6 classi di farmaci ototossici
Ototossicità si riferisce al danno indotto da sostanze chimiche all'orecchio interno. Il danno può essere permanente o temporaneo, causando perdita dell'udito o disturbi dell'equilibrio. Mentre i farmaci sono presi per i loro benefici consolidati, tutti i farmaci hanno effetti collaterali di cui dovresti essere a conoscenza prima di prendere. La perdita dell'udito legata al consumo di un farmaco ototossico è una delle ragioni per cui il medico potrebbe interrompere l'assunzione di un farmaco in relazione ai disturbi dello stile di vita.
La perdita dell'udito è più comunemente associata a sei diverse categorie di farmaci. Quanto segue può essere associato a perdita dell'udito permanente:
- Antibiotici aminoglicosidici
- Chemioterapia a base di platino
Farmaci che hanno maggiori probabilità di causare perdita dell'udito temporanea:
- Diuretici dell'ansa
- Chinino
- salicilati
- Alcaloidi della vinca
Molti dei farmaci sopra menzionati possono anche danneggiare il rene (nefrotossico) e richiedere al medico di controllare regolarmente il sangue per valutare la funzionalità renale. Se noti delle modifiche all'udito, dovresti sempre chiedere aiuto al tuo medico curante.
Rischio di Ototossicità
La prevalenza dell'ototossicità non è ben documentata, tuttavia è noto sia il danno temporaneo che quello permanente dall'ototossicità. Alcuni farmaci avranno più informazioni di altri e saranno descritti nelle sezioni successive. Allo stesso modo non c'è molta comprensione su come prevenire l'ototossicità.
Alcuni farmaci con aumentato rischio di ototossicità, come alcuni antibiotici, richiederanno il prelievo di sangue noto come "picco e depressione". Il picco è il livello del farmaco quando dovrebbe essere alla sua massima concentrazione nel sangue. Un trogolo è il livello del farmaco quando dovrebbe essere alla sua concentrazione più bassa.
Sebbene il monitoraggio da vicino possa contribuire a mantenere l'effetto terapeutico, non garantisce che non si verifichino problemi di ototossicità.
Altri fattori che possono contribuire alla ototossicità includono:
- dose, durata del trattamento e quantità complessiva ricevuta
- insufficienza renale
- prendendo altri farmaci ototossici allo stesso tempo
- predisposizione genetica alla ototossicità
Sintomi correlati alla Ototossicità
I sintomi legati all'ototossicità dipendono molto da quale parte dell'orecchio interno è stata danneggiata. Il danno all'orecchio interno può verificarsi sia per la coclea (indicata come cocleotossicità) che per il vostro complesso vestibolare (denominato vestibolotossicità). In entrambi i casi, i sintomi si riferiscono tutti a cellule sensoriali danneggiate.
Se la tua coclea è danneggiata, l'udito risulterà compromesso. Il livello di danno direttamente correlato all'entità del danno risultante in lieve acufene per completare la perdita dell'udito . L'ipoacusia può interessare una o entrambe le orecchie.
Se l'ototossicità colpisce il complesso vestibolare, il tuo equilibrio ne risentirà. Come il danno alla coclea, il danno può interessare un orecchio o entrambe le orecchie. Se il danno colpisce solo un orecchio lentamente, probabilmente non si verificheranno sintomi. Tuttavia, se il danno si verifica rapidamente a un orecchio, è probabile che si verifichi:
- vertigine
- vomito
- movimento oculare incontrollato (nistagmo)
I sintomi che si verificano rapidamente possono causare il blocco del letto fino a quando i sintomi si risolvono gradualmente. Se il danno si verifica su entrambi i lati dell'orecchio, è possibile che si verifichino:
- mal di testa
- pienezza dell'orecchio
- squilibrio che influenza la capacità di camminare
- visione offuscata che appare a scatti (oscillopsia)
- intolleranza al movimento della testa
- camminare con una posizione ampia
- difficoltà a camminare nel buio
- instabilità
- vertigini
- fatica
Se il danno al tuo complesso vestibolare è grave, l'oscilloscopio e la difficoltà a camminare di notte non miglioreranno. Gli altri sintomi miglioreranno probabilmente nel tempo. Con gravi danni, puoi recuperare dalla maggior parte dei sintomi legati all'equilibrio a causa della capacità di adattamento del tuo corpo.
