Mentre un'alta percentuale di asma è dovuta all'infiammazione eosinofila, i pazienti i cui sintomi di asma sono dovuti ad altre cause di infiammazione (es. Basofili , linfociti o neutrofili ) non sono suscettibili di beneficiare dei test FeNO. Secondo una linea guida clinica clinica dell'American Thoracic Society, la FeNO può essere utilizzata per diagnosticare l'infiammazione eosinofila e supportare una diagnosi di asma se sono necessarie evidenze oggettive.
Più specificamente, livelli elevati di FeNO indicano un'infiammazione nei polmoni e che è probabile che un paziente risponda agli steroidi per via inalatoria sulla base di ricerche precedenti. Quindi, FeNO identifica in modo più accurato una potenziale risposta al trattamento piuttosto che fare una diagnosi specifica di asma.
Problemi con il monitoraggio tradizionale
La maggior parte dei piani d'azione per l'asma sono attualmente guidati da sintomi di asma o flussi di picco. I sintomi tradizionali come respiro sibilante , oppressione toracica , tosse e mancanza di respiro possono essere molto aspecifici e non necessariamente correlati alla quantità di infiammazione effettivamente presente nei polmoni. Il picco di flusso può essere solo lievemente correlato al grado di infiammazione delle vie aeree secondo alcune ricerche.
Vantaggi di FeNO per il monitoraggio dell'asma
Circa la metà di tutti i casi di asma coinvolgono l'infiammazione delle vie aeree eosinofile. Questo tipo di infiammazione deriva dalla sovraregolazione dei mastociti e di altre cellule che aumentano in modo specifico i livelli di ossido nitrico.
Come precedentemente affermato, i pazienti con infiammazione eosinofila hanno elevati livelli di FeNO, mentre i pazienti con infiammazione da altre cause non hanno elevati livelli di FeNO. Inoltre, studi hanno dimostrato l'infiammazione della biopsia in pazienti con elevati livelli di FeNO. Di conseguenza, si ritiene che livelli elevati di FeNO identifichino i pazienti che potrebbero rispondere al trattamento con steroidi e gli studi hanno dimostrato che i livelli elevati di FeNO sono un predittore di una risposta positiva.
Livelli di FeNO
I livelli di FeNO sono attualmente misurati negli uffici dei medici. I pazienti espirano completamente e quindi respirano normalmente attraverso un filtro monouso. I livelli di FeNO sono quindi disponibili in pochi minuti per l'interpretazione da parte del medico.
I livelli normale, intermedio e elevato sono presentati nella tabella seguente.
| adulti | Bambini | |
|---|---|---|
| 12 anni | 4-12 | |
| Basso | <25 | <20 |
| Intermedio | ≥ 25 ≤ 50 | ≥ 20- ≤ 35 |
| alto | > 50 | > 35 |
| ppb = parti per miliardo | ||
Uso di FeNO nell'assistenza all'asma
L'Optimum Patient Care Data Data è la banca dati respiratoria del Regno Unito che contiene dati anonimi ea lungo termine per i pazienti asmatici nel Regno Unito. Il database è stato esaminato per identificare i pazienti che non ricevevano terapia steroidea per via inalatoria, ma potrebbero trarre beneficio e i pazienti che erano stati gestiti in ambito medico utilizzando FeNO come marker.
Gli investigatori hanno scoperto che un piccolo numero di medici di base che trattano l'asma utilizzando FeNO. È interessante notare che l'uso della valutazione del FeNO è stato associato ad una maggiore aderenza a un regime di trattamento oltre al suo uso per iniziare la terapia steroidea per via inalatoria o un indicatore per una terapia step-up. Inoltre, altre ricerche hanno dimostrato che il tasso di esacerbazioni asmatiche è inferiore nei pazienti che utilizzano FeNO come parte della loro strategia di monitoraggio.
Uno studio basato negli Stati Uniti su 10 centri per l'asma ha scoperto che l'uso di FeNO porta a dosi più alte di steroidi inalati rispetto alla gestione standard basata sulle linee guida sull'asma, ma ha fornito miglioramenti significativi nei sintomi dell'asma che erano clinicamente significativi.
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