Sindromi da dolore rettale riclassificate
Proctalgia cronica è un termine che è stato interrotto. Si riferiva a una condizione in cui una persona sperimenta il dolore rettale ricorrente di almeno 20 minuti di durata, senza condizioni di salute strutturali o associate identificabili per spiegare il dolore.
Questo termine era in uso fino a quando i criteri di Roma IV per i disturbi del colon-retto non l'hanno eliminato nel 2016.
Tuttavia, è probabile che sia ancora visto nelle diagnosi e nelle classificazioni fino a quando i medici non inizieranno ad applicare i nuovi criteri. Scopri cosa si intendeva per termine e come è stato sostituito.
Modifiche alla definizione di proctalgia cronica
Secondo i criteri di Roma III, la proctalgia cronica si distinse per il periodo di tempo dei suoi sintomi da proctalgia fugax , che è caratterizzata da un improvviso dolore anorettale acuto che dura meno di 20 minuti. La procengia cronica è stata ulteriormente suddivisa in sindrome da levator ani , caratterizzata dalla sensibilità del muscolo elevatore quando viene toccata durante l'esame rettale del medico e da una sindrome del dolore anorettale funzionale non specificata, in assenza di sensibilità.
Quando la ricerca non ha trovato distinti gruppi di sintomi per proctalgia fugax e proctalgia cronica, il termine proctalgia cronica è stato eliminato a Roma IV. Tuttavia, i meccanismi sottostanti e le scelte di trattamento differiscono per queste sindromi e Roma IV comprende i sottotipi che erano sotto la procalgia cronica come le loro sindromi.
- Sindrome di Levator ani : in questa forma di proctalgia cronica, le persone provano tenerezza sul puborettale (muscolo all'interno del bacino) quando viene toccato durante l'esame rettale del medico.
- Dolore anorettale funzionale non specificato : questa forma di procalgia cronica viene diagnosticata se non si sente tale sensibilità sul puborettale quando viene toccato durante un esame rettale.
- Proctalgia fugax : la classificazione di Roma IV ha apportato modifiche alla definizione di questo termine. Ora la durata massima è di 30 minuti anziché di 20 minuti e la posizione è nel retto piuttosto che nel retto o nell'ano inferiore.
Sintomi
I sintomi di queste sindromi sono tipicamente vissuti come un dolore opaco prolungato o una sensazione simile alla pressione nel retto, spesso sperimentati più verso la cima del retto. Può peggiorare quando si è seduti per un periodo di tempo prolungato e può rilassarsi quando ci si alza o si sdraia. Il disagio può aumentare con il passare della giornata ma raramente si verifica durante la notte. Il dolore può essere sentito più spesso durante i seguenti orari:
- In seguito a rapporti sessuali
- A seguito di un movimento intestinale
- Durante i periodi di stress.
- Durante i viaggi a lunga distanza
Diagnosi
Per le sindromi che erano sottotipi di proctalgia cronica, disturbo gastrointestinale funzionale (FGD), i test diagnostici verranno somministrati solo per escludere altri problemi di salute. Altrimenti, i medici faranno una diagnosi basata sui sintomi secondo i criteri di Roma IV per i FGD:
- Dolore o dolore rettale cronico o ricorrente
- Il disagio deve durare per almeno 30 minuti
- Altre cause di dolore del retto (strutturale o sistemico) devono essere escluse
- I sintomi devono essere presenti per almeno tre mesi con insorgenza almeno sei mesi prima.
Per identificare la presenza della sindrome di levator ani, è probabile che il medico esegua un esame rettale per testare la tenerezza.
Le cause
La ragione esatta alla base di queste condizioni è attualmente sconosciuta. In passato, si è ipotizzato che la condizione fosse il risultato di tensione cronica o infiammazione dei muscoli all'interno del pavimento pelvico , sebbene il supporto alla ricerca per questa teoria sia stato limitato. Alcune ricerche emergenti indicano il possibile ruolo della defecazione dissinergica , una condizione in cui i muscoli del pavimento pelvico non operano come dovrebbero.
I fattori che possono aumentare il rischio di una persona di sviluppare queste sindromi includono:
- Chirurgia anale
- Parto
- Chirurgia pelvica
- Chirurgia spinale
C'è anche un'associazione tra proctalgia cronica e tassi più elevati di depressione e disturbi d'ansia. Tuttavia, non è noto se questi sintomi emotivi aumentino il rischio o siano il risultato di sintomi cronici del dolore rettale.
Trattamento
Il biofeedback è ora il trattamento preferito per la sindrome di levator ani dopo essere stato dimostrato dalla ricerca come il più efficace rispetto alla stimolazione elettrica del canale anale e al massaggio dei muscoli dell'elevatore. La stimolazione elettrica ha dimostrato di essere utile e può essere utilizzata se il biofeedback non è disponibile. Questi trattamenti sostituiscono quelli tradizionali usati, che comprendevano il massaggio digitale del muscolo elevatore, i rilassanti muscolari e l'uso di sitz baths , che mostravano tutti un'efficacia limitata. La chirurgia non è considerata un trattamento efficace per il proctalgia cronico.
fonti:
> Chiarioni G, Asteria C, Whitehead W. Proctalgia cronica e sindromi da dolore pelvico cronico: nuove intuizioni eziologiche e opzioni di trattamento " World Journal of Gastroenterology 2011 17: 4447-4455.
> Schmulson MJ, Drossman DA. Cosa c'è di nuovo a Roma IV? Journal of Neurogastroenterology and Motility . 2017; 23 (2): 151-163. doi: 10,5056 / jnm16214.