Il nuovo farmaco patiromero mostra la promessa di trattare l'iperkaliemia
Un nuovo farmaco chiamato Patiromer ha mostrato risultati promettenti nel trattamento dell'iperkaliemia nelle persone che assumono inibitori del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS). L'iperkaliemia è potenzialmente letale e provoca debolezza, paralisi ascendente, insufficienza respiratoria e anomalie cardiache.
A volte, le persone si presentano con iperkaliemia, o alti livelli di potassio nel sangue, nelle cliniche ambulatoriali.
Queste persone sono più vecchie e comunemente affette da insufficienza renale diabetica e presentano iperkaliemia dopo aver assunto inibitori del sistema renina-angiotensina-aldosterone (β-bloccanti, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, bloccanti dei recettori dell'angiotensina [ARB] e antagonisti dei recettori aldosterone) In questi pazienti con insufficienza renale al basale o nefropatia diabetica, i livelli di potassio possono essere aumentati a livelli pericolosi dopo la somministrazione di inibitori della RAAS, che risparmiano il potassio dall'escrezione nelle urine.
Principalmente, tuttavia, l'iperkaliemia è qualcosa che più comunemente si presenta tra i pazienti ospedalizzati trattati con inibitori della RAAS per insufficienza cardiaca, diabete e malattia renale cronica. Il diabete e la malattia renale cronica causano rispettivamente aterosclerosi e glomerulosclerosi; questi processi patologici lavorano insieme per inibire l'abilità del corpo (dei reni) di liberarsi dal potassio.
Sebbene gli inibitori del RAAS siano risparmiatori di potassio e possano comportare livelli più elevati di potassio o iperkaliemia, insufficienza cardiaca, malattia renale cronica e diabete sono trattati con inibitori della RAAS. Quindi, sarebbe utile trovare un modo più efficace per trattare l'iperkaliemia in persone con queste condizioni che stanno assumendo inibitori della RAAS.
Attualmente, l' iperkaliemia è stata trattata solo con misure temporanee come beta agonisti, calcio o insulina e glucosio, che muovono tutto il potassio in cellule; diuretici ad anello o tiazidici, entrambi i quali sono atrofia di potassio e aumentano l'escrezione di potassio; un farmaco chiamato polistirene solfonato di sodio (Kayexalate), che può causare ipomagnesiemia, ipopotassiemia, grave disagio gastrointestinale e persino necrosi intestinale; e dialisi. Durante gli studi clinici di Fase 3, Patiromer riduce significativamente i livelli di potassio nei pazienti con malattia renale diabetica che stavano assumendo inibitori di RAAS e sviluppavano iperkaliemia da lieve a grave.
Il patiromero è costituito da un polimero che passa attraverso il tratto gastrointestinale non assorbito. Mentre attraversa il tratto gastrointestinale, succhia il potassio. Negli studi clinici, Patiromer ha dimostrato di essere sicuro ed efficace per un totale di 52 settimane in persone con iperkaliemia e diabete, il che suggerisce che si tratta di una terapia di mantenimento promettente. In altre parole, le persone che assumono inibitori della RAAS possono evitare l'iperkaliemia assumendo Patiromer. Inoltre, dopo che i partecipanti hanno interrotto l'assunzione di Patiromer, hanno sviluppato rapidamente iperkaliemia ancora una volta. In una nota correlata, in altri studi, Patiromer ha anche dimostrato di prevenire l'iperkaliemia nelle persone con scompenso cardiaco che stavano assumendo inibitori della RAAS.
I pazienti trattati con Patiromer hanno riportato alcuni effetti avversi tra cui peggioramento della malattia renale cronica, ipomagnesiemia, peggioramento dell'ipertensione e disturbi gastrointestinali. Nel complesso, tuttavia, solo il 10% dei partecipanti a questo studio ha interrotto l'assunzione di Patiromer a causa di questi effetti avversi.
Nonostante la promessa mostrata da Patiromer durante gli studi clinici di Fase 3, alcuni esperti hanno espresso preoccupazioni per il farmaco. In primo luogo, questi esperti sottolineano che sarebbe una buona idea continuare a testare Patiromer per più di un anno - dopo tutto, alcune persone dovranno trascorrere il resto della loro vita su Patiromer mentre ricevono inibitori RAAS.
In secondo luogo, non è chiaro se le persone che assumono gli inibitori della RAAS e Patiromer per l'iperkaliemia beneficiano del trattamento con gli inibitori della RAAS tanto quanto quelli con normali livelli di potassio (normokalemia) che stanno assumendo inibitori della RAAS.
In caso di domande su Patiromer o sui farmaci, si prega di fissare un appuntamento per discutere questi problemi con il proprio medico. Ricorda che il tuo medico è un caregiver compassionevole che dovrebbe mirare ad aiutarti a rimanere informato e informato. Leggere su droghe e trattamenti su Internet è un ottimo modo per tenersi informati. Tuttavia, questa conoscenza dovrebbe integrare la cura e i consigli offerti dal proprio medico.
> Fonti:
> "Effetto del patiromero sul livello di potassio sierico in pazienti con iperkaliemia e malattia renale diabetica Lo studio clinico randomizzato AMETHYST-DN" di GL Bakris e coautori pubblicati in JAMA nel 2015.
> "Trattamento dell'iperkaliemia da" Hyper K + "Strikeout a Home Run?" di WC Winklemayer pubblicato su JAMA nel 2015.