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OsservazioneLa contrattura di Dupuytren è l'arricciamento delle dita che si verifica a causa della malattia di Dupuytren, un problema con la formazione di collagene non regolato nel palmo della mano e delle dita. La formazione eccessiva di collagene causa raccolte solide, chiamate noduli e raccolte a corde, chiamate corde. Sono queste corde che tirano le dita sul palmo e impediscono il completo raddrizzamento delle dita.
La raccomandazione tradizionale "trattamento" per le persone con questa condizione era di attendere la contrattura di Dupuytren finché tollerabile e solo allora hanno un trattamento chirurgico. Questo è ciò che i medici chiamano "vigile attesa". La ragione per attendere il trattamento chirurgico era che il Dupuytren non era mai stato curato e che in seguito sarebbe stato necessario ripetere il trattamento. E, in attesa di trattare la condizione, il numero di trattamenti necessari per tutta la vita del paziente è stato ridotto al minimo.
Poiché alcuni nuovi trattamenti hanno offerto un modo meno invasivo per gestire la contrattura di Dupuytren, ci sono alcuni medici che ora raccomandano un trattamento precoce. Con iniezioni di collagenasi e aponeurotomia con ago, la ripetizione del trattamento non è altrettanto preoccupante. Pertanto, il trattamento precoce quando la condizione è meno grave sta diventando popolare. E, non aspettando, la probabilità di correggere completamente le contratture è molto meglio che, a sua volta, rende l'attesa sul trattamento molto meno popolare.
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Stretching e iniezioniC'era un tempo in cui i medici raccomandavano di allungare, steccare e iniettare cortisone nel tessuto di Dupuytren. In generale, questi trattamenti sono, nel migliore dei casi, solo temporaneamente utili e, nel peggiore dei casi, possono effettivamente far progredire la condizione più rapidamente.
Iniezioni di cortisone vengono occasionalmente utilizzate per iniettare il tipo nodulare di Dupuytren (non le corde) e possono aiutare a ridurre i noduli. Il rovescio della medaglia è che questi noduli tornano tipicamente nel tempo alle loro dimensioni di pre-iniezione, quindi questo trattamento viene raramente eseguito. Inoltre, ci sono possibili effetti collaterali dei colpi di cortisone che possono causare problemi ad alcune persone.
Lo stretching e lo splint erano usati più comunemente in passato. Il problema è che questi trattamenti sembrano avere maggiori probabilità di peggiorare la condizione piuttosto che aiutarla. Molte persone tenteranno istintivamente di allungare il dito contratto, ma in generale questa pratica dovrebbe essere scoraggiata.
Stretching e splinting sono talvolta utilizzati dopo il trattamento per aumentare la mobilità articolare e prevenire il ripetersi della contrattura. Ma questo è davvero efficace solo come trattamento post-chirurgico o post-rilascio. A quel tempo, si consigliano comunemente stretching e splintaggio. Lo stretching come trattamento da solo non è generalmente utile.
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Iniezioni di collagenasiLa collagenasi è un enzima che viene estratto da un batterio. Questo enzima viene iniettato direttamente in un cordone del tessuto di Dupuytren e poi lasciato cadere nel tessuto contratto e contratto. Le persone che ricevono queste iniezioni tornano in genere all'ufficio del loro medico il giorno seguente, dopo che l'enzima ha avuto l'opportunità di rompere il tessuto stretto. A quel punto, il tuo medico manipolerà il dito con forza per rompere completamente il tessuto contratto.
Iniezioni di collagenasi, vendute con il nome commerciale di Xiaflex, sono diventate popolari in quanto è relativamente semplice da eseguire e quindi molti tipi di medici ora lo offrono. La procedura può essere eseguita interamente all'interno di uno studio medico, sebbene richieda che la persona venga iniettata per tornare in giorni consecutivi.
Il rovescio della medaglia è che la collagenasi ha indicazioni abbastanza specifiche, il che significa che non è un trattamento utile per tutti quelli con Dupuytren. Alcuni medici ritengono di poter aiutare di più i pazienti con aponeurotomia o chirurgia dell'ago, che sono in genere procedure più versatili. Inoltre, c'è un costo elevato di collagenasi e molti piani assicurativi non copriranno il farmaco.
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Aponeurotomia ad agoL'aponeurotomia con ago è una procedura minimamente invasiva che, invece di rimuovere il tessuto contratto dal Dupuytren, utilizza la punta di un ago per recidere le corde e alleviare le contratture. Il medico esegue piccole perforazioni nella pelle, senza incisioni e manipolando la punta dell'ago, taglia il tessuto contratto in diverse posizioni.
I fautori di questa procedura hanno molti vantaggi:
- È molto sicuro Possono verificarsi complicazioni, ma le complicazioni gravi sono insolite.
- È economico. Rispetto ad altri trattamenti, l'aponeurotomia dell'ago generalmente costa molto meno della collagenasi o della chirurgia.
- È facile. Questo è comparativo, il che significa che potrebbe non essere semplice per tutti, ma di solito può essere eseguito in meno di un'ora e il follow-up è raramente necessario.
