Gli effetti collaterali dei corticosteroidi per via inalatoria devono essere consapevoli dei pazienti affetti da asma
I rischi di sviluppare effetti collaterali di corticosteroidi inalatori (ICS) sono generalmente piccoli, ma ci sono comunque dei rischi. Inoltre, con una buona tecnica, l'uso di un distanziatore e le seguenti istruzioni su come utilizzare i corticosteroidi inalatori, è possibile prevenire la maggior parte degli effetti collaterali.
Quali sono gli effetti collaterali comuni?
Gli effetti collaterali dei corticosteroidi inalatori possono essere suddivisi in due tipi:
- Effetti avversi locali (in una sola area del corpo)
- Effetti sistemici (su tutto il corpo)
Effetti collaterali di corticosteroidi inalatori locali
- Candidiasi orale o Mughetto : il mughetto è uno degli effetti collaterali più comuni di ICS; con un massimo di un terzo dei pazienti che sviluppano questo effetto collaterale. Abbassare il dosaggio, usare un distanziatore e sciacquare adeguatamente la bocca dopo l'inalazione, aiuta a ridurre il rischio di mughetto. Il tordo può anche essere trattato con antifungini topici o orali, come la nistatina. L'irritazione che sembra quasi sempre si manifesta in seguito alla somministrazione di farmaci sul lato della bocca e della gola, rendendo la tecnica appropriata molto importante.
- Disfonia: gli steroidi per inalazione possono influenzare la tua voce, nota come disfonia. Può essere prevenuto usando uno spaziatore e trattato riducendo temporaneamente la dose di ICS e dando una pausa alle corde vocali.
- Tosse riflessa e broncospasmo : questi effetti collaterali possono essere prevenuti utilizzando uno spaziatore e inalando più lentamente. Se necessario, il pretrattamento con un inalatore di soccorso può prevenire questi sintomi.
Effetti collaterali di corticosteroidi per via inalatoria sistemica
Sebbene non comuni, possono verificarsi numerosi effetti sistemici con corticosteroidi inalatori. Generalmente, c'è un rischio maggiore con l'aumentare delle dosi di corticosteroidi inalatori. I potenziali effetti collaterali includono:
Scarsa crescita: mentre una scarsa crescita può derivare da ICS, l'asma scarsamente controllato può anche portare a una scarsa crescita nei bambini. In generale, le dosi basse e medie di ICS sono potenzialmente associate a piccoli decrementi non progressivi ma reversibili nella crescita dei bambini. Di conseguenza, tu e il tuo fornitore di asma non dovreste solo monitorare attentamente la crescita, ma provare a utilizzare la dose più bassa possibile che ottiene un buon controllo dell'asma del bambino. È necessario valutare i potenziali benefici del buon controllo dell'asma con il piccolo ma reale effetto collaterale possibile della crescita rallentata.
Densità ossea: basse dosi di ICS non sembrano influenzare la densità ossea, ma ci sono più effetti quando le dosi sono aumentate. Se hai fattori di rischio per l'osteoporosi o hai già una bassa densità ossea, potresti prendere in considerazione l'assunzione di integratori di calcio e vitamina D o un trattamento di protezione ossea come un bifosfonato .
Varicella disseminata: questo è quando il virus della varicella si diffonde in tutto il corpo. Mentre c'è un rischio teorico, non sono stati segnalati casi di varicella disseminata con ICS. I bambini che non hanno la varicella durante il loro primo anno di vita dovrebbero ricevere il vaccino contro la varicella.
Ecchimosi: lividi e assottigliamento della pelle si verificano in pazienti che usano ICS. L'effetto è dose-dipendente, quindi diminuire la dose può essere utile.
Cataratta e glaucoma: le dosi basse e medie di ICS non sono state associate alla cataratta nei bambini, ma negli adulti è stato osservato un effetto cumulativo della durata di vita associato ad un aumentato rischio di cataratta. Solo i pazienti con una storia familiare di glaucoma (pressione oculare elevata) sembrano avere un aumentato rischio di glaucoma con l'uso di ICS. Di conseguenza, i pazienti in ICS dovrebbero sottoporsi a esami oculistici periodici, soprattutto se si assumono dosi elevate o se si ha una storia familiare di pressione oculare elevata.
Soppressione della ghiandola surrenale: questo potenziale effetto collaterale è estremamente raro, ma può verificarsi in alcune persone e di solito a dosi più elevate di ICS.
Glicemia elevata: ICS raramente causa un aumento della glicemia e, se questo effetto collaterale si verifica, è quasi sempre a dosi più elevate di ICS.
fonti:
Istituto nazionale del cuore, polmone e sangue. Expert Panel Report 3 (EPR3): linee guida per la diagnosi e la gestione dell'asma