Se ti è stato detto che tu o una persona cara avete un emotorace, probabilmente siete molto spaventati. Cos'è un emotorace, quali sono alcune delle cause e come vengono trattate? Il più delle volte un gemotorace si sviluppa in un ambiente in cui una persona in un ospedale, ad esempio dopo un intervento chirurgico al polmone, con una malattia polmonare nota o dopo un trauma. Quando si sviluppa un gemotorace, tuttavia, all'inizio vi è spesso confusione perché ci sono così tante somiglianze nei sintomi di un gemotora e di altre complicanze respiratorie.
Cosa dovresti sapere quando affronti questa condizione?
Panoramica
Un gemotorace è definito come l'accumulo di sangue tra le membrane che rivestono i polmoni (la pleura ). A seconda della causa, il sangue può provenire dai polmoni, dal cuore, dalla parete toracica o dai grossi vasi sanguigni presenti nel torace. Si pensa che circa 300.000 casi di emotorace si verificano negli Stati Uniti ogni anno a causa del solo trauma, con lesioni al torace presenti in circa il 60% dei pazienti con lesioni da trauma multiple.
Le cause
Ci sono molte possibili cause di un emotorace. Alcuni di questi includono:
- Trauma al petto (questa è la causa più comune di un gemotora).
- Enfisema.
- Carcinoma polmonare, mesotelioma e tumori metastatici (diffusi) ai polmoni.
- Chirurgia del torace (più comunemente dopo l'intervento chirurgico al cuore e ai polmoni).
- Biopsia delle masse polmonari.
- Infezioni polmonari come la tubercolosi.
- Disturbi emorragici che si traducono in coagulazione prolungata.
- Embolia polmonare e infarti
Sintomi
I sintomi possono essere difficili da distinguere da quelli di altre condizioni all'inizio e possono includere:
- Grave mancanza di respiro.
- Ansia ed estremo irrequietezza.
- Sintomi di shock quali battito cardiaco accelerato, bassa pressione sanguigna, pallore, estremità fredde e debolezza.
- Dolore al petto che è spesso acuto e può variare con la posizione.
Workup and Evaluation
Una storia accurata può fornire alcuni indizi sulla causa e la presenza di un gemotorace, come un trauma toracico o un intervento chirurgico al torace. Sul lato interessato, i suoni polmonari possono essere diminuiti o assenti. Una radiografia del torace in posizione verticale può aiutare a diagnosticare un gemotorace, quindi possono essere presi in considerazione ulteriori esami, come una TC del torace. Quando viene posizionata una cannula toracica, il fluido può essere valutato per confermare la presenza di sangue nella cavità pleurica e cercare ulteriori possibili cause.
Anche la valutazione del liquido pleurico può essere utile. Affinché questo fluido sia classificato come un gemotora, l'ematocrito del liquido pleurico dovrebbe essere almeno il 50% dell'ematocrito del sangue periferico (sangue esaminato prelevando un campione da una vena).
Trattamento
Il trattamento iniziale per un emotorace di solito comporta la stabilizzazione della persona e quindi l' inserimento di un tubo toracico per drenare il sangue e l'aria che si è accumulata o si sta accumulando tra le membrane polmonari nella cavità pleurica .
Spesso, un emotorace è il risultato di traumi contusivi o penetranti al torace. Quando si verifica senza traumi, è molto importante determinare e trattare la causa sottostante.
Il trattamento di solito prevede l'inserimento di un tubo toracico come parte di una toracostomia video-assistita (una chirurgia mini-invasiva in cui piccole incisioni vengono praticate nel torace e un intervento chirurgico viene eseguito attraverso queste piccole incisioni con l'uso di una fotocamera.
Per alcuni interventi chirurgici, è necessaria una toracotomia per arrivare alla fonte e controllare l'emorragia, soprattutto nel contesto di un grande emoracex o quando la fonte del sanguinamento è incerta.
complicazioni
Per quelle persone che ricevono un trattamento, un piccolo numero viene lasciato con un empiema (una collezione di pus tra le membrane che rivestono i polmoni) o alcune cicatrici della pleura (fibrosi pleurica). La fibrosi può causare sintomi respiratori a lungo termine per alcune persone.
Con un empiema, ulteriori interventi chirurgici possono essere eseguiti per rimuovere il pus e per impedire l'ingresso di ulteriori liquidi e batteri nel torace. I trattamenti per la fibrosi sono principalmente di supporto poiché la fibrosi è di solito irreversibile.
Detto questo, i trattamenti che vanno dalla riabilitazione polmonare all'allenamento respiratorio possono essere utili per ripristinare la migliore qualità di vita possibile.
Prognosi
L'esito di un gemotorace è determinato sia dall'entità del sanguinamento che dalla causa sottostante. Per le persone che sostengono un emotorace a seguito di un trauma toracico, la prognosi generale è in realtà abbastanza buona, ed eccellente se l'emotorace può essere adeguatamente trattato.
> Fonti:
> Aktas, A. et al. Biopsia transtoracica delle masse polmonari: fattori non tecnici che influenzano la comparsa di complicanze. Cancro al torace . 2015. 6 (2): 151-8.
> Broderick, S. Hemothorax: Eziologia, diagnosi e gestione. Cliniche di chirurgia toracica . 2013. 23 (1): 89-96.
> Mancini, M et al. Emotorace. Medscape . Aggiornato il 15/10/2014.
> Morgan, C., Bashoura, L., Balachndran, D. e A. Saadia. Emotorace spontaneo. Annali della American Thoracic Society . 2015. 12 (10): 1578-1582.
> Patrini, D. et al. Eziologia e gestione dell'emotorace spontaneo. Journal of Thoracic Disease . 2015. 7 (3): 520-6.