Oltre all'epilessia, il valproato è stato utilizzato anche per altre condizioni mediche. È approvato per l'uso nella prevenzione dell'emicrania, per il trattamento degli episodi maniacali e per la gestione del disturbo bipolare.
È stato anche studiato e ha dimostrato di essere di possibile beneficio nel trattamento dell'emicrