inclinazione, quindi, verifica se una persona ha un riflesso vasomotorio iperattivo e una propensione a sviluppare sincope vasovagale.
L'uso appropriato del test Tilt Table
Mentre lo studio della tabella di inclinazione può essere utilizzato per diagnosticare ipotensione ortostatica, questo test non dovrebbe praticamente mai essere necessario per i pazienti con questa condizione, che è facilmente diagnosticata in qualsiasi ufficio del medico. L'utilità principale dello studio della tabella di inclinazione è nel confermare la diagnosi di sospetta sincope vasovagale. L'osservazione di un tipico episodio vasovagale durante un'inclinazione verticale può consolidare una diagnosi che era in precedenza incerta e, per questo motivo, lo studio della tabella di inclinazione può essere a volte abbastanza utile.
Il test del tilt table può anche essere utile per prevenire una diagnosi errata dell'epilessia cioè, nel distinguere l'epilessia dalla sincope vasovagale accompagnata da movimenti a scatti.
Tuttavia, il test dovrebbe essere usato con giudizio. La sincope vasovagale può essere diagnosticata facilmente nella maggior parte dei casi prendendo una storia medica ed eseguendo un esame obiettivo.
Inoltre, anche nelle persone che hanno palese sincope vasovagale, lo studio del tavolo basculante riproduce i sintomi solo nel 70-75% delle volte. In altre parole, il 25-30% di questi pazienti ha studi "falsi negativi". Lo studio di inclinazione, quindi, non dovrebbe essere considerato un "gold standard" nella diagnosi di sincope vasovagale. Il "gold standard" è ancora l'accurata e completa storia medica del medico.
Il test del tavolo tilt è il migliore per i pazienti le cui storie suggeriscono episodi vasovagali, ma dove c'è ancora qualche dubbio. In questi pazienti, uno studio di inclinazione positivo può fare molto per definire la diagnosi di sincope vasovagale .
fonti:
Task Force per la diagnosi e la gestione di Syncope, European Society of Cardiology (ESC), European Heart Rhythm Association (EHRA), et al. Linee guida per la diagnosi e la gestione della sincope (versione 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.
Leonelli FM, Wang K, Evans JM, et al. Inclinazione testa falsa positiva: profilo emodinamico e neuroumorale. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 188.