Aminoglicosidi Antibiotici
Gli antibiotici aminoglicosidici sono un importante gruppo di farmaci per le infezioni del flusso sanguigno e delle vie urinarie e per la tubercolosi resistente. I farmaci includono:
- gentamicina
- tobramicina
- streptomicina
Gli antibiotici aminoglicosidici hanno un rischio di circa il 20% per lo sviluppo di problemi di udito e circa il 15% di rischio per lo sviluppo di problemi di equilibrio. Il rischio di sviluppare problemi legati all'ototossicità aumenta se lei sta prendendo un ciclo diuretico (come il Lasix) o la vancomicina (un antibiotico) allo stesso tempo.
Loop diuretici
I diuretici dell'ansa provocano un aumento del volume della produzione di urina. Questo è utile in caso di insufficienza cardiaca congestizia, pressione alta e insufficienza renale. I farmaci comuni includono:
- Lasix (furosemide)
- Bumex (bumetanide)
I diuretici dell'ansa presentano un rischio generalmente basso di ototossicità, ma possono verificarsi in ben sei pazienti su 100 che usano il farmaco. Si presume generalmente che si verifichi a dosi più elevate con una concentrazione ematica di circa 50 milligrammi (mg) per litro.
Chemioterapia a base di platino
Il cisplatino e il carboplatino sono due dei principali farmaci chemioterapici (anti-neoplastici) che sono ototossici. Sono comunemente usati per il trattamento di vari tumori, tra cui:
- cancro ovarico e testicolare
- cancro alla vescica
- cancro ai polmoni
- tumori della testa e del collo
Chinino
Il chinino è usato per curare malaria e crampi alle gambe. Trattamenti più lunghi con chinino comportano un rischio del 20% circa di provocare una perdita di udito ad alta frequenza associata, che è spesso considerata permanente se si verifica una perdita uditiva di una normale conversazione. Il chinino causa anche la perdita dell'udito associata a una sindrome chiamata cinchonismo :
- sordità
- vertigine
- ronzio nelle orecchie
- mal di testa
- perdita della vista
- nausea
salicilati
I salicilati come l'aspirina hanno il rischio di ototossicità a dosi più elevate e possono provocare la perdita dell'udito di 30 decibel, che è l'equivalente del bisbigliare. Tuttavia, il danno può variare da un lieve acufene a dosi più basse di aspirina. I più giovani in particolare sembrano essere a rischio di perdita dell'udito correlata all'aspirina. Il rischio può variare dal 12 al 33 percento in base alla frequenza di utilizzo.
Alcaloidi della vinca
Vincristina è un farmaco per il trattamento della leucemia linfatica acuta (ALL), linfoma di Hodgkin e altri tumori. Questo farmaco è particolarmente associato ad un alto rischio di causare la perdita dell'udito se usato in concomitanza con antibiotici aminoglicosidici.
Diagnosi della perdita dell'udito correlata alla ototossicità
Prima di sottoporsi a terapia con un farmaco a rischio di ototossicità, dovresti vedere un audiologo per un audiogramma di riferimento. Il medico determinerà quindi se è necessario eseguire un normale audiogramma programmato o una semplice autovalutazione dell'udito. Sebbene ciò non impedisca la perdita dell'udito correlata all'ototossicità, ti aiuterà a identificare i problemi in anticipo.
Trattamento della perdita dell'udito correlata alla ototossicità
Non ci sono attualmente trattamenti disponibili per invertire il danno permanente all'orecchio interno. Se si soffre di perdita dell'udito da un lato, si consiglia di norma un apparecchio acustico. Se hai una perdita uditiva permanente per entrambe le orecchie, il medico può raccomandare impianti cocleari . La riabilitazione è comunemente il trattamento di scelta se si soffre di disturbi dell'equilibrio temporaneo o permanente.
> Fonti:
> Associazione americana di lingua parlata. (2017). Farmaci ototossici (effetti dei farmaci). http://www.asha.org/public/hearing/Ototoxic-Medications/
> Boldenberg, D, Goldstein, BJ. (2011). Manuale di otorinolaringoiatria testa e collo. Thieme Medical Publishers. New York, NY.
> Manuale Merck. (2017). Ototossicità indotta da farmaci. http://www.merckmanuals.com/professional/ear,-nose,-and-throat-disorders/inner-ear-disorders/drug-induced-ototoxicity
> Rybak, LP e Brenner, MJ. (2015). Otorinolaringoiatria di Cumming: Ototoxicity vestibolare e uditivo. http://www.clinicalkey.com (Abbonamento richiesto)
> Associazione disordini vestibolari. (2017). Ototossicità. http://vestibular.org/ototoxicity