Segni, sintomi e trattamento
Il termine ematoma epidurale si riferisce al pooling di sangue (ematoma) al di fuori della dura madre (epidurale). È un esempio di trauma cranico chiuso , che comprende anche ematomi subdurali e emorragia subaracnoidea.
Le ferite alla testa chiuse , simili a traumi cranici , provengono da traumi contusivi alla noggina che provocano gonfiore del cervello. Ciò che effettivamente causa il gonfiore, il sangue, il liquido, l'infiammazione, ecc., Dipende in parte da dove si trova il danno all'interno del cranio.
Il cranio è uno spazio chiuso, per la maggior parte. È la parte del cranio che racchiude il cervello. L'altra metà del cranio è costituita dalle ossa del viso. Complessivamente, ci sono otto ossa craniali (piastre larghe e curve) che sono fuse per formare un secchio vuoto a forma di calcio per il tuo cervello.
I Meningi
Se il cervello si appoggiava contro il cranio, si danneggiava ogni volta che ti muovevi o urtavi la testa. Per evitare questo problema e facilitare il flusso sanguigno, l'interno del cranio è rivestito da una membrana spessa e dura chiamata dura madre (latina per madre dura). È lo strato più esterno di un cuscino a triplo spessore tra la tenerezza del cervello e l'inamovibile durezza del cranio. Questi strati sono chiamati collettivamente le meningi . Le meningi coprono non solo il cervello, ma anche il midollo spinale.
Mentre la dura madre allinea il cranio, c'è anche una membrana estremamente sottile che copre il tessuto cerebrale.
Questa membrana è chiamata pia mater (latino per la piccola madre). È così piccolo che segue i contorni del cervello, compresi gli angoli e le fessure delle pieghe della materia cerebrale.
Tra la dura dura madre e la delicata pia madre, c'è uno strato spugnoso chiamato aracnoide a causa del suo aspetto simile a una rete.
Lo strato aracnoide fornisce il cuscinetto tra la dura madre e la pia madre. La sua superficie porosa consente a un bagno nutriente di liquido cerebrospinale (CSF) di fluire attraverso di esso.
La maggior parte del flusso sanguigno nelle meningi si verifica nella parte più esterna della dura madre. È dove le arterie del mondo esterno al cervello sono in grado di portare il sangue all'isolamento di quello che è probabilmente l'organo più importante del corpo. Sotto la dura madre, dove vivono gli strati aracnoide e pia mater, il flusso sanguigno non è così importante perché il CSF fornisce la maggior parte dei nutrienti.
fisiopatologia
Gli ematomi epidurali provengono da un colpo alla testa. Di solito si tratta di un colpo piuttosto significativo per creare un ematoma epidurale, ma ci sono condizioni che possono rendere più facile per una persona sviluppare il sanguinamento al di fuori della dura madre. I pazienti con disturbi emorragici o che assumono anticoagulanti, ad esempio, sono a maggior rischio di ematomi epidurali rispetto al resto della popolazione. Anche i pazienti anziani e i pazienti con una storia di uso di alcol pesante sono più sensibili.
Quando un paziente viene colpito abbastanza forte da rompere un vaso sanguigno lungo la parte esterna della dura madre, il sanguinamento si infiltrerà rapidamente nello spazio potenziale tra il cranio e la dura madre, separando i due.
Il teschio non sta andando da nessuna parte. È difficile e spietato, non è probabile che si muova molto. La dura madre è anche piuttosto dura, ma ha più danno e sta per perdere questo particolare stallo. Mentre il sangue si accumula tra la dura madre e il cranio, la dura madre si sposta verso il centro del cranio, esercitando una pressione sul cervello.
Segni e sintomi
Tutte le lesioni cerebrali traumatiche si presentano più o meno allo stesso modo, con praticamente gli stessi segni e sintomi. Hanno tutti una combinazione di quanto segue:
- perdita di conoscenza
- vertigini
- mal di testa
- nausea e vomito
- confusione
Questo rende impossibile capire la differenza tra diversi tipi di lesioni traumatiche al cervello senza fare una scansione TC del cranio.
In altre parole, non si può sapere se si tratta di ematoma epidurale sulla scena dell'infortunio. La persona deve essere vista nel pronto soccorso.
A parte questo, ci sono alcuni segnali e sintomi molto inquietanti che dovrebbero essere grandi bandiere rosse dopo che un paziente ha bussato duramente alla zucca. Questi includono: alunni che sono ineguali (uno è più grande dell'altro), pressione del sangue molto alta, polso lento ed extra-forte, o il paziente non è in grado di svegliarsi.
Un segno molto distinto di un ematoma epidurale è colloquialmente chiamato "Sindrome di Talk and Die". Si riferisce a ciò che i chirurghi del cervello chiamano lucidità transitoria. In altre parole, il paziente viene messo fuori combattimento, si sveglia e sembra che stia bene, quindi perde di nuovo coscienza. Questa combinazione suggerisce fortemente un ematoma epidurale che sta crescendo molto rapidamente ed è spesso il modo di differenziare tra una commozione cerebrale e una lesione cerebrale più grave .
Pronto soccorso immediato
Il primo soccorso per un ematoma epidurale si limita a prendersi cura di eventuali altre lesioni. Soprattutto, prestare attenzione se la persona perde conoscenza. Chiunque perda conoscenza, fa un passaggio all'ospedale in ambulanza. Chiama il 911 per tutti coloro che vengono messi fuori combattimento da un colpo alla testa. Non c'è motivo di tenere sveglia una persona potenzialmente cerebrale, ma è necessario verificare se è possibile svegliarli periodicamente.
Trattamento ospedaliero
Ematomi epidurali gravi richiedono un intervento chirurgico per drenare il sangue e rilasciare la pressione sul cervello. Il tempo è cervello in questo caso, proprio come per un ictus. Solitamente i chirurghi rimuovono una porzione del cranio e drenano l'ematoma. In seguito, potrebbe essere necessario installare un drenaggio per un giorno o giù di lì per consentire ulteriori perdite di sangue.
> Fonti:
> Kang, J., Hong, S., Hu, C., Pyen, J., Whang, K., e Cho, S. et al. (2015). Analisi clinica dell'ematoma epidurale chirurgico ritardato. Korean Journal Of Neurotrauma , 11 (2), 112. doi: 10.13004 / kjnt.2015.11.2.112
> Nguyen, H., Li, L., Patel, M., & Mueller, W. (2016). Le misurazioni della densità con tomografia computerizzata in pazienti con ematoma extra-assiale possono stimare quantitativamente un grado di compressione cerebrale. The Neuroradiology Journal , 29 (5), 372-376. doi: 10,1177 / 1971400916658795
> Sribnick, E., Dhall, S., & Hanfelt, J. (2015). Una scala clinica per comunicare l'urgenza chirurgica per lesioni cerebrali traumatiche: uno studio preliminare. Surgical Neurology International , 6 (1), 1. doi: 10.4103 / 2152-7806.148541