Se ti è stata diagnosticata una malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), il tuo piano di trattamento può includere cambiamenti nello stile di vita, farmaci da banco, farmaci da prescrizione, interventi chirurgici o una combinazione, a seconda della situazione. Supponendo che tu non abbia alcuna complicanza da GERD o altri problemi esofagei, il medico probabilmente ti consiglierà di provare prima alcune delle soluzioni più basilari prima di intraprendere ulteriori passi.
I neonati e quelli con GERD refrattaria possono richiedere trattamenti che differiscono dallo standard di cura.
Home rimedi e stile di vita
Adulti, adolescenti e bambini con GERD possono essere in grado di controllare, o almeno ridurre al minimo, il reflusso acido implementando alcuni cambiamenti nello stile di vita. Considera quanto segue:
- Se fumi, prova a smettere. Ci sono molte ragioni per cui il fumo aumenta il bruciore di stomaco . Inoltre, cerca di evitare il fumo passivo.
- Lavora per perdere peso se sei sovrappeso o obeso. A volte anche perdere 5 o 10 sterline può fare la differenza nei sintomi.
- Non mangiare cibi noti come trigger di bruciore di stomaco. Questi includono cioccolato, agrumi e succhi, pomodori e prodotti a base di pomodoro, senape, aceto, prodotti alla menta e cibi piccanti, altamente stagionati, fritti e grassi.
- Evitare o almeno ridurre al minimo le bevande contenenti caffeina (caffè, tè, coca cola) perché possono rilassare lo sfintere esofageo inferiore (LES).
- Evitare o ridurre al minimo l'alcol, che rilassa il LES.
- Non mangiare pasti abbondanti. Mangia invece diversi piccoli pasti durante il giorno.
- Mangia il tuo cibo lentamente e masticalo bene.
- Attendere almeno tre ore dopo l'ultimo pasto prima di andare a letto e prendere l'abitudine di evitare di sdraiarsi per tre ore dopo un pasto.
- Dormi con la testa e le spalle appoggiate a un cuscino a cuneo (quelle normali non funzioneranno), o elevi la testa del tuo letto da 6 a 8 pollici mettendo blocchi di legno sotto le colonne. Ciò consentirà alla gravità di lavorare per te e aiutare a mantenere gli acidi dello stomaco dove dovrebbero essere: nello stomaco, non nell'esofago.
- Indossa abiti larghi e comodi. È necessario evitare qualsiasi oppressione intorno alla vita e allo stomaco.
- Siediti in posizione eretta su una sedia comoda anziché su una sedia.
Bicarbonato di sodio
L'ingrediente principale nel bicarbonato di sodio è il bicarbonato di sodio, che il tuo corpo produce naturalmente. Puoi usare il bicarbonato di sodio come antiacido naturale per aiutare a regolare l'acido nello stomaco e darti un po 'di sollievo dal bruciore di stomaco. Prova a sciogliere 1/2 cucchiaino in 4 once d'acqua e sorseggiatelo lentamente. Dovresti sempre parlare con il tuo medico prima di usare il bicarbonato di sodio per il reflusso, perché potrebbe interferire con i tuoi farmaci o aumentare i livelli di sodio. Questa è solo una soluzione a breve termine; l'uso a lungo termine (o consumare più della quantità raccomandata di bicarbonato di sodio) può effettivamente peggiorare il reflusso.
Aceto di sidro di mele
Mentre alcune persone usano aceto di sidro di mele per curare il loro bruciore di stomaco, è importante notare che non ci sono stati studi clinici pubblicati per supportare questo. I fan dell'aceto di sidro di mele teorizzano che il bruciore di stomaco si verifica perché non c'è abbastanza acido gastrico e l'assunzione di aceto di sidro di mele aumenta l'acidità dello stomaco, permettendo allo stomaco di digerire correttamente il cibo e il bruciore di stomaco diminuire. Tuttavia, i medici raccomandano l'assunzione di farmaci per ridurre l' acidità di stomaco e controllare i sintomi da reflusso acido.
L'assunzione di aceto di sidro di mela non diluito può irritare la bocca e l'esofago in quanto è molto acido. L'aceto di mele non diluito può anche erodere lo smalto dei denti. Per questi motivi, è consigliabile diluire l'aceto con acqua se si prevede di usarlo. Aggiungi da 1 a 3 cucchiaini di aceto in una tazza d'acqua.
L'aceto può interagire con altri farmaci che stai assumendo allo stesso tempo e invece di alleviare il bruciore di stomaco, l'aceto potrebbe effettivamente peggiorare la situazione. Se stai pensando di utilizzare l'aceto di mele come trattamento per il bruciore di stomaco, è importante che parli prima con il medico.
