È irritante ed è comune!
Il prurito , o come le persone normali lo chiamano, prurito, è un problema comune che affligge i pazienti con insufficienza renale o pazienti in dialisi . È una di quelle complicanze della malattia renale avanzata che è difficile da capire e forse più difficile da trattare.
Quanto è diffuso il problema del prurito nei pazienti in dialisi?
Uno dei principali studi per rispondere a questa domanda ha riferito che il prurito è stato riscontrato da poco meno della metà dei pazienti in dialisi.
Questi dati sono stati raccolti da pazienti in emodialisi, ma non abbiamo ancora una buona idea di quale proporzione di pazienti con malattia renale avanzata che non sono ancora in dialisi, o anche pazienti in dialisi peritoneale, hanno questo problema.
Perché succede?
Questo non è completamente compreso. Ecco alcune possibilità che conosciamo:
- Una speculazione è che poiché la dialisi è uno stato in cui il corpo è in uno stato di infiammazione cronica , questo potrebbe essere un disturbo infiammatorio. Ci sono stati studi che hanno esaminato i cosiddetti "marcatori di infiammazione" che hanno dimostrato di essere alti nei pazienti con insufficienza renale con prurito.
- La pelle secca è un problema comune nei pazienti in dialisi che potrebbe essere un fattore che contribuisce.
- Altre cause correlate alle allergie e neurologiche sono state anche accusate di questo.
Quali sono i sintomi?
Beh, tu prurito. Ma qui ci sono alcuni punti specifici:
- Il prurito tende a peggiorare di notte fino al punto in cui può disturbare il sonno.
- Tende a influenzare comunemente la schiena anche se il resto del corpo non è necessariamente off limits.
- Il calore sembra peggiorare.
Influisce su ogni paziente in dialisi?
Non necessariamente. Tuttavia, ci sono pazienti nei quali sono stati identificati determinati fattori di rischio. Questo non è un elenco completo poiché si tratta di un'area di ricerca attiva:
- La mancanza di dialisi adeguata è un importante fattore di rischio. I pazienti che non ricevono una dialisi adeguata attiva tendono ad essere più "uremici". Il prurito tende ad essere peggio in quella situazione.
- Sembra anche essere associato ad alti livelli di fosforo nel sangue, sebbene siano state incolpate altre anomalie di laboratorio tra cui alte concentrazioni di magnesio e alluminio.
- Infine, i pazienti in dialisi tendono ad avere alti livelli di ormone paratiroideo, che fa parte di un'entità chiamata malattia renale e disturbo osseo correlato alla malattia renale cronica. Questi pazienti sono anche visti come ad alto rischio.
Come si cura il prurito nei pazienti in dialisi?
Identificare il fattore di rischio sottostante che potrebbe essere una causa è davvero il primo passo. Se il paziente che non è adeguatamente dializzato o manca trattamenti si lamenta di prurito, allora il "trattamento" iniziale probabilmente prescriverà una dose ottimale di dialisi , piuttosto che avviare il paziente su qualsiasi farmaco specifico per il prurito. Uno dei modi per aumentare la dose di dialisi è aumentare la durata del trattamento. Questo, tuttavia, può o non può essere un'opzione accettabile per un paziente. Altri interventi che possono essere provati per assicurarsi che i pazienti stiano ricevendo un trattamento efficace è aumentare la loro velocità di flusso sanguigno durante il trattamento, o accertarsi che abbiano un buon accesso dialitico dove idealmente nessun ricircolo è in corso.
Se i passaggi precedenti sono già in atto o se la dose di dialisi non sembra essere un problema, il nefrologo deve esaminare i test di laboratorio. L'ormone paratiroideo (PTH) o il fosforo sono alti? Se questi o altri fattori di rischio sono facilmente identificabili, è possibile prendere provvedimenti per risolverli. Ad esempio, gli analoghi della vitamina D possono contribuire a ridurre tale livello di PTH. Alti livelli di fosforo potrebbero essere abbattuti da una dieta povera di fosforo o mettendo i pazienti su leganti di fosforo.
Alla fine, se tutto questo fallisce, spesso dobbiamo rivolgerci ai farmaci. Questi potrebbero includere un antistaminico come Benadryl o difenidramina, o un altro farmaco che è simile chiamato idrossizina.
Questi farmaci tenderanno ad essere sedativi e potrebbero non funzionare in tutti i casi. La loratadina è un'alternativa senza limiti.
Altri farmaci che sono stati provati includono gabapentin, pregabalin e antidepressivi inclusa la sertralina. Per i pazienti che non ottengono sollievo anche con questi farmaci, potrebbe essere utile la fototerapia con luce ultravioletta B.