Motivi per una cassa toracica e una copertura mentre ce l'hai
Un tubo toracico è un tubo di plastica cavo che viene inserito nella cavità toracica per drenare aria o fluido. Il liquido nel torace può essere sangue (come dopo un intervento chirurgico o trauma) o pus (da un'infezione come la polmonite).
Quando vengono utilizzati?
Un tubo toracico può essere inserito per diversi motivi:
- Per ri-espandere i polmoni quando un polmone collassa ( pneumotorace ). Con un pneumotorace, il tubo viene inserito nella cavità pleurica , lo spazio tra le membrane ( pleura ) che rivestono i polmoni.
- Dopo l' intervento chirurgico per il cancro del polmone per drenare i liquidi che rimangono nello spazio creato dopo che una parte di un polmone viene rimosso. Con procedure meno invasive, come la chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS) per eseguire una lumpectomia o altra procedura, potrebbe non essere necessaria una cannula toracica. Quando una cassa toracica viene utilizzata dopo la VATS, può anche essere rimossa prima (ad esempio, spesso 48 ore) rispetto a chi ha una toracotomia per il cancro del polmone.
- Per le effusioni pleuriche - sia versamenti pleurici benigni che maligni (vedi sotto).
- Dopo un intervento chirurgico al cuore.
- Se c'è sanguinamento nel torace ( gemotorace ), ad esempio, da un trauma.
- Per scaricare pus da un'infezione o ascesso ( empiema ).
Posizionamento
Quando un tubo toracico viene inserito per un polmone collassato, una piccola area sul torace viene intorpidita utilizzando un anestetico locale. Il tubo viene quindi inserito e collegato a una macchina che utilizza l'aspirazione per rimuovere l'aria, consentendo così al polmone di ri-espandersi.
Il tubo viene suturato in posizione in modo che non si estragga con movimento.
Quando un tubo toracico viene inserito dopo l'intervento chirurgico, viene posto in anestesia generale in sala operatoria. Il tubo viene quindi collegato a un contenitore più in basso del torace, usando la gravità per consentire ai liquidi in eccesso di drenare.
Quanto tempo sono rimasti sul posto?
La quantità di tempo in cui un tubo toracico rimarrà al suo posto può variare a seconda del motivo per cui è posizionato, e per quanto tempo una perdita d'aria o il drenaggio di liquidi continua.
Con un pneumotorace, i medici guarderanno una radiografia per assicurarsi che tutta l'aria sia stata rimossa e che il polmone si sia espanso completamente. Dopo la chirurgia del cancro del polmone, il tubo sarà lasciato in posizione fino a quando rimane solo un drenaggio minimo, spesso un periodo di tre o quattro giorni.
Rimozione
La rimozione di un tubo toracico è di solito una procedura abbastanza semplice e può essere effettuata comodamente nel letto d'ospedale senza alcuna anestesia. Le suture vengono separate e il tubo viene quindi bloccato. Il medico ti chiederà di prendere un respiro e tenerlo, e il tubo viene estratto. La sutura viene quindi legata per chiudere la ferita e applicare una medicazione. Se il tubo è stato posizionato per un polmone collassato, verrà eseguita una radiografia per assicurarsi che il polmone rimanga espanso dopo la rimozione.
complicazioni
Le complicanze del posizionamento del tubo toracico sono simili a quelle riscontrate con altri tipi di chirurgia e possono includere:
- Bleeding.
- Infezione.
- Dolore - Sebbene l'area attraverso la quale viene posizionato un tubo toracico sia anestetizzata, è difficile intorpidire totalmente l'area attraverso la quale è inserita una cannula toracica. Inoltre, gli anestetici locali non rimuoveranno il senso di trazione quando viene inserito il tubo.
- Povero posizionamento del tubo (alcune effusioni pleuriche sono "localizzate", in altre parole, hanno diverse piccole raccolte di acqua, pus o sangue, che sono separate da tessuto.Quando questo è il caso, un tubo toracico può solo drenare quella raccolta di l'area in cui è posizionato il tubo toracico.