Terapie da banco
Molti dei farmaci usati per il bruciore di stomaco sono disponibili al banco e dietro prescrizione medica.
Sebbene i farmaci siano gli stessi, i farmaci OTC sono disponibili a una dose ridotta, spesso pari a metà delle loro controparti. Il medico può raccomandare farmaci da banco per te o il tuo bambino se i cambiamenti dello stile di vita non hanno aiutato. Ogni farmaco funziona in modo diverso e potrebbe essere necessaria una combinazione di essi per essere efficace. Assicurati di parlare con il medico prima di iniziare uno di questi farmaci, nonché se i sintomi non migliorano durante il loro trattamento.
antiacidi
Antiacidi come Mylanta e Maalox (idrossido di alluminio / idrossido di magnesio / simeticone), Rolaids (carbonato di calcio e idrossido di magnesio) e Tums (carbonato di calcio) sono solitamente i primi farmaci raccomandati per alleviare il bruciore di stomaco e altri sintomi lievi di GERD. Ognuno di loro lavora per neutralizzare l'acido dello stomaco. Gli effetti collaterali includono stitichezza o diarrea.
H2 Blockers
Le cellule parietali nel rivestimento dello stomaco sono stimolate in diversi modi per produrre acido. Uno di questi stimolanti acidi è l'istamina, che si lega ai recettori dell'istamina 2 sulla cellula parietale. Gli anti-H2, fedeli al loro nome, bloccano questi siti recettori e quindi riducono la produzione di acido.
Tagamet HB (cimetidina), Pepcid AC (famotidina), Axid AR (nizatidina) e Zantac 75 (ranitidina) sono tutte scelte popolari che sono piuttosto convenienti. Sono anche disponibili in forza di prescrizione.
Inibitori della pompa protonica (PPI)
Il tuo stomaco produce acido per aiutare ad abbattere il cibo, quindi è più facile da digerire. In determinate circostanze, questo acido può irritare il rivestimento dello stomaco e del duodeno (la parte superiore dell'intestino tenue), causando bruciore di stomaco e persino ulcere.
Lo stomaco contiene una pompa, chiamata pompa di acido gastrico, che produce acido gastrico. Gli inibitori della pompa protonica bloccano la secrezione di acido nello stomaco legandosi a queste pompe. Ridurre la quantità di acido dello stomaco può aiutare le ulcere a guarire e il reflusso a placarsi. Gli IPP possono anche guarire il rivestimento esofageo.
Gli inibitori della pompa protonica sono più efficaci dei bloccanti H2. Per questo motivo, sono più spesso usati per trattare i sintomi cronici del bruciore di stomaco. Come qualsiasi farmaco, possono avere effetti collaterali, ma per la maggior parte delle persone, la quantità di sollievo che questi farmaci danno supera di gran lunga i potenziali inconvenienti.
Alcuni PPI, come Prilosec (omeprazolo), Prevacid (lansoprazolo), Nexium (esomeprazolo) e Zegrid (omeprazolo / bicarbonato di sodio), sono disponibili al banco.
Gli IPP sono generalmente più costosi di quelli anti-H2, di solito assunti una volta al giorno da 30 a 60 minuti prima della colazione e vengono assunti per circa otto settimane, a quel punto il medico rivaluterà come si sente. Se i sintomi migliorano, il medico può ridurre la dose o addirittura interrompere il trattamento. Con una risposta parziale, il medico può aumentare la dose a due volte al giorno. Se non stai ancora ottenendo sollievo per la tua malattia da reflusso gastrointestinale, molto probabilmente il medico ti indirizzerà a un gastroenterologo o rivaluterà la tua diagnosi.
La terapia con PPI non è pensata per essere presa a lungo termine, quindi l'obiettivo è portarlo alla dose più bassa per la durata più breve, che può ancora alleviare il bruciore di stomaco e prevenire complicazioni come le ulcere. Gli IPP sono stati anche associati ad un ridotto assorbimento di calcio e ad un aumentato rischio di fratture ossee nelle persone che assumevano alte dosi o li usavano per un lungo periodo. Questo è il motivo per cui è importante seguire il follow-up con il medico; lui o lei può escogitare un piano di trattamento attento e modificarlo come / se necessario.
