Essere pagato per paziente
La capitazione si riferisce a una forma di un sistema di pagamento sanitario . In un modello di capitazione, un assicuratore o un singolo ospedale viene pagato dall'assicuratore (o da un altro pagatore) per un importo fisso per paziente durante un determinato periodo di tempo. Il termine capitation deriva dalla parola latina per capo, caput . La definizione di capitation è che viene preso un conteggio e il pagamento si basa su tale conteggio senza riguardo per l'uso effettivo dei servizi sanitari.
Esempio di sistema di capitazione
Un esempio di modello di capitazione sarebbe un assicuratore o un pagatore che negozierebbe per pagare un dottore $ 500 all'anno per persona in un gruppo. Per 1.000 persone, l'assicuratore pagherebbe il dottore $ 500.000 e il medico dovrebbe fornire tutti i servizi necessari a quelle 1.000 persone diverse.
Se una singola persona (paziente) usasse $ 2,000 di servizi di assistenza sanitaria, allora quel medico finirebbe per perdere $ 1.500 per quel particolare paziente. D'altra parte, se un altro particolare paziente utilizzava solo $ 10 di servizi di assistenza sanitaria, il medico avrebbe realizzato un guadagno di $ 490 su quel particolare paziente. Naturalmente, in un sistema del genere, l'obiettivo principale del medico è quello di mantenere il più possibile tale cifra.
Un contrasto con un sistema di capitazione sarebbe un sistema di assistenza sanitaria in cui il fornitore è pagato una tassa per ogni servizio erogato. Se un paziente necessitava di una TAC , l'assicuratore pagherebbe la scansione CT, non avendo nulla a che vedere con quanti altri servizi o pagamenti dovessero essere fatti.
Vantaggi di un sistema di capitolazione
Il principale vantaggio di un sistema di pagamento delle capitazioni per un medico o assicuratore è la diminuzione dei costi della contabilità . Un medico non deve pagare uno staff più numeroso di personale addetto alla fatturazione, né deve aspettare di essere rimborsato per eventuali servizi specifici. Il costo effettivo del dottore per prendersi cura dei suoi pazienti può diminuire.
Il beneficio per l'assicuratore o il pagatore è che il sistema riduce gli incentivi per fornire più cure del necessario. Ciò riduce quello che devono pagare al fornitore, oltre a ridurre i costi di contabilità.
Un vantaggio è che a un paziente è meno probabile ricevere cure non necessarie che sarebbero improbabili per migliorare la propria salute o condizione, ma aumenterebbero i costi di assistenza sanitaria personale se dovessero pagare un co-pagamento . Più cura non è sempre una cura migliore.
Inconvenienti di un sistema di capitolazione
Il danno è che il medico inizia a prendere decisioni su quali cure lui o lei non fornirà perché farà più soldi fornendo meno cure, una forma di razionamento dell'assistenza sanitaria . Maggiore è la cura che un medico fornisce a un paziente, maggiore sarà la bolletta dell'assistenza sanitaria del paziente. Tuttavia, il medico viene pagato lo stesso in generale, indipendentemente da quanto o poco lavoro svolga su un paziente. Pertanto, il sistema include l'incentivo incorporato per il medico per vedere quanti più pazienti possibile, piuttosto che focalizzare l'attenzione individuale extra su un paziente.