Chirurgia sinusale endoscopica
Antrostomia mascellare
Conosciuto anche come: antrostomia mascellare endoscopica del midollo medio, antrostomia medio-meatale
L'antrostomia mascellare è una procedura chirurgica per ingrandire l'apertura (ostium) del seno mascellare. Ciò consente un ulteriore intervento chirurgico all'interno della cavità del seno mascellare e un migliore drenaggio del seno. L'antrostomia mascellare è stata praticata dalla metà degli anni '80 ed è l'approccio chirurgico più probabile da eseguire se si ha sinusite cronica che non risponde ad altre terapie mediche.
In questo caso la procedura è parte dell'operazione endoscopica del seno che potrebbe essere la tua migliore opzione. Le terapie mediche standard includono uno studio antibiotico (3-6 settimane), steroidi nasali e irrigazioni saline.
Diagnosi di sinusite cronica
Prima di sottoporsi a chirurgia sinusale, il medico vorrà confermare la sinusite cronica con una TAC. I raggi X non sono così spesso desiderati, in quanto possono mostrare solo la malattia del seno e informazioni meno specifiche su altri problemi del seno nasale. La TC non solo mostrerà la gravità dell'infiammazione del seno mascellare, ma fornirà al medico anche queste altre importanti informazioni:
- posizione del dotto nasolacrimale
- processo uncinato - che è una parte importante del processo chirurgico
- ispessimento delle mucose
- aria contro i livelli di liquidi nelle cavità del seno
- polipi
- ostruzione complessa osteomeatale - previene il drenaggio del seno mascellare
Anche se questa è una grande terminologia tecnica medica, tutte queste informazioni forniranno al vostro medico le informazioni necessarie per essere adeguatamente preparate per la vostra procedura chirurgica.
Il complesso osteomeatale è costituito dalle seguenti quattro strutture nasali:
- processo uncinato - è un osso a forma di L che verrà rimosso
- ostio mascellare (apertura del seno mascellare)
- infundibolo - canale curvo nel naso
- bulla etmoide - uno dei seni etmoidi
Preparazione per chirurgia endoscopica sinusale e antrostomia mascellare
Prima dell'intervento chirurgico, ti sarà stato indicato di non avere niente da mangiare o bere da mezzanotte il giorno dell'intervento chirurgico fino a dopo l'intervento chirurgico.
Questo aiuterà a prevenire il rischio di inalare il contenuto dello stomaco (aspirazione). Nell'area preoperatoria, molto probabilmente vi verrà somministrato spray nasale Afrin per decongestionare i passaggi nasali per aumentare l'area di visibilità durante l'intervento. Una volta anestetizzati, si può anche avere una garza imbevuta di afrina o di cocaina locale usata nel naso per migliorare ulteriormente la visibilità se necessario.
Durante un'antrostomia mascellare
Ci sono 3 obiettivi principali che il medico proverà a compiere durante un'antrostomia mascellare
- Rimuovere il processo uncinato
- Trovare l'apertura naturale nel seno mascellare
- Ingrandimento dell'apertura nel seno mascellare
- Rimuovere i polipi dall'interno della cavità del seno mascellare
È importante che il medico rimuova il processo uncinato all'inizio della procedura per visualizzare meglio l'apertura del seno mascellare. Se l'apertura del seno non si trova e viene creata una nuova apertura, è possibile avere un riciclo del drenaggio del seno, dove il drenaggio esce da un'apertura e rientra nella cavità del seno attraverso l'altra apertura.
Dopo aver avuto un'antrostomia mascellare
Dopo l'intervento chirurgico, ti sveglierai all'unità di cura post-anestesia (PACU). Lì verrai monitorato per emorragia, nausea (che può verificarsi se il sangue viene ingerito) o altre potenziali complicazioni dall'intervento.
Quindi seguirai il tuo medico tra 3 e 5 giorni per rimuovere la confezione nasale. A seconda del successo e se si dispone di eventuali sintomi rimanenti determinerà quali ulteriori interventi medici vengono provati dopo l'intervento chirurgico.
Rischi associati all'antrostomia mascellare
Oltre ai normali rischi associati a qualsiasi intervento chirurgico che richieda l'anestesia generale, l'antrostomia mascellare presenta anche i seguenti fattori di rischio:
- lesione all'area intorno all'occhio (danno orbitale)
- cecità
- danno del condotto nasolacrimale
- sangue dal naso (epistassi)
- rinorrea del liquido cerebrospinale (CSF)
- meningite
A parte il sangue dal naso , la maggior parte dei fattori di rischio elencati in precedenza sono piuttosto rari.
L'antrostomia mascellare è una procedura comune, tuttavia, questi sono i fattori di rischio associati. Molti di questi fattori sono in relazione agli strumenti chirurgici utilizzati come il microdebrider , che è anche generalmente sicuro e ha relativamente poche complicazioni. Tuttavia i fattori di rischio sopra elencati sono gravi anche se rari, quindi per favore scegli sempre un ENT esperto per eseguire la procedura.
fonti:
Chiu, AG & Palmer, JN (2013). Atlante di chirurgia endoscopica del seno e del cranio, Capitolo 8: Antrostomia mascellare. Pagine 65-74.
Patel, A., Vaughan, WC & Meyers, AD (2015). Trattamento chirurgico della sinusite cronica mascellare Panoramica chirurgica.