Confronto tra PPI e H2 Blockers
Sebbene sia i bloccanti H2 che gli inibitori della pompa protonica sopprimano la secrezione acida gastrica, ci sono diversi modi in cui questi farmaci differiscono, influenzando ciò che è raccomandato per voi.
| H2 Blockers | PPI | |
|---|---|---|
| Quanto bene funzionano | Gli anti-H2 bloccano efficacemente l'istamina 2, ma non altri stimoli che portano alla produzione di acido. | Gli inibitori della pompa protonica indirizzano diversi stimoli che contribuiscono alla produzione di acido e sono considerati più efficaci dei bloccanti H2. |
| Come presto funzionano | I bloccanti H2 spesso funzionano entro un'ora, diventando il più efficace tra una e tre ore dopo averli presi. | Gli IPP funzionano meglio quando vengono assunti 30 minuti prima del pasto o a stomaco vuoto. Quando aspetti di prenderli fino a prima o dopo aver mangiato, lo stomaco ha già rilasciato la maggior parte dell'acido che la medicina dovrebbe prevenire. |
| Quanto durano | Gli anti-H2 possono essere efficaci fino a 12 ore. | Gli IPP possono durare da 24 ore a tre giorni. |
| Effetti collaterali notevoli | Un mal di testa è l'effetto collaterale più comune dell'uso di H2 blocker. | Gli inibitori della pompa protonica sono associati ad un aumentato rischio di fratture dell'anca . |
prescrizioni
Se i cambiamenti dello stile di vita e / o i farmaci da banco non funzionano per controllare i sintomi della MRGE, il medico potrebbe mettere voi o vostro figlio su un farmaco con prescrizione più forte.
Le due opzioni più comuni sono gli IPP e gli anti-H2.
Inibitori della pompa protonica (PPI)
I farmaci di prescrizione più comuni per GERD sono gli inibitori della pompa protonica perché funzionano così bene per alleviare i sintomi nella maggior parte delle persone. Protonix (pantoprazolo), Aciphex (rabeprazolo) e Dexilant (dexlansoprazolo), così come i PPI che sono disponibili anche da banco come Nexium, Prilosec, Prevacid e Zegrid, sono disponibili su prescrizione medica.
H2 Blockers
Il medico può prescrivere un bloccante H2 di forza maggiore di quello che può ottenere da banco. Questi farmaci per la prescrizione includono Pepcid AC (famotidina), Axid AR (nizatidina) e Zantac 75 (ranitidina) e sono spesso più economici degli IPP.
Altre opzioni di prescrizione che possono essere considerate includono:
procinetici
Prokinetics funziona facendo svuotare lo stomaco più velocemente. Questi farmaci non sono usati spesso e sono generalmente prescritti a persone che hanno GERD refrattario (vedi sotto). Prokinetics può interagire con altri farmaci, quindi assicurati di dire al tuo medico di tutto ciò che stai prendendo, compresi i farmaci da banco. Esempi di procinetici sono Reglan (metoclopramide) e Urecholine (bethanechol). Gli effetti collaterali possono includere nausea, diarrea, affaticamento, depressione, ansia e problemi di movimento.
Baclofen
Baclofen è un altro farmaco che i medici possono usare, specialmente per GERD refrattario. Funziona rafforzando il tuo sfintere esofageo inferiore (LES) e impedendogli di rilassarsi così spesso. Baclofen può causare nausea e stanchezza.
ambulatori
Se i sintomi non migliorano con cambiamenti dello stile di vita e farmaci, il medico può prendere in considerazione un intervento chirurgico. Questa potrebbe anche essere una valida alternativa alla vita di droghe e disagio.
fundoplication
Una variante specifica chiamata fundoplicatio di Nissen è il trattamento chirurgico standard per GERD. La parte superiore dello stomaco è avvolta attorno allo sfintere esofageo inferiore (LES) per rafforzare lo sfintere e prevenire il reflusso acido, oltre a riparare un'ernia iatale.
Questa procedura di fundoplication può essere eseguita utilizzando un laparoscopio e richiede solo piccole incisioni nell'addome. Per eseguire la fundoplicatio, i chirurghi usano piccoli strumenti che contengono una piccola telecamera. La fundoplicatione laparoscopica è stata utilizzata in modo sicuro ed efficace nelle persone di tutte le età, persino nei bambini. Le persone possono lasciare l'ospedale in uno o tre giorni e tornare al lavoro in due o tre settimane. Questa chirurgia è il tipo più comune utilizzato per GERD e di solito porta a un buon controllo a lungo termine dei sintomi correlati.
