Sono a rischio aumentato?
Sei ad aumentato rischio se stai operando e hai anche l'asma?
Sì, gli asmatici sono a rischio per alcune complicazioni a causa della loro asma. Tuttavia, il rischio effettivo dipende dalla gravità dell'asma, dalla quantità di iperreattività, dalla quantità di ostruzione delle vie aeree che si ha e dal tipo di anestesia utilizzata. Se l'asma è ben controllato, è probabile che si sottoponga a un intervento chirurgico senza troppi problemi.
Tuttavia, se si soffre di asma dipendente da steroidi o di asma scarsamente controllato ( persistente moderato o grave persistente ), è necessario consultare il proprio medico per l' asma prima dell'intervento chirurgico. Prima è, meglio è, ma almeno una settimana prima, nel caso in cui i farmaci necessitino di aggiustamenti. Sfortunatamente, il controllo dell'asma non sempre predice il rischio di complicanze durante l'intervento poiché un numero di pazienti con quello che sembra essere un buon controllo può sviluppare complicazioni durante l'intervento.
Tuttavia, almeno alcuni autori si sono chiesti se l'asma sia ancora un fattore di rischio per l'anestesia generale? Il loro pensiero è con un cambiamento di attenzione dal trattamento alla prevenzione molti studi precedenti che discutono i rischi e le complicazioni non sono validi oggi. Sebbene la maggior parte dei pazienti si sottoponga ad anestesia generale senza problemi, vale comunque la pena discutere con il proprio medico prima dell'intervento chirurgico e considerando il contenuto descritto qui.
La chiave è la pianificazione preventiva e l'identificazione del rischio.
Quali sono i rischi
Il broncospasmo , a mio avviso, si verifica in poco meno del 2% dei casi in cui è richiesta l'anestesia generale. È più probabile che si verifichi durante l'induzione, il momento in cui l'anestesista (medico che amministra l'anestesia) inizia la tua anestesia.
Tuttavia, le potenziali complicanze possono essere devastanti e causare gravi lesioni cerebrali o morte.
Grave respiro sibilante può derivare dall'intubazione (quando il tubo viene inserito nei polmoni per consentire la respirazione durante la procedura). Ciò può anche comportare una bassa saturazione di ossigeno
Altri rischi includono la polmonite e atelettasia . Mentre si è sotto anestesia e gli effetti dei farmaci si ha una tosse ridotta che può portare ad aspirazione e possibile infezione.
L'asma non è pensato per aumentare significativamente il rischio di complicanze polmonari postoperatorie. Tuttavia, per alcune procedure l'asma scarsamente controllato associato a tosse significativa può portare a un aumento dei rischi postoperatori per alcune procedure, come un aumento del rischio di riapertura della ferita chirurgica.
Se si è allergici al lattice è necessario assicurarsi che il chirurgo e tutto il personale operativo siano a conoscenza di ciò. Volete chiedere e rivedere con il vostro team operativo come eviteranno di esporvi al lattice.
La visita preoperatoria
Dovresti vedere il tuo medico per l'asma per una valutazione completa prima dell'intervento. Il medico preformerà una storia, un esame fisico e rivedrà il suo recente uso di farmaci. Se l'asma non è controllato in modo ottimale, potrebbe essere necessario rinviare l'intervento chirurgico elettivo non emergente.
Se il chirurgo non è sicuro del controllo dell'asma, potrebbe voler eseguire il test. Mentre una velocità di flusso espiratorio di picco superiore all'80% prevista è buona, un test di flusso di picco una volta non è ottimale. Se il medico ritiene che sia necessario eseguire dei test, sarà probabilmente ordinata la spirometria. Il FEV1 è comunemente usato per monitorare l'asma in ufficio e alcuni chirurghi richiederanno il test per procedure a rischio più elevato della chirurgia addominale superiore, toracica o cardiaca. Un FEV1 superiore all'80% del previsto indica generalmente un buon controllo dell'asma.
A volte il medico potrebbe voler ordinare test di laboratorio specifici a causa dell'asma.
Elevate dosi di alcuni farmaci per l'asma possono portare ad alterazioni di glucosio, potassio o magnesio che dovranno essere controllate. Mentre i raggi X del torace sono comunemente ordinati, non sono spesso utili se non si hanno sintomi di tosse o infezione.
Potresti anche parlare con il tuo anestesista (il medico che ti mette a dormire durante la procedura) sulle opzioni per l'anestesia regionale rispetto all'anestesia generale. In generale l'anestesia viene completamente addormentata mentre l'anestesia regionale no. Il principale vantaggio è che l'anestesia regionale evita il rischio potenziale di complicanze delle vie aeree quando le vie aeree vengono manipolate.
Se l'asma non è controllato in modo ottimale, aspettati un trattamento intensivo prima dell'intervento. Questo potrebbe includere un breve di steroidi per via orale e altri trattamenti. Questo è uno dei motivi per cui è meglio consultare il proprio medico per l'asma il prima possibile prima dell'intervento chirurgico. L'obiettivo è che il FEV1 o il picco di flusso siano ai loro livelli previsti o migliori prima dell'intervento chirurgico.
Alcuni aspetti della tua storia medica aumentano il rischio di broncospasmo durante l'intervento chirurgico e dovrebbero essere menzionati, tra cui:
- L'atopia
- Eczema
- Rinite allergica
- Storia familiare di asma o atopia
Uso recente di steroidi
Di particolare interesse (quindi è molto importante far sapere all'anestesista) sono i pazienti che assumono steroidi orali cronici e quelli che hanno bisogno di steroidi per via orale negli ultimi 6 mesi. A volte questi pazienti riceveranno steroidi per via endovenosa durante la procedura chirurgica.
Dovrei smettere di fumare?
Mentre la risposta a questo è quasi sempre sì, alcuni pazienti (se si dispone di asma o meno) che smettono di fumare poco prima della chirurgia si mettono a maggior rischio di complicazioni dopo l'intervento. Se esci da almeno 2 settimane prima dell'intervento, generalmente questo non è un problema. Mentre il fumo e l'asma non sono una buona combinazione, assicurati di parlare con il medico prima di smettere prima dell'intervento.
fonti
- Istituto nazionale del cuore, polmone e sangue. Expert Panel Report 3 (EPR3): linee guida per la diagnosi e la gestione dell'asma
- Li J, McPherson R. L'asma è ancora un fattore di rischio per l'anestesia generale? Journal of Anesthesiology 2014; 2 (1): 8-12