Indicazioni, procedura e complicanze della pleurodesi
La pleurodesi è una procedura a volte eseguita per le persone con cancro ai polmoni e altre condizioni. Che cosa comporta questa procedura e quando potrebbe essere raccomandata?
Pleurodesi - La definizione
La pleurodesi è una procedura progettata per far aderire i due strati del rivestimento polmonare ( la pleura ). Questo funziona per cancellare lo spazio tra gli strati ( la cavità pleurica ) in modo che il fluido (acqua, sangue o pus) non possa più accumularsi tra gli strati.
Vi sono normalmente da tre a quattro cucchiaini di liquido tra le membrane pleuriche esterne (parietali) e interne (viscerali). Quando si verifica un versamento pleurico, a causa sia di cause benigne che maligne, questa quantità di liquido si accumula e lo spazio pleurico a volte può contenere alcuni litri di liquido in più.
Prima che una pleurodesi venga raccomandata, i medici vogliono prima vedere che un versamento pleurico (o pneumotorace) si ripresenterà in futuro. Se si tratta di un evento occasionale, eseguire spesso una toracentesi per rimuovere il fluido è spesso sufficiente. Sfortunatamente, versamento pleurico benigno (e pneumotorace) e soprattutto versamento pleurico maligno spesso si ripresentano.
Procedura di pleurodesi
In una pleurodesi, una sostanza chimica viene iniettata tra i due strati pleurici tramite un tubo toracico . Queste sostanze chimiche causano quindi un'infiammazione che a sua volta causa cicatrici. Questa cicatrice tira e tiene insieme le due membrane in modo che il fluido o l'aria non possano più accumularsi e accumularsi nello spazio.
Il rivestimento pleurico interno è chiamato pleura viscerale e la membrana pleurica esterna è chiamata pleura parietale. A seconda delle condizioni di base, la procedura può essere eseguita attraverso una piccola incisione (toracoscopia video-assistita o VATS) o una toracotomia (chirurgia a polmone aperto).
Esistono due tipi di pleurodesi, che sono spesso usati insieme:
- La pleurodesi meccanica causa infiammazione e cicatrici sfregando meccanicamente la pleura parietale (esterna) con una garza.
- La pleurodesi chimica comporta l'iniezione di una sostanza chimica (il più delle volte talco) tra le membrane pleuriche per creare infiammazione e cicatrici (fibrosi).
Motivi per cui può essere eseguita una pleurodesi
Ci sono diverse condizioni per le quali si può fare una pleurodesi, che a sua volta deriva da condizioni mediche come il cancro del polmone, il mesotelioma, la fibrosi cistica e altre malattie.
- Versamento pleurico maligno - Le persone con cancro ai polmoni , carcinoma mammario o metastasi al polmone di altri tumori possono sviluppare un versamento pleurico maligno , un versamento pleurico che contiene cellule tumorali. Quando questo è il caso ci sono 2 opzioni. Uno consiste nel fare una toracentesi e posizionare uno stent che drenerà continuamente il liquido nel versamento in un'altra parte del corpo (un catetere pleurico permanente o un catetere pleurico con tunnel). L'altro è la pleurodesi.
- Versamento pleurico ricorrente
- Pneumotorace persistente - Un pneumotorace è un termine usato per descrivere un polmone collassato. Se si verifica uno pneumotorace e viene posizionato un tubo toracico , il pneumotorace spesso si risolve. Se il pneumotorace persiste (una perdita d'aria persistente) o se ne va e poi si ripresenta, è necessario un ulteriore trattamento per risolvere il pneumotorace o prevenire una recidiva.
- Pneumotorace ricorrente
Prima di una pleurodesi - Preparazione
Prima di eseguire una pleurodesi, i medici considerano diverse cose.
Ancora più importante, è importante che la rimozione del liquido pleurico si traduca in un miglioramento dei sintomi (diminuzione della mancanza di respiro) per i malati di cancro. Un versamento pleurico che non provoca sintomi come dolore toracico o mancanza di respiro in questa situazione è di solito lasciato solo. Oltre a questo, alcuni medici raccomandano la procedura solo se l'aspettativa di vita è maggiore di un mese.
D'altra parte, si possono verificare pneumotorace spontanei in persone giovani e in buona salute.
In questo caso, la procedura può essere eseguita per evitare che si verifichi un altro pneumotorace in futuro.
complicazioni
In generale, una procedura di pleurodesi è ben tollerata. Per una certa percentuale di persone, la procedura sarà inefficace e sarà necessario un ulteriore trattamento con un catetere permanente per drenare il liquido o una pleurectomia (rimozione del pleurico). Un'altra preoccupazione, per le persone che potrebbero avere un trapianto di polmone in futuro, è che una precedente pleurodesi può rendere questa procedura più difficile.
Per coloro che hanno un versamento pleurico dovuto a condizioni minori o hanno pneumotorace ricorrenti (spesso correlati a un fattore ereditario), la pleurodesi può portare rassicurazione sul fatto che un altro versamento o pneumotorace non si verificherà quando non è disponibile un aiuto medico immediato.
Esempio: il tumore polmonare di Frank causava versamenti pleurici ricorrenti, quindi il suo medico gli raccomandò di sottoporsi a una procedura chiamata pleurodesi.
> Fonti:
> Davies, H. et al. Effetto di un catetere pleurico interno contro la cassa toracica e la pleurodesi del talco per alleviare la dispnea nei pazienti con effusioni pleuriche maligne. La prova controllata randomizzata TIME2. JAMA . 2012. 307 (22): 2383-2389.
> Dugan, K., Laxmanan, B., Murgu, S. e D. Hogarth. Gestione delle perdite d'aria permanenti. Petto 3 marzo 2017 (Epub ahead of print).
> Fortin, M. e A. Tremblay. Controversie pleuriche: catetere pleurico permanente vs pleurodesi per versamenti pleurici maligni. Journal of Thoracic Disease . 2015. 7 (6): 1052-7.
> Lenker, A., Mayer, D. e S. Bernard. Interventi per il trattamento di effusioni pleuriche maligne. Clinical Journal of Oncology Nursing . 2015 19 (5): 501-504.
> Thomas, J. e A. Musani. Versamenti pleurici maligni: una revisione Cliniche nella medicina del petto . 2013. 34 (3): 459-71.