Farmaci e infezioni comuni potrebbero infiammare i reni
La nefrite interstiziale è un'entità patologica caratterizzata da un processo infiammatorio che coinvolge il tessuto dei reni, che può portare a un declino della funzione renale e persino a completare l'insufficienza renale. Un modo semplice di guardare alla nefrite interstiziale è di considerarlo come una reazione allergica localizzata al rene (sebbene si tratti di una eccessiva semplificazione).
Segni e sintomi della nefrite interstiziale
La nefrite interstiziale è tipicamente divisa in due categorie a seconda del tasso di esordio e della rapidità del declino della funzionalità renale. Queste due categorie sono:
- Nefrite interstiziale acuta (AIN) , che di solito è un declino improvviso e solitamente più breve della funzione renale.
- Nefrite interstiziale cronica (CIN) che è molto più di un processo cronico a lungo termine.
Tipicamente i sintomi e i segni, che tendono ad essere più impressionanti con la nefrite interstiziale acuta, includono:
- Febbre
- Eruzione cutanea
- Dolore nei fianchi
- Conteggi elevati di un particolare tipo di globuli bianchi (chiamati eosinofili)
- Elevato livello ematico di creatinina, un marcatore il cui livello è comunemente testato per valutare la funzionalità renale
- Presenza di eosinofili elevati nelle urine
- Presenza di globuli rossi nelle urine (la quantità potrebbe essere abbastanza piccola per non essere in grado di apprezzarla ad occhio nudo)
- Aumentare la fuoriuscita di proteine nelle urine. Questo è indicato come " proteinuria " e considerato un reperto non specifico di danno renale.
Sebbene i sintomi e i segni sopra menzionati siano considerati "classici sintomi da manuale", potrebbero non essere sempre visti in tutti i pazienti.
Che cosa causa la nefrite interstiziale?
Come descritto sopra, la nefrite interstiziale è quasi come avere una reazione infiammatoria o allergica nel rene, ed è solitamente compensata da alcuni fattori scatenanti.
L'agente provocatore si comporta come un "allergene" che scatena la reazione allergica. I farmaci sono una ragione comune, ma anche altre entità sono possibili. Ecco una panoramica di alcuni colpevoli comuni:
- Farmaci: comprendono antibiotici come penicilline, chinoloni (ad esempio ciprofloxacina), comuni farmaci antidolorifici da banco come i FANS, i farmaci antiretrovirali (chiamati inibitori della pompa protonica), pillole d'acqua / diuretici, ecc. Perché qualcuno reagirebbe un particolare farmaco, mentre altri lo fanno perfettamente bene, non è completamente compreso, ma è correlato al modo in cui la risposta del nostro sistema immunitario a un particolare fattore scatenante. Questo è proprio come tutti non sono necessariamente sensibili alle allergie da noccioline, per esempio.
- Infezioni - Le infezioni sono note per causare nefrite interstiziale. Teoricamente, qualsiasi agente infettivo potrebbe essere un fattore di incitamento, ma, ad esempio, batteri come streptococchi, virus come il virus Epstein-Barr, leptospira e parassiti.
- Malattie autoimmuni - Un'altra entità comune nota per essere associata a nefrite interstiziale acuta. Questi includono malattie autoimmuni ben note come il lupus, il lupus eritematoso sistemico (LES), la sindrome di Sjogren, ecc.
- Sindrome di TINU (nefrite tubulo-interstiziale con uveite) - Questa è un'entità specifica la cui patogenesi non è nota. Farmaci, agenti infettivi come la clamidia e una certa erba cinese con il nome di "Goreisan", sono stati tutti considerati potenziali sospetti. Il paziente interessato segnalerà dolore al fianco, sangue o proteine nelle urine e si noterà un peggioramento della funzionalità renale. L'uveite, che è un'infiammazione di certi tessuti nell'occhio, si presenterà come dolore o arrossamento degli occhi.
Diagnosticare la nefrite interstiziale
Un medico potrebbe essere in grado di formulare una diagnosi di possibile nefrite interstiziale sulla base dei sintomi e dei segni clinici che presentano da solo. Come notato sopra, tuttavia, non tutti i sintomi o segni sono necessariamente presenti in tutti i pazienti. Nei casi di nefrite interstiziale indotta da farmaci, il paziente affetto presenta in genere una storia di aver iniziato il farmaco colpevole recentemente e un confronto tra i risultati del test del sangue dei reni "prima e dopo" potrebbe essere un potenziale indizio diagnostico.
Nei casi in cui una diagnosi non è facilmente disponibile, o se la funzionalità renale è gravemente ridotta, potrebbe essere necessaria una biopsia renale.
Questo è un test invasivo in cui un piccolo pezzo di tessuto renale deve essere prelevato e studiato al microscopio. I dettagli della procedura sono trattati qui.
Trattamento per nefrite interstiziale
Una volta che è stata fatta una diagnosi definitiva di nefrite interstiziale, è necessario fare ogni tentativo per identificare il fattore scatenante in modo che la causa dell'infiammazione possa essere rimossa, se possibile. Per esempio, nei casi di nefrite interstiziale indotta da farmaci, fermare il farmaco incriminato sarebbe importante, e il primo passo più di buon senso. Se nessun farmaco è implicato, si dovrebbe cercare una ricerca di altri agenti autoimmuni e infettivi.
Nei pazienti con declino lieve della funzionalità renale, in genere non è necessario nient'altro che fermare l'agente incriminato. Tuttavia, se si riscontra un significativo declino dell'infiammazione nella funzione renale, potrebbe essere utile un trial di steroidi (nel qual caso la terapia potrebbe essere necessaria per 2-3 mesi). Nei pazienti che non rispondono agli steroidi, un altro farmaco con il nome di micofenolato può essere considerato un'alternativa.
Una parola da
La nefrite interstiziale si riferisce all'infiammazione acuta o cronica che viene scatenata nel rene a causa di vari agenti come farmaci, infezioni o anche malattie autoimmuni. Il danno arrecato al rene può variare da un lieve declino reversibile, al completamento dell'insufficienza renale. Identificare il colpevole che ha scatenato l'infiammazione è quindi il primo passo nel trattamento, ma potrebbero essere necessari farmaci come gli steroidi.
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