Tecniche endoscopiche
Le tecniche endoscopiche, eseguite utilizzando un endoscopio, possono aiutare ad alleviare il GERD in un piccolo numero di persone. Un metodo è chiamato cucitura endoscopica, in cui il chirurgo inserisce punti nel LES per creare piccole pieghe che aiutano a rafforzare il muscolo. La radiofrequenza, in cui il calore crea lesioni che aiutano a stringere i muscoli dello sfintere, è un altro metodo endoscopico che può essere usato.
Dispositivo LINX
Questo dispositivo, costituito da un anello di perline magnetiche, è avvolto attorno all'area in cui si trovano lo stomaco e l'esofago inferiore. L'attrazione magnetica delle perline mantiene chiuso il tuo LES, prevenendo il reflusso. Permette al tuo LES di aprirsi , comunque, quando inghiotti, vomiti o fai il rutto. I vantaggi del sistema LINX sono che è rimovibile, ben tollerato ed è meno invasivo di una fundoplication.
Medicina complementare (CAM)
Oltre ai trattamenti tradizionali, puoi parlare con il tuo medico di provare la medicina alternativa complementare (CAM) per alleviare i sintomi, anche se l'evidenza scientifica è scarsa per la maggior parte di questi metodi.
Melatonina
Gli studi hanno scoperto che la melatonina, che si trova nello stomaco e nell'intestino, è estremamente efficace nel trattamento dei sintomi di GERD. Uno studio ha scoperto che i livelli di melatonina nelle persone con GERD e ulcere erano inferiori a quelli delle persone sane. La melatonina può funzionare per aiutare a rafforzare il LES, riducendo il reflusso acido. Può essere particolarmente efficace quando è combinato con farmaci regolari per GERD. La melatonina è sicura fino a quando la assumi a basse dosi e può essere usata a lungo termine con pochi o nessun effetto collaterale.
Agopuntura
Diversi studi sul trattamento di GERD con l'agopuntura hanno dimostrato che può essere efficace nell'alleviare i sintomi. Questo sembra essere particolarmente vero per l'elettroagopuntura, che è quando si usa una corrente elettrica insieme agli aghi. Poiché l'agopuntura è relativamente sicura, potrebbe valere la pena esplorare con il via libera del medico.
Rilassamento
Le terapie di rilassamento possono aiutare a migliorare i sintomi della MRGE alleviando lo stress poiché troppa tensione può peggiorare i sintomi. I tipi di terapie che puoi esplorare includono immagini guidate, meditazione, yoga, massaggio, respirazione profonda e rilassamento muscolare progressivo.
Ipnoterapia
Gli studi sono limitati, ma l'ipnoterapia può essere utile per alleviare i sintomi della malattia da reflusso gastroesofageo. L'ipnoterapia allevia anche l'ansia e migliora la qualità della vita.
Rimedii alle erbe
Ci sono poche prove scientifiche che i rimedi a base di erbe trattino i sintomi della GERD, ma ci sono erbe che dicono che le persone aiutano ad alleviare il loro reflusso acido. La radice di liquirizia è quella che gli studi hanno dimostrato aiuta ad alleviare il reflusso acido. Puoi anche provare la camomilla (evitare se hai un'allergia all'ambrosia), lo zenzero e la radice di marshmallow.
Situazioni speciali
Il trattamento per i bambini e le persone con MRGE refrattaria può deviare dai trattamenti tradizionali.
GERD refrattario
Alcuni pazienti continuano ad avere sintomi di GERD nonostante un trattamento standard con inibitori della pompa protonica. Hanno una malattia da reflusso gastroesofageo refrattaria (GERD refrattaria). I pazienti che manifestano GERD refrattaria di solito rientrano in uno dei due gruppi: quelli che hanno bisogno di un trattamento più aggressivo e quelli che hanno altre cause dei sintomi da reflusso.
Servire un trattamento più aggressivo non significa che la tua unica opzione sia la chirurgia. In effetti, quelli che hanno i migliori risultati dalla chirurgia anti-reflusso sono quelli che in precedenza hanno risposto ai farmaci. I pazienti refrattari in genere non rispondono anche alla chirurgia antireflusso. Ciò, tuttavia, non significa che la chirurgia, come la fundoplicazione, non sarebbe un'opzione. Il medico valuterà i possibili rischi e le complicazioni dell'intervento contro i possibili benefici e discuterà con lei se la chirurgia è una buona opzione.
Alcuni pazienti non rispondono anche alle dosi tradizionali di IPP, e un medico può prendere in considerazione l'aumento della dose, così come il fatto che i pazienti passano a dosi due volte al giorno invece del tipico dosaggio una volta al giorno. È stato dimostrato che prendere un bloccante H2 prima di coricarsi aiuta anche con i sintomi.
