Che tipo di esofagite ho?

by Kristin Hayes, RN; Revisionato da un medico certificato da bordo

7 tipi principali di esofagite

L'esofagite è un'infiammazione dell'esofago che può essere causata da motivi infettivi o non infettivi. Il tuo esofago è un tubo muscolare responsabile del trasporto di cibo dalla gola allo stomaco. Poiché si trova nella parte superiore del torace, l'esofagite comunemente si sente come il bruciore di stomaco ed è spesso associata al dolore durante la deglutizione. L'esofagite erosiva si verifica quando l'esofago ha iniziato a ulcerarsi o erodersi.

I sette principali tipi di esofagite includono:

reflusso acido
infezione
ingestione caustica
farmaco-indotta
eosinofila
chemioterapia e radioterapia
malattie sistemiche

Mentre questi sette tipi di esofagite comprendono le principali cause di esofagite, ci sono molte altre cause meno comuni di esofagite.

Sintomi di esofagite

Molti dei sintomi correlati all'esofagite si possono trovare anche in altri disturbi e includono:

il bruciore di stomaco può essere simile al dolore toracico nella malattia coronarica
dolore con la deglutizione (odinofagia)
difficoltà a deglutire (disfagia)
nausea e / o vomito
dolore addominale
tosse
anoressia e perdita di peso

In base ai tuoi sintomi e alla tua storia clinica, probabilmente avrai bisogno di una o due procedure diverse, poiché i prelievi di sangue non aiuteranno a differenziare ciò che causa i tuoi sintomi. A seconda dell'esame, il medico può iniziare con uno studio sulla deglutizione del bario , noto anche come esofagografia.

Per lo studio della deglutizione del bario, andrai in radiologia, dove un medico eseguirà le radiografie del tuo esofago mentre ingerisci del bario con del cibo. Il bario ricopre l'esofago, che si presenta poi come bianco sulla radiografia. Ciò consentirà al medico di vedere se ci sono ostruzioni o restringimenti nell'esofago.

Lo studio di deglutizione del bario è utile per determinare se il medico ha bisogno di considerare il cancro come una possibile causa dei sintomi. Se si considera il cancro, una scansione TC può anche essere ordinata come ulteriore analisi.

L'altro metodo, che a volte verrà dopo uno studio di deglutizione del bario, è un'endoscopia , che viene utilizzata per visualizzare la gola con un cannocchiale in fibra ottica. Un'endoscopia, nota anche come esofagogastroduodenoscopia (EGD), viene eseguita come una procedura ambulatoriale, il che significa che non è necessario essere ospedalizzati durante la notte. Tuttavia, ti verrà data una sedazione cosciente, quindi dovrai avere qualcuno che ti accompagni a casa dopo la procedura. Durante l'endoscopia, il gastroenterologo esaminerà l'esofago, lo stomaco e l'intestino superiore. Cercheranno segni di infiammazione o ulcerazione e cercheranno di identificare eventuali cause dei sintomi. Le biopsie sono di solito prese per cercare eventuali cause infettive per i sintomi.

Reflusso esofageo

L'esofagite è più comunemente causata dalla malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) . La maggior parte delle persone sperimenterà un certo reflusso di contenuto dello stomaco. Tuttavia, si avrà un maggiore rischio di sviluppare esofagite se si verifica una frequente esposizione a acido gastrico, pepsina (enzima nello stomaco) e bile, poiché possono causare infiammazione e ulcerazioni nell'esofago.

Se hai esofagite come conseguenza della malattia da reflusso, dovresti essere trattato con un inibitore della pompa protonica (PPI), come Prilosec o Dexilant , da quattro a otto settimane. Dopo almeno quattro settimane, il medico rivaluterà i sintomi. Se dopo aver avuto problemi ricorrenti con esofagite correlata alla malattia da reflusso gastroesofageo o all'esofago di Barrett, è probabile che sia necessaria una terapia PPI in corso.

Esofagite infettiva

L'esofagite può verificarsi a seguito di un'infezione. Se hai un sistema immunitario indebolito, sarai più suscettibile ad acquisire un'infezione che causa esofagite. Questo è più spesso visto in persone che hanno acquisito sindromi da immunodeficienza (AIDS), un trapianto di organi, o in persone che hanno avuto la chemioterapia per il trattamento del cancro.

Mentre sei a maggior rischio di esofagite da cause infettive se hai un sistema immunitario indebolito, puoi comunque acquisire esofagite infettiva con un sistema immunitario competente. Le infezioni che comunemente causano l'esofagite includono:

candida (lievito) - la causa più comune
virus herpes simplex (HSV)
citomegalovirus (CMV)
ulcerazione apicale - nota anche come ulcerazione idiopatica (sconosciuta)

L'esofagite da un'infezione non è generalmente in grado di essere distinta dai sintomi o dalla visualizzazione delle ulcere durante l'endoscopia. Le lesioni trovate durante l'endoscopia sono generalmente di colore da bianco a giallo. La Candida viene spesso trovata simile alla placca, mentre l'HSV o il CMV hanno maggiori probabilità di avere ulcere. Per diagnosticare correttamente l'infezione che causa esofagite, il medico prenderà "spazzolature" o biopsie dell'esofago.

Se ti viene diagnosticata un'infezione da candida, ti verrà prescritto un farmaco antifungino per curare la tua esofagite. Se ti viene diagnosticata un'infezione virale, come HSV o CMV, il tuo medico ti prescriverà un antivirale. Il prednisone è il trattamento di scelta se vi viene diagnosticata una esofagite apicale. Il trattamento con farmaci per via orale dura in genere tra 14 e 21 giorni.

