Bilanciare la relazione tra costo e qualità
Un certo numero di studi recenti non ha esaminato solo il costo della terapia per l'HIV, ma la sua efficacia in termini di costi durante diversi stati di infezione.
Uno di questi studi condotto dai Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) mirava a stimare il costo medio della vita dell'HIV - sia per gli individui che iniziano la terapia antiretrovirale (ART) precoce ( conta dei CD4 di 500 cellule / ml o meno) sia per quelli che iniziano in ritardo (200 cellule / ml o meno).
I risultati hanno confermato ciò che molti studi più piccoli hanno a lungo suggerito: l'inizio precoce della ART è correlato a costi di vita molto più bassi.
Secondo la ricerca, per coloro che iniziano il trattamento a conteggi più elevati di CD4, il costo medio stimato della vita è di circa $ 250.000. Al contrario, quelli che partono da 200 celle / ml o meno probabilmente spenderanno il doppio di tale importo, da qualsiasi parte tra $ 400.000 e $ 600.000.
Tra i motivi citati per i costi maggiori vi è l'aumento del rischio di malattie sia correlate all'HIV che non correlate all'HIV in quelle con sistemi immunitari compromessi. Inoltre, la probabilità che una persona sia in grado di ripristinare la funzione immunitaria a livelli pressoché normali (cioè un conteggio di CD4 di 500-800 cellule / ml) diventa meno probabile che il successivo inizi il trattamento.
Le analisi retrospettive di Weill Cornell Medical College hanno ulteriormente supportato le conclusioni. rintracciare le persone con HIV dall'età di 35 anni fino alla morte.
Mentre il costo del trattamento per coloro che hanno iniziato il trattamento per la diagnosi ($ 435.200) è stato significativamente più alto di quelli che hanno ritardato la terapia ($ 326.500), il risparmio in termini di malattia e di evitamento in ospedale è stato considerato sostanziale.
Gli investigatori sono stati inoltre in grado di concludere che i risparmi sui costi della vita di evitare l'infezione da HIV in una singola persona erano compresi tra $ 229.800 e $ 338.400.
Mettere il costo della vita dell'HIV in prospettiva
Mentre il costo del trattamento per tutta la vita può, in superficie, sembrare esorbitante, suggerendo prezzi gonfiati dell'HIV per i farmaci o costi sanitari americani, è importante considerare i costi in relazione ad altri problemi sanitari attribuibili.
Si consideri, ad esempio, che il costo medio di vita del fumo per un uomo di 24 anni è di $ 183.000, mentre una donna di 24 anni può aspettarsi di spendere una media di $ 86.000. Oltre al costo delle sigarette stesse, i costi sociali a Medicare, Medicaid, Previdenza sociale e assicurazione sanitaria sono visti per essere molto più estesi, sia a causa della cessazione del fumo , dell'enfisema, del cancro ai polmoni, ecc.
(Queste cifre sono esacerbate dal fatto che il fumo, come fattore indipendente, è noto per ridurre l'aspettativa di vita fino a 12,3 anni nelle persone con HIV).
Nel frattempo, il costo della vita di bere tre bevande alcoliche al giorno arriva a un sorprendente 263.000 dollari nel corso della vita, che si correla ad un aumento del 41% del rischio di cancro negli uomini, sia sieropositivo che sieropositivo.
Strategie di contenimento dei costi
Nulla di tutto ciò, ovviamente, è inteso a diminuire l'impatto finanziario dell'HIV, sia sull'individuo che sul sistema sanitario nel suo complesso.
Da un punto di vista individuale, il costo della cura dell'HIV si riferisce direttamente a quanto un paziente viene trattenuto in cura e quanto efficacemente tale persona possa aderire a una terapia prescritta. Nella loro revisione del maggio 2014 delle linee guida per il trattamento dell'HIV negli Stati Uniti, il Dipartimento della Salute e Servizi Umani (DHHS) ha risposto a queste preoccupazioni raccomandando che i medici "riducano al minimo le spese mediche correlate ai farmaci, quando possibile".
Ciò include l'uso di alternative ai farmaci generici laddove possibile o ragionevole. Tuttavia, la decisione dovrebbe essere accompagnata da un'attenta valutazione del fatto che i costi ridotti potrebbero aumentare il peso della pillola per il paziente.
In tali casi, l'uso di farmaci generici può ridurre i costi complessivi ma a scapito dell'aderenza del paziente . Inoltre, i componenti generici di un regime multidisciplinare potrebbero portare a una maggiore coproduzione assicurativa, aumentando piuttosto che diminuendo le spese vive.
Analogamente, il DHHS ha raccomandato una riduzione della frequenza del monitoraggio di CD4 per i pazienti che sono stati sottoposti a terapia antiretrovirale per almeno due anni e che hanno avuto carichi virali consistenti e non rilevabili. Sebbene ciò sia considerato meno efficace in termini di contenimento dei costi effettivi, i test associati come CD8 e CD19 sono, in effetti, costosi; non hanno praticamente alcun valore clinico; e non sono raccomandati come trattamento per la cura dell'HIV gestito.
Per coloro che hanno esibito la soppressione virale a lungo termine su ART, il DHHS attualmente lo raccomanda
- Il monitoraggio del CD4 deve essere eseguito ogni 12 mesi per quelli con conteggi di CD4 tra 300 e 500 cellule / ml e;
- Il monitoraggio del CD4 può essere considerato facoltativo per quelli con conta CD4 oltre 500 cellule / ml.
Secondo le linee guida, CD4 conta direttamente quando iniziare o interrompere la terapia profilattica progettata per prevenire infezioni opportunistiche o per valutare se la risposta immunologica del paziente alla ART è adeguata. (Una risposta "adeguata" è definita come un aumento del numero di CD4 da 50 a 150 cellule durante il primo anno di terapia, con aumenti simili ogni anno fino a quando non si raggiunge uno stato stazionario.)
Al contrario, il test della carica virale dovrebbe essere considerato il barometro chiave per il successo del trattamento. Come tale, il DHHS raccomanda il monitoraggio della carica virale ogni 3-4 mesi per i pazienti con soppressione virale costante e stabile.
fonti:
Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; et al. "Aggiornamenti dei costi a vita delle cure e delle stime della qualità di vita per le persone infettate dall'HIV negli Stati Uniti: diagnosi precoce verso il basso e accesso alla cura". Rivista di sindromi da immunodeficienza acquisita. Ottobre 2013: 64: 183-189.
Schackman, B .; Fleishman, J .; Su, A ..; et al. "I risparmi sui costi medici a vita per prevenire l'HIV negli Stati Uniti". Conferenza 2015 sui retrovirus e le infezioni opportunistiche (CROI). 23-26 febbraio 2015; Seattle, Washington, astratto 1104.
Dipartimento della sanità e dei servizi umani degli Stati Uniti (DHHS). "Linee guida per l'uso di agenti antiretrovirali negli adulti e negli adolescenti infetti da HIV-1". Bethesda, nel Maryland; accessibile il 6 maggio 2016.