I medici possono anche prescrivere Baclofen o un procinetico, come Reglan, prima dei pasti e prima di coricarsi per ridurre il rischio di reflusso acido.
La GERD refrattaria è rara. Se manifesta sintomi di reflusso continuo nonostante il trattamento, deve parlare con il medico. Discutere il tipo di sintomi sperimentati, la loro frequenza e tenere traccia dei possibili trigger di reflusso aiuterà te e il tuo medico a trovare un piano di trattamento appropriato.
I neonati
Il trattamento del reflusso infantile dipende dalla gravità del problema. Il medico del tuo bambino potrebbe decidere che non è necessario alcun trattamento e che il reflusso sparirà da solo man mano che il tuo bambino invecchia. Per la maggior parte dei bambini, il reflusso si risolve da solo durante il primo anno di vita. Se il bambino è sano, felice e in crescita, il medico può raccomandare alcuni cambiamenti nello stile di vita per alleviare il problema del reflusso.
Se il reflusso è più grave o se al bambino è stata diagnosticata una malattia da reflusso gastrointestinale, il medico può prescrivere un farmaco da banco o una prescrizione sopra elencati. È molto importante discutere le opzioni di trattamento con reflusso acido con il medico del bambino prima di iniziare qualsiasi metodo di trattamento, specialmente prima di usare un rimedio da banco.
Ecco altri modi per ridurre al minimo il disagio del tuo bambino:
- Fornire alimentazioni più piccole e più frequenti. L'alimentazione ogni due o tre ore quando il bambino è sveglio riduce l'insorgenza di reflusso gastrico. La sovralimentazione può aumentare la pressione addominale, che può portare al reflusso.
- Tieni il bambino in posizione verticale. Tenere i neonati in posizione verticale durante l'alimentazione e per almeno 30 minuti dopo l'alimentazione. Questo diminuirà la quantità di reflusso gastrico.
- Fai ruttare spesso il tuo bambino. Burping il tuo bambino più volte durante l'alimentazione aiuterà a ridurre al minimo la pressione gastrica e il reflusso che può causare. In attesa di ruttare il tuo bambino fino a quando lui o lei ha uno stomaco pieno può aumentare le possibilità di rigurgito.
- Prova i cereali di riso. Nutrire i cereali per il bambino può ridurre la quantità di rigurgito. Inizia con un cucchiaino di cereali di riso per ogni oncia di formula. Se il bambino è allattato al seno, prova a pompare e aggiungi cereali di riso al latte materno.
- Se allatti al seno, osserva la tua dieta. Alcuni cibi, come la caffeina, il cioccolato e l'aglio possono favorire il reflusso, quindi se allatti al seno il bambino, dovresti prendere in considerazione la possibilità di eliminare questi alimenti dalla tua dieta.
- Sii consapevole della posizione del sonno notturno. Posiziona il tuo bambino sulla sua schiena ed eleva la testa del letto di 30 gradi. La gravità aiuterà a mantenere il contenuto dello stomaco al loro posto.
- Utilizzare supporti nel seggiolino auto. Il modo in cui il tuo bambino è posizionato nel seggiolino può far aumentare il rigurgito. Se si rovescia, provoca compressione addominale, aumentando il rischio di reflusso. L'utilizzo di semplici supporti per mantenere il bambino in posizione verticale preverrà questo.
- Vesti attentamente il tuo bambino. Evita l'elastico stretto attorno alla vita del bambino e mantieni i pannolini sciolti.
> Fonti:
> Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Diagnosi e gestione della malattia da reflusso gastroesofageo. L'American Journal of Gastroenterology. Marzo 2013; 108 (3): 308-28. doi: 10.1038 / ajg.2012.444.
> Staff della Mayo Clinic. Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD). Mayo Clinic. Aggiornato il 9 marzo 2018.
> Istituto Nazionale di Diabete e Malattie Digestive e Renali. Trattamento per GER e GERD. Dipartimento della sanità e dei servizi umani degli Stati Uniti. Pubblicato a novembre 2014.
> Shin JM, Kim N. Farmacocinetica e farmacodinamica degli inibitori della pompa protonica. Journal of Neurogastroenterology and Motility . 2013; 19 (1): 25-35. doi: 10,5056 / jnm.2013.19.1.25.
> Yeh Z. L' aceto di sidro di mele è efficace per ridurre i sintomi di bruciore di stomaco correlati alla malattia da reflusso gastroesofageo? Arizona State University. Pubblicato agosto 2015.