- Pneumotorace - Un tubo toracico viene spesso inserito per rilasciare aria da un polmone collassato, ma può anche forare un polmone con conseguente pneumotorace. Un polmone che è stato collassato può anche collassare di nuovo quando il tubo viene rimosso.
- Altre strutture nelle vicinanze del tubo toracico possono essere ferite, come esofago, stomaco, polmone o diaframma.
Effetto pleurico nelle persone con cancro
Le effusioni pleuriche sono molto comuni nelle persone con carcinoma polmonare e comunemente si verificano anche con carcinoma mammario metastatico. In un versamento pleurico, il liquido si accumula nello spazio pleurico, l'area tra le due membrane pleuriche che rivestono i polmoni. Questo spazio di solito contiene solo tre o quattro cucchiaini di liquido, ma con il cancro del polmone si possono accumulare diversi litri di liquido, oppure ri-accumulare, abbastanza rapidamente.
Quando le cellule tumorali sono presenti in un versamento pleurico, si parla di versamento pleurico maligno . Se è presente un versamento pleurico maligno, esso classifica il cancro del polmone come stadio 4.
Molte persone con cancro del polmone finiscono per avere versamenti pleurici ricorrenti, e anche se questi sono spesso benigni, la pressione sui polmoni da un eccesso di liquidi provoca dolore e mancanza di respiro. T
Ci sono molte opzioni per il trattamento di un versamento pleurico ricorrente, sia che l'effusione sia benigna di malignità. A volte uno shunt viene posizionato dallo spazio pleurico nell'addome in modo che il fluido sia in grado di drenare continuamente. Questa opzione può essere migliore rispetto alla toracentesi ricorrente (quando un ago viene inserito in questo spazio) per drenare il fluido. Uno shunt può anche essere posizionato all'esterno del tuo corpo. Ciò consente alle persone di drenare periodicamente il proprio fluido a casa senza dover tornare in ospedale ogni volta che il fluido si accumula. Quante volte il liquido viene drenato dipende da quanto gravi siano i sintomi (il versamento è di solito drenato per il vostro comfort e non perché sia necessario rimuovere tutto il fluido dal punto di vista medico).
Un'altra opzione per i versamenti pleurici ricorrenti è quella di cicatrizzare lo spazio tra le due membrane pleuriche. Questa procedura è chiamata pleurodesi e viene eseguita in sala operatoria sotto anestesia generale. Quando gli strati della pleura cicatrizzano insieme, obliterano lo spazio pleurico in modo che non sia più disponibile una cavità per la raccolta dei liquidi.
Coping With a Chest Tube
Avere un tubo toracico in posizione, a prescindere dal motivo, è molto frustrante. Per qualsiasi ragione l'aria o il fluido si siano accumulati nello spazio pleurico, il tempo che attende per risolversi e non conoscere è difficile sia per i pazienti che per i loro cari. Parlate con il vostro medico dei vostri sentimenti e chiedete un preventivo sul tempo in cui verrà lasciato sul posto. Sii il tuo avvocato e fai domande . La medicina sta cambiando ei pazienti e i medici stanno lavorando molto più strettamente insieme rispetto al passato quando si tratta di prendere decisioni sulle opzioni di assistenza sanitaria.
Fonte:
Deng, B., Qian, K., Zhou, J., Tan, Q. e R. Wang. Ottimizzazione della gestione della cassa toracica per accelerare la riabilitazione dei pazienti con cancro polmonare dopo chirurgia toracica video-assistita: una meta-analisi e revisione sistematica. World Journal of Surgery . 2017, 13 marzo (Epub ahead of print).
Istituto Nazionale della Salute. Medline Plus. Inserimento del tubo toracico. Aggiornato il 13/04/15. https://medlineplus.gov/ency/article/002947.htm