Esofagite caustica

Esofagite caustica si verifica quando si ingerisce una sostanza chimica che brucia l'esofago. I prodotti acidi che contengono liscivia o altri composti acidi, se ingeriti, possono causare irritazione, ulcere o perforazione (fori o lacrime) dell'esofago. Nei bambini questo è solitamente causato da ingestione causale accidentale. Se sospetti che tuo figlio abbia ingerito una sostanza chimica in casa, puoi sempre chiamare Poison Control al numero (800) 222-1222. Se il tuo bambino ha problemi a respirare, chiama subito il 911.

Il danno al tuo esofago sarà proporzionale alla quantità di tempo in cui il tuo esofago è stato esposto alla sostanza chimica. se si verifica solo un piccolo contatto, si può avere solo un po 'di irritazione. Un'ulteriore esposizione aumenta il rischio di formazione di ulcere o danni peggiori. In genere, è necessario eseguire un'endoscopia per valutare il danno dell'esofago entro 24 ore.

Se non si hanno sintomi negativi dopo aver ingerito una sostanza caustica, si può essere osservati solo per alcune ore. Tuttavia, se si hanno sintomi di danno esofageo, è necessario essere ammessi all'ospedale per la gestione.

Esofagite indotta da farmaci

L'esofagite causata da farmaci è rara. Si verifica solo in circa quattro persone su 100.000. L'esofagite indotta da farmaci può verificarsi attraverso il contatto diretto, simile all'esofagite caustica, o influenzando le barriere protettive nello stomaco e il rivestimento esofageo. I farmaci che hanno un pH basso (acido) e possono causare esofagite indotta da farmaci includono:

antibiotici-tetraciclina, doxiciclina e clindmycin
integratori-acido ascorbico (vitamina C) e solfato ferroso (ferro)

L'aspirina e i farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS), come l'ibuprofene, possono interrompere la barriera protettiva dell'esofago e dello stomaco. Questo può aumentare il rischio di sviluppare esofagite. Il trattamento per ogni tipo di esofagite indotta da farmaci consiste nell'arrestare il farmaco. Se non è possibile interrompere il trattamento, il medico proverà a ordinare una versione liquida del farmaco.

In generale l'esofagite indotta da farmaci si risolve rapidamente senza effetti a lungo termine se il danno viene interrotto precocemente. In genere vedrai miglioramenti non appena quattro giorni.

Esofagite eosinofila

Esofagite eosinofila (EoE), è una risposta allergica / immunitaria. In genere il tuo esofago non ha eosinofili, che sono globuli bianchi che fanno parte del tuo sistema immunitario. Se l'EoE viene sospettato dal medico, l'endoscopia verrà eseguita da un gastroenterologo. Durante l'endoscopia verranno effettuate biopsie per cercare eosinofili. Se si riscontrano eosinofili, verrai indirizzato a un allergologo per ulteriori test allergologici. Per risolvere i sintomi dovrai eliminare l'esposizione agli alimenti che causano una risposta allergica all'esofago. Questo può essere fatto da:

Prick skin test: metodo per testare diversi allergeni sulla pelle
analisi del sangue
metodo di prova di patch alimentare in cui il cibo è posto in una piccola camera di alluminio (camera di Finn) e lasciato in contatto per 48 ore

In alcuni casi, potresti essere in grado di identificare gli alimenti che istigano per evitare i test di cui sopra. Tuttavia, questo potrebbe non identificare sempre tutti gli alimenti che dovresti evitare. In questo caso, il medico può raccomandare una dieta di eliminazione degli alimenti , che rimuove gli alimenti comuni dalla dieta. Una volta che i sintomi si risolvono, puoi iniziare a reintrodurre sistematicamente gli alimenti nella tua dieta fino a quando non hai una esacerbazione; che poi identifica un cibo che dovresti evitare.

Esofagite legata alla chemioterapia e radioterapia

Esofagite può verificarsi a seguito di chemioterapia o radioterapia per il trattamento del cancro. Potrebbero essere necessari diversi mesi per la guarigione, se ce ne sono, possono verificarsi. Il trattamento di questo tipo di esofagite sarà effettuato utilizzando lidocaina viscosa per intorpidire l'esofago e il sucralfato, che è un antiacido che aiuta a trattare eventuali ulcere. Se la chemioterapia o la radioterapia provocano stenosi permanenti o restringimento dell'esofago, potrebbe essere necessario sottoporsi a endoscopie periodiche per dilatare l'esofago .

Esofagite correlata alla malattia sistemica

Mentre il medico sta valutando la tua storia per le cause della tua esofagite, prenderà in considerazione se hai qualche malattia sistemica che sono inclini a sviluppare esofagite. Ci sono molti diversi tipi di malattie che possono aumentare il rischio di avere esofagite e ognuno ha un metodo diverso da trattare. Mentre i corticosteroidi, come il prednisone, sono comunemente usati per il trattamento, si dovrebbe sempre discutere il miglior metodo di trattamento con il proprio medico. Diverse malattie che possono causare esofagite includono:

> Fonti:

> Approccio alla valutazione della disfagia negli adulti. Sito Web UpToDate. http://www.uptodate.com. Aggiornato il 26 ottobre 2017.

> Lesioni esofagee caustiche nei bambini. Sito Web UpToDate. http://www.uptodate.com. Aggiornato il 1 marzo 2017.

> Esofagite eosinofila (EoE). Sito web dell'American Academy of Allergy, Asthma and Immunology. http://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/related-conditions/eosinophilic-esophagitis.

> Esofagite. Sito Web di Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/174223-overview. Aggiornato il 27 aprile 2017.

> Graman, PS. (2015). Mandell, Douglas e Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Edizione aggiornata, 99, 1248-1252.e2

> Esofagite indotta da farmaci. Sito Web UpToDate. http://www.uptodate.com. Aggiornato l'8 novembre 2016.