Parte 1: Nozioni di base e motivi per l'incredulità
Il malessere post-sforzo (PEM) è una parte così importante della sindrome da affaticamento cronico ( ME / CFS ) che non puoi veramente capire la malattia senza comprendere il sintomo. Ha guidato una quantità enorme di ricerche ME / CFS, è teorizzato per essere la chiave per un test diagnostico obiettivo, ed è anche dietro il nuovo nome suggerito per la condizione - malattia da intolleranza all'esercizio sistemico .
Tuttavia, alcuni membri della comunità medica non credono che il PEM esista. Invece, incolpano la risposta negativa all'esercizio sul decondizionamento; incolpano l'esercizio fisico evitando una condizione psicologica chiamata kinesiofobia. In poche parole, pensano che un sacco di persone siano semplicemente fuori forma e irrazionali. (Avviso spoiler: la ricerca suggerisce il contrario!)
Nel frattempo, un ampio corpo di evidenze in continua crescita suggerisce un'ampia gamma di anomalie fisiologiche alla base della PEM. Questo sintomo limita sostanzialmente i livelli di attività delle persone con ME / CFS e riduce considerevolmente la qualità della vita. Nei casi più gravi, definisce le loro vite interamente.
Comprensione del malessere post-sforzo
Il PEM causa un intenso esaurimento e una ripresa in altri sintomi che durano almeno 24 ore dopo lo sforzo fisico. Potrebbe non sembrare così inusuale per chi non lo conosce, dopotutto abbiamo bisogno di tempo per riprenderci dopo un duro allenamento.
Quando si parla di PEM, però, poco è normale o familiare alle persone senza ME / CFS. Non si tratta solo di muscoli abusati o di un po 'di riposo in più.
Il PEM può variare da sintomi moderatamente più forti del normale a completamente disabilitanti. In un caso delicato, la persona può avere affaticamento extra, dolorabilità e disfunzione cognitiva.
In un caso grave, la PEM può portare a sintomi intensi simili all'influenza, oltre all'estrema fatica, al dolore e alla nebbia cerebrale abbastanza forte da rendere difficile persino formulare una frase o seguire la trama di una sitcom.
Questo è quasi ciò che il resto di noi passa dopo un'escursione o una gita in palestra. Anche anormale è la quantità di sforzo che può richiedere per mettere le persone in questo stato.
Come per la gravità, lo sforzo necessario per attivare le teorie PEM caso per caso. Per alcuni, potrebbe dare il via dopo un po 'di esercizio in cima alle attività regolari di un giorno. Per gli altri, è incredibile come potrebbe sembrare, può semplicemente fare un viaggio nella casella di posta, una doccia o stare seduti per un'ora.
La convinzione che non è reale
Se la PEM è così invalidante, come può alcuni medici credere che non esiste nemmeno?
Parte del problema è lo scetticismo persistente che lo stesso ME / CFS sia reale. A ciò si aggiunge il significativo cambiamento dei livelli di attività dopo l'insorgenza della malattia e il tempo necessario per una diagnosi.
Gli attuali criteri diagnostici richiedono che i sintomi siano costanti da almeno sei mesi. Questo è un sacco di tempo per qualcuno a diventare decondizionato. La realtà di questa condizione, tuttavia, è che la diagnosi richiede spesso molto più tempo.
Se qualcuno non è stato in grado di tollerare molto sforzo per due o tre anni, non è certo una sorpresa che siano fuori forma.
La ricerca sostiene che il PEM sia più di un semplice decondizionamento. (Bazelmans) Uno studio pubblicato su Psychological Medicine ha dimostrato che non vi era alcuna differenza significativa nella forma fisica tra quelli con ME / CFS e persone sane e decondizionate nel gruppo di controllo.
Un altro studio (VanNess) ha coinvolto l'esercizio in due giorni consecutivi. I ricercatori hanno scoperto che le persone con ME / CFS non erano in grado di ripetere le loro prestazioni il secondo giorno, in contrasto con il gruppo di controllo.
Hanno anche scoperto che il consumo di ossigeno è diminuito nei pazienti ME / CFS, ma non nei controlli, il secondo giorno.
I ricercatori hanno concluso che non si trattava di decondizionamento, ma più probabilmente di disfunzione metabolica che causava la ridotta capacità di esercizio. Ricerche successive suggeriscono anche che le differenze nel consumo di ossigeno e nel metabolismo sono legate al PEM. (Mugnaio)
Alcuni medici dicono anche che la paura dello sforzo manifestata da molte persone con ME / CFS è in realtà una paura irrazionale dell'esercizio chiamato kinesiofobia. La ricerca in questo settore è in qualche modo mista. Alcuni studi hanno concluso che i tassi di chinesiofobia sono alti nelle persone con questa condizione e che svolgono un ruolo. Almeno uno concorda sul fatto che la chinesiofobia sia comune ma afferma che non sembra determinare l'attività fisica quotidiana. Altri non hanno trovato alcuna correlazione tra paura dell'esercizio e performance fisica. (Nijsx3, Argento)
Molti pazienti e sostenitori sottolineano che temendo le ripercussioni della PEM è perfettamente razionale e ha un meccanismo protettivo piuttosto che una fobia.
Cause e differenze fisiologiche
Ulteriori informazioni su PEM:
fonti:
1. Bazelmans E, et al. Medicina psicologica 2001 Jan; 31 (1): 107-14. Il decondizionamento fisico è la sindrome da stanchezza cronica del fattore perpetuo? Studio controllato sulla massima prestazione fisica e relazioni con fatica, menomazione e attività fisica.
2. Miller RR, et al. Rivista di medicina traslazionale. 20 maggio 2015; 13: 159. Test di esercizio submassimale con spettroscopia nel vicino infrarosso nei pazienti con sindrome encefalite mialgica / sindrome da fatica cronica rispetto ai controlli sani: uno studio caso-controllato.
3. Nijs J, et al. Fisioterapia. 2004 agosto; 84 (8): 696-705. Sindrome da stanchezza cronica: mancanza di associazione tra paura del movimento correlata al dolore e capacità di esercizio e disabilità.
4. Nijs J, De Meirleir K, Duquet W. Archivi di medicina fisica e riabilitazione. 2004 Ott; 85 (10): 1586-92. Chinesiofobia nella sindrome da stanchezza cronica: valutazione e associazioni con disabilità.
5. Nijs J, et al. Disabilità e riabilitazione. 2012; 34 (15): 1299-305. Chinesiofobia, sintomi catastrofici e anticipati prima della scalinata e sindrome da stanchezza cronica: uno studio sperimentale.
6. Argento A, et al. Giornale di ricerca psicosomatica. 2002 Jun; 52 (6): 485-93. Il ruolo della paura del movimento fisico e dell'attività nella sindrome da stanchezza cronica.
7. VanNess JM, Snell CR, Stevens SR. Journal of chronic tired syndrome. 2007 14 (2): 77-85. Capacità cardiopolmonare diminuita durante il malessere post-sforzo.