TSH è il test chiave per la diagnosi e il monitoraggio della funzione tiroide
Interpretare i livelli di TSH non è necessariamente intuitivo, quindi non siete soli se vi state chiedendo cosa significano i vostri livelli di tiroide e in particolare quali alti e bassi livelli di TSH significano per il trattamento.
Ad esempio, potresti chiedertelo perché il tuo medico vuole abbassare invece di aumentare i tuoi farmaci tiroidei quando i tuoi risultati TSH sono bassi, o, al contrario, perché il tuo medico aumenta i tuoi farmaci tiroidei quando il TSH è alto.
Siate certi che, anche se può sembrare a ritroso, tutto ha senso quando si guarda alla biologia della produzione di ormoni tiroidei.
Nozioni di base della tiroide
La tua ghiandola tiroide produce l'ormone tiroideo. Quando funziona correttamente, la tiroide fa parte di un ciclo di feedback con la ghiandola pituitaria che coinvolge diversi passaggi chiave:
- In primo luogo, il tuo pituitario percepisce il livello dell'ormone tiroideo che viene rilasciato nel flusso sanguigno.
- La tua pituitaria rilascia uno speciale ormone messaggero: l'ormone stimolante la tiroide (TSH). Il ruolo del TSH è quello di stimolare la tiroide a rilasciare più ormone tiroideo.
- Quando la tua tiroide, per qualsiasi motivo - malattia, stress, intervento chirurgico o ostruzione, ad esempio - non produce o non produce abbastanza ormone tiroideo, l'ipofisi rileva i livelli ridotti di ormone tiroideo e passa all'azione facendo più TSH, che poi attiva la tiroide per produrre più ormoni tiroidei. Questo è lo sforzo dell'ipofisi per aumentare i livelli di ormone tiroideo e riportare il sistema alla normalità.
- Se la tiroide è iperattiva e produce troppo ormone tiroideo - a causa di una malattia, o prendendo una dose troppo alta di farmaci sostitutivi dell'ormone tiroideo - la ghiandola pituitaria rileva che c'è troppa ormone tiroideo che circola e rallenta o spegne la produzione di TSH. Questo calo del TSH è un tentativo di riportare i livelli circolanti dell'ormone tiroideo alla normalità.
Interpretazione dei livelli di TSH
Una volta comprese queste basi della tiroide, è più facile capire cosa rivelano un TSH basso e un TSH alto sulla funzione della tiroide.
Poiché il TSH aumenta i livelli di ormone tiroideo e mantiene il sistema in equilibrio normale:
- Un TSH elevato suggerisce che la tiroide sia poco attiva (ipotiroide) e non svolga il suo compito di produrre abbastanza ormone tiroideo. L'eccesso di TSH sta lavorando per stimolare la tiroide a produrre più ormone tiroideo.
- Un TSH basso suggerisce che la tiroide sia iperattiva (ipertiroide) e produca un eccesso di ormone tiroideo. La ghiandola pituitaria sta sopprimendo il TSH in modo che la tiroide non produca ancora di più.
TSH è affidabile?
Durante la diagnosi, la maggior parte dei medici usa il test TSH per valutare la funzione tiroidea e determinare il corso ottimale del trattamento.
Si noti, tuttavia, che alcuni professionisti ritengono che basarsi unicamente sul TSH, senza valutare anche i livelli circolanti di ormoni tiroidei effettivi, come la tiroxina libera (T4), potrebbero non essere in grado di rilevare problemi di tiroide più sottili.
Ad esempio, il T4 libero oltre al TSH viene anche di solito testato se un medico sospetta la disfunzione tiroidea derivante dalla malattia della ghiandola pituitaria o dell'ipotalamo. Allo stesso modo, se il TSH è normale, ma una persona ha ancora sintomi di essere ipertiroidei o ipotiroidei, può essere controllato il T4 libero.
Anche il TSH non è necessariamente sufficiente per monitorare l' ipotiroidismo durante la gravidanza , motivo per cui vengono controllati anche il T4 libero e / o il T4 totale.
A seconda della situazione clinica, altri test della tiroide che possono essere valutati includono triiodotironina (T3), T3 inverso e test degli anticorpi.
TSH Range di riferimento
Un grave intoppo nella connessione del TSH all'ipotiroidismo e all'ipertiroidismo è un disaccordo continuo nel mondo medico rispetto all'intervallo di riferimento per il test TSH.
I livelli inferiori a 0,4 sono considerati possibili segni di ipertiroidismo e i livelli superiori a 5,0 sono considerati una possibile evidenza di ipotiroidismo, ma alcuni esperti ritengono che tale intervallo sia troppo ampio e che debba essere ridotto a 0,4-2,5 mU / L.
Determinazione di trattamenti basati su TSH
Quando si viene trattati per l'ipotiroidismo con farmaci sostitutivi dell'ormone tiroideo, i medici tipicamente tentano di medicarti nell'intervallo di riferimento "normale" di un TSH da 0,3 / 0,5 sulla fascia bassa, a 3,0 / 5,0 sulla fascia alta.
Quindi, quando sei andato per un controllo e il tuo TSH arriva al di sotto del normale (il che significa che il TSH viene soppresso perché i livelli dell'ormone tiroideo sono già alti), il medico potrebbe voler ridurre il dosaggio dell'ormone tiroideo perché sei già ipertiroideo . Ciò è dovuto al fatto che un'eccessiva soppressione del TSH (che comporta un'elevata produzione di ormoni tiroidei) può aumentare il rischio di fibrillazione atriale (aritmia cardiaca) o osteoporosi di una persona.
E se il test TSH arriva al di sopra del normale, alcuni medici vorranno aumentare il dosaggio dell'ormone tiroideo, poiché i livelli superiori al normale sono considerati potenzialmente ipotiroidei (sottotenenti).
Una parola da
In sintesi, il test del TSH è il test del sangue che i medici utilizzano principalmente per diagnosticare l'ipotiroidismo e l'ipertiroidismo e monitorare la terapia sostitutiva dell'ormone tiroideo (se necessario).
Mentre le situazioni mediche, come la gravidanza o il ricovero in ospedale, possono richiedere che la T4 e la T3 siano misurate, afferrare il concetto di base di ciò che un livello di TSH alto o basso significa per la tua funzione tiroidea è davvero la carne di ciò che devi sapere.
Detto questo, se hai domande sul tuo lavoro sul sangue correlato alla tiroide, assicurati di chiedere al tuo medico.
> Fonti:
> Bahn, R., Burch, H, Cooper, D, et al. Ipertiroidismo e altre cause della tireotossicosi: linee guida di gestione della American Thyroid Association e American Association of Clinical Endocrinologists. Pratica endocrina. Vol 17 No. 3 maggio / giugno 2011.
> Braverman, L, Cooper D. Werner e Ingbar's The Thyroid, decima edizione. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Linee guida di pratica clinica per l'ipotiroidismo negli adulti: Cosponsorizzato dall'American Association of Clinical Endocrinologists e dall'American Thyroid Association." Pratica endocrina. Vol 18 n. 6 novembre / dicembre 2012.
> Ross DS. (2017). Valutazione di laboratorio della funzione tiroidea. In: UpToDate, Cooper DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA.