Prevalenza del dolore nelle persone con demenza
Gli esperti stimano che circa il 50% delle persone affette da demenza ha dolori su base regolare e che il dolore aumenta con il progredire della demenza fino alle fasi successive.
Cause del dolore
Mentre la demenza stessa non causa in genere dolore fisico, ci sono spesso altre condizioni nelle persone con demenza che causano dolore.
La maggior parte dei casi di demenza si verifica negli adulti più anziani e questa fascia di età presenta un alto rischio di artrosi , infezioni del tratto urinario, cadute e piaghe da decubito - tutte cause che possono causare dolore significativo. Secondo un medico (il Dr. John Mulder) tutti gli individui di età superiore ai 25 anni hanno un certo grado di artrite nelle articolazioni, che ha il potenziale di causare dolore muscolare e scheletrico.
Alcune ricerche sembrano suggerire che le persone con demenza possono sperimentare il dolore in modo diverso rispetto a quelli la cui cognizione è intatta, mentre altri ritengono che sia semplicemente una capacità ridotta di esprimere quel dolore. Gli studi hanno generalmente concordato sul fatto che le persone con demenza hanno un alto rischio di essere sotto-trattate per il dolore.
Come valutare meglio il dolore nella demenza
Chiedi alla persona:
Nella popolazione generale, lo standard accettato per valutare il dolore è semplicemente chiedere alla persona il loro dolore. Questo è più complicato nella persona con demenza a causa della graduale compromissione della capacità cognitiva e di ricerca delle parole .
Tuttavia, la ricerca suggerisce che all'inizio e anche nelle fasi intermedie , molte persone sono ancora in grado di identificare ed esprimere accuratamente il loro dolore; quindi, dovrebbero essere chiesti. Nelle fasi successive della demenza, diventa più difficile per la persona esprimere il proprio dolore.
Usa le scale del dolore:
Chiedere a una persona con una certa confusione di valutare il proprio dolore su una scala da 1 a 10 non è una buona pratica, di regola, perché ci sono troppe scelte e troppe interpretazioni diverse di ciò che ogni numero potrebbe significare.
Uno strumento di valutazione più appropriato nel dolore è la scala del volto, in cui la persona indica il volto che meglio rappresenta il modo in cui si sente riguardo al dolore. I volti vanno da molto felici a molto tristi e piangenti.
Un altro modo semplice è chiedere quanto dolore hanno: un po ', un po' di più o molto.
Un altro strumento che viene spesso utilizzato è la scala Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD). Questo strumento è stato sviluppato dai ricercatori del Veteran Affairs come un modo per valutare più accuratamente il dolore nelle persone con demenza in stadio avanzato. Richiede che vengano valutate le seguenti aree:
- Il suo respiro è affannoso o calmo?
- Sta chiamando o piange?
- Sta mostrando espressioni facciali tese o smorfie?
- Com'è il linguaggio del corpo? Questo include il ritmo, i pugni stretti, il colpire e tirare via
- È consolabile? Puoi calmarlo e distrarlo?
Chiedi a una persona amata:
Poiché la demenza colpisce la capacità di comunicare, può essere molto utile chiedere a qualcuno che conosce la persona affetta da demenza del proprio dolore. Considera di porre queste domande:
- Qual è il suo comportamento normale?
- Che aspetto ha lei quando soffre?
- Come cambia il suo comportamento quando non è a suo agio?
- Che cosa hai trovato utile per lei quando ha dolore?
- Quali vecchi infortuni la infastidiscono ancora?
Altri segni di dolore nella demenza
Un componente critico nella valutazione del dolore è la conoscenza del comportamento normale della persona e delle interazioni con gli altri. Questa informazione è spesso fornita dalla famiglia, che può rispondere a domande su umore e comportamento tipici, postura del corpo, storia del dolore per tutta la vita e risposta ai farmaci per il dolore.
Siate consapevoli che i seguenti comportamenti stimolanti possono essere tutti segni di dolore:
- imprecando
- Combattività
- Apatia e ritiro dalle attività e dalle interazioni
- Essendo alta manutenzione (apparentemente difficile da soddisfare)
- Vagare
- Irrequietezza
- Ripetizione di comportamenti o parole
Sfide nella gestione del dolore
Quando si prende cura di qualcuno con demenza, una sfida è determinare se il dolore - o un altro bisogno come la solitudine, la noia , la fame o la necessità di usare il bagno - stia causando l'angoscia della persona.
Una seconda preoccupazione è che se i badanti professionisti non sono vigili nel valutare e curare il dolore, la persona può essere etichettata come ansiosa o depressa e essere prescritta una droga psicotropa invece di affrontare il dolore che causa questi sentimenti.
Approcci alternativi al dolore
- Massaggio
- Distrazione
- Calore
- Freddo
- Posizionamento
- Pet Therapy
- Musica
- Agopuntura
- aromaterapia
- Creme da banco come Biofreeze
Medicazione per il controllo del dolore
Mentre gli approcci non farmacologici sono importanti, molte persone trarranno comunque beneficio da farmaci antidolorifici prescritti. Se hai escluso altre cause di comportamento (come la fame, la noia e il bisogno di fare esercizio), e hai stabilito che probabilmente la persona sta vivendo il dolore, ottenere una prescrizione per la medicina del dolore è una buona idea.
Fai attenzione ai farmaci antidolorifici ordinati su base PRN (se necessario). Poiché la persona con demenza potrebbe non essere in grado di esprimere bene il proprio dolore, o potrebbe non essere consapevole di un graduale aumento del disagio fino a quando non è altamente dolorosa, i farmaci antidolorifici PRN hanno maggiori probabilità di provocare un dolore scarsamente controllato. O la persona non la chiede, quindi non la riceve, o la ottiene più tardi di quanto sarebbe stato l'ideale e il suo dolore va oltre ciò che normalmente è controllabile dal farmaco e dalla dose prescritta. Se possibile, un ordine di routine per la medicina del dolore è preferibile per la persona con demenza.
Sebbene i familiari possano esprimere la preoccupazione di una possibile dipendenza da farmaci per il dolore, questo di solito non è una preoccupazione primaria poiché il comportamento di ricerca di droghe non è comune nelle persone con demenza. Inoltre, molti valutano la qualità della vita che è probabile che migliori con un adeguato controllo del dolore.
fonti:
Programma di educazione e formazione per la demenza. Gestione del dolore nella persona con demenza. Consultato il 5 febbraio 2016. http://www.alzbrain.org/pdf/handouts/2049.%20MANAGEMENT%20OF%20PAIN%20IN%20PERSONS%20WITH%20DEMENTIA.pdf
Mulder, J., et al. Dolore nell'anziano con alterazione cognitiva. 2015. http://www.michigan.gov/documents/lara/1aPain_Assessment__Management_with_Elders_Expreiencing_Cognitive_Loss_484079_7.pdf
Centro di scienze sanitarie della Texas Tech University. Faces Pain Scale. Gennaio 2011. http://www.ttuhsc.edu/provost/clinic/forms/ACForm3.02.A.pdf
Farmacista statunitense. 2014; 39 (3): 39-43. Gestione del dolore in demenza. http://www.uspharmacist.com/content/c/47338/
Direttore V, Hurley AC, Volicer L. Sviluppo e valutazione psicometrica della valutazione del dolore nella scala di demenza avanzata (PAINAD). J Am Med Dir Assoc . 2003; 4: 9-15. http://www.amda.com/publications/caring/may2004/painad.cfm
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