Un'opzione non chirurgica per dita piegate
La contrattura di Dupuytren è una condizione che fa sì che le dita vengano tirate in una posizione serrata. La contrattura di Dupuytren si verifica in centinaia di migliaia di americani e milioni di persone in tutto il mondo. La condizione impedisce a coloro che ne sono affetti di essere in grado di raddrizzare completamente le dita e la gravità può variare da molto mite con mobilità delle dita per lo più normale a casi gravi in cui le dita rimangono bloccate nel palmo della mano.
La contrattura di Dupuytren è una manifestazione della malattia di Dupuytren, una sindrome che può anche causare contratture dei tessuti molli sulla pianta dei piedi (malattia di Lederhose) o, negli uomini, nel pene ( malattia di Peyronie ). Non esiste una cura nota per la malattia di Dupuytren e non si capisce molto bene la causa di questa condizione. Fino a poco tempo fa, c'erano anche pochissime opzioni di trattamento per i pazienti che soffrivano di queste condizioni.
Iniezioni di collagenasi
La collagenasi è emersa come trattamento utile per alcuni pazienti con contrattura di Dupuytren. Il tipo di tessuto che si contrae nel palmo e nelle dita è fatto di collagene. La contrattura forma sia noduli che corde che tirano le dita sul palmo. La collagenasi è un enzima prodotto da un batterio chiamato Clostridium histolyticum, e questo enzima consuma il collagene, causandone l'indebolimento della struttura. La collagenasi viene estratta dai batteri e iniettata nei cordoni di Dupuytren dal medico.
Un giorno dopo l'iniezione, dopo che l'enzima ha fatto il suo lavoro, si ritorna dal medico per manipolare il dito per rompere il tessuto teso e ripristinare la mobilità delle dita.
L'iniezione di collagenasi viene venduta con il nome commerciale Xiaflex. Viene fornito preconfezionato in una siringa che viene consegnata direttamente al medico curante.
Qualsiasi medico può ottenere la certificazione per somministrare iniezioni Xiaflex, ma questo è comunemente fatto da chirurghi ortopedici, chirurghi manuali e reumatologi.
Trattamenti per la contrattura di Dupuytren
Fino a poco tempo fa, le uniche opzioni per il trattamento della contrattura di Dupuytren erano l'osservazione o la chirurgia. Poiché l'intervento chirurgico è altamente invasivo e può comportare una riabilitazione protratta, la maggior parte dei medici consiglia di attendere il più a lungo possibile, quindi di sottoporsi a un intervento chirurgico quando è assolutamente necessario. Le cose sono cambiate e, man mano che i trattamenti meno invasivi sono diventati disponibili, molti medici stanno tentando di trattare la contrattura di Dupuytren nelle fasi iniziali, per impedire la progressione verso una deformità più grave che è molto più difficile da correggere.
In generale, ci sono quattro opzioni di trattamento per la contrattura di Dupuytren:
- Osservazione: l' osservazione è il trattamento iniziale standard per Dupuytren. La maggior parte delle persone con contratture minime non è infastidita dalla condizione e, se la progressione è lenta, la terapia potrebbe non essere necessaria. Questi pazienti possono avere la loro condizione regolarmente monitorata per valutare la progressione.
- Aponeurotomia con ago : l' aponeurotomia con ago è stata eseguita in Europa per diversi decenni ed è diventata più popolare negli Stati Uniti negli ultimi dieci anni. In questa procedura, il medico usa la punta di un ago per rompere con cura le corde del tessuto per consentire al dito di raddrizzarsi. Non sono necessarie grandi incisioni. Alcuni medici e pazienti preferiscono questa procedura perché è di gran lunga il meno costoso dei trattamenti (oltre all'osservazione) e può spesso essere fatto in una sola visita, con un recupero minimo.
- Collagenasi: le iniezioni di collagenasi sono diventate più popolari dal 2010 quando la FDA ha approvato il primo farmaco per questo uso negli Stati Uniti. Collagenase è venduto con il nome commerciale Xiaflex e deve essere iniettato da un medico certificato che è stato addestrato all'uso del farmaco. Le iniezioni di collagenasi sono costose (oltre $ 3000 per flaconcino) e possono richiedere più di un flaconcino di farmaci nelle contratture più estese. Detto questo, questo trattamento è quasi sempre meno costoso rispetto alla chirurgia.
- Chirurgia: come affermato, fino a poco tempo fa, la chirurgia era l'unico trattamento disponibile per la contrattura di Dupuytren. Mentre la chirurgia è spesso il miglior trattamento per le contratture più gravi, ci sono alcuni aspetti negativi. La chirurgia è più invasiva, più dolorosa e spesso comporta una riabilitazione molto più lunga rispetto alle opzioni meno invasive. Detto questo, le opzioni meno invasive tendono a fare meglio nei pazienti con contratture da lievi a moderate, mentre i risultati dopo deformazioni più gravi sono spesso trattati meglio con la chirurgia. Inoltre, la chirurgia ha dimostrato di fornire un sollievo più duraturo, con un tempo più lungo fino alla ricorrenza di deformità.
Qual è il migliore?
Non esiste davvero un "trattamento migliore", poiché tutte queste opzioni hanno vantaggi e svantaggi. Certamente, se un'opzione meno invasiva è appropriata, la maggior parte dei pazienti preferirà tali opzioni. Sfortunatamente, alcuni pazienti richiedono un trattamento più esteso e in questi casi la chirurgia può essere la scelta migliore. Qualunque sia l'opzione scelta, è importante identificare un medico che usa il trattamento regolarmente e ha esperienza regolare con la procedura scelta. Alcuni medici sono esperti in più di una tecnica, ma spesso se vuoi confrontare le opzioni, dovrai vedere più di un dottore.
Dico sempre ai miei pazienti che, indipendentemente dal tipo di trattamento scelto, i pazienti devono capire che attualmente non esiste una cura per la malattia di Dupuytren, solo trattamenti per le manifestazioni della condizione (la contrattura). Pertanto, non importa quale trattamento venga eseguito, è probabile la ricorrenza della contrattura. La recidiva dopo l'aponeurotomia con ago è in media 3 anni, dopo l'intervento la media è di 5 anni. Non ci sono dati sufficienti in questo momento per sapere quanto bene faranno i trattamenti di iniezione di collagenasi in termini di tasso di recidiva.
fonti:
Black EM e Blazar PE. "La malattia di Dupuytren: una comprensione in evoluzione di una malattia secolare" J Am Acad Orthop Surg dicembre 2011; 19: 746-757.
Murphy K, "Straightening Bent Fingers, No Surgery Required", The New York Times , 24 luglio 2007.