Ci sono possibili aspetti negativi dell'aponeurotomia dell'ago. Non tutti hanno un tipo di Dupuytren che verrà trattato efficacemente con la procedura dell'ago. Inoltre, la ricorrenza della condizione può essere comune. E mentre la ripetizione della procedura non è generalmente un problema, la ricorrenza tende a verificarsi più rapidamente dopo la procedura dell'ago rispetto al trattamento chirurgico.
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ChirurgiaLa chirurgia è stata a lungo la forma più comune di trattamento per la contrattura di Dupuytren. Ci sono molte varianti su come la chirurgia può essere fatta e quanto deve essere estesa. Quando si esegue un intervento chirurgico, viene praticata un'incisione direttamente sopra l'area di Dupuytren, il tessuto anormale viene rimosso e le incisioni vengono suturate chiuse.
Il vantaggio del trattamento chirurgico è che, anche nelle fasi più avanzate di Dupuytren, di solito c'è qualcosa che può essere fatto dal punto di vista chirurgico. Dupuytren più esteso può richiedere un intervento chirurgico più esteso, ma quasi sempre può essere risolto attraverso un'incisione.
Inoltre, mentre tutte queste procedure affrontano il tessuto contratto di Dupuytren, nessuno di loro cura la condizione sottostante chiamata malattia di Dupuyren. Pertanto, la ricorrenza della contrattura è sempre una possibilità, indipendentemente dal trattamento che viene eseguito. Il tempo medio tra trattamento e recidiva è il più lungo (il che significa che le persone non hanno bisogno di ripetere il trattamento per la maggior parte del tempo) con la chirurgia rispetto alle iniezioni o alla procedura dell'ago.
Lo svantaggio principale della chirurgia è che il recupero dalla procedura può comportare disagio e può essere prolungato. Le persone possono avere bende per settimane e stecche per mesi. C'è spesso terapia fisica coinvolta nel trattamento. Rispetto alla procedura di collagenasi o ago, il recupero dalla chirurgia è molto più coinvolto. Il compromesso è che il chirurgo potrebbe essere in grado di affrontare più chirurgicamente che attraverso quelle opzioni meno invasive.
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Chirurgia di revisioneCome accennato in precedenza, uno dei principali problemi con il trattamento della contrattura di Dupuytren è che il problema di fondo non è cambiato. La malattia di Dupuytren è la condizione che causa una scarsa regolazione del collagene nel corpo. Le persone con questa condizione fanno troppo collagene e non abbattere molto bene il vecchio collagene. I trattamenti descritti qui sono tutti un trattamento del sintomo di questo problema - non affrontano la condizione sottostante.
Un giorno, ci aspettiamo che saremo in grado di offrire un farmaco alle persone con Dupuytren per prevenire la progressione o la ricorrenza delle contratture. Tuttavia, fino a quel momento, siamo bloccati solo con trattamenti per i sintomi della malattia di Dupuytren. Per questo motivo, la possibilità di Dupuytren, e quasi sempre lo farà, alla fine tornerà. In questi casi, può essere preso in considerazione un ulteriore trattamento.
Ripetere l'intervento chirurgico può essere complicato e sicuramente non così semplice come la chirurgia iniziale per Dupuytren. A causa della formazione di tessuto cicatriziale , la normale anatomia e i piani tissutali all'interno della mano diventano distorti, rendendo la chirurgia di revisione (ripetizione) molto più incline alla complicazione. In effetti, alcuni studi hanno mostrato un tasso di complicanze fino a 10 volte superiore nelle situazioni di chirurgia di revisione.
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Trattamenti di salvataggioCi sono momenti in cui i trattamenti non funzionano come sperato o quando i progressi di Dupuytren nonostante il trattamento. In alcune persone, la contrattura delle dita è progredita a un livello che non è più risolvibile, anche con trattamenti aggressivi. In queste situazioni, potrebbe essere necessaria una procedura di salvataggio.
Una procedura di salvataggio è un trattamento che non viene utilizzato per risolvere un problema, ma piuttosto per rendere la situazione il più tollerabile possibile. Alcune delle procedure di salvataggio raramente eseguite nel trattamento della contrattura di Dupuytren includono:
- Fusione articolare : una fusione articolare è un intervento chirurgico per fissare in modo permanente un'articolazione in una posizione e far crescere l'osso attraverso di essa in modo che non si pieghi mai più. Quando il giunto è fuso, non si contrarrà più, anche se il Dupuytren procede.
- Fissazione esterna : un fissatore esterno è un dispositivo attaccato all'osso che può allungare i tessuti molli attorno all'articolazione per lunghi periodi di tempo. Nelle persone con tessuti molto contratti, lo stretching per settimane o mesi può essere d'aiuto.
- Amputazione : l'amputazione di un dito è raramente eseguita in Dupuytren, ma può essere utile nelle situazioni più difficili. In particolare in piccole dita e in persone con limitazioni significative nelle funzioni di rimozione manuale di una cifra può essere utile in alcune rare situazioni.
Ancora una volta, i trattamenti di salvataggio sono riservati alle situazioni più gravi che in genere hanno fallito trattamenti più tradizionali. Tuttavia, ci sono possibili passi da compiere in queste difficili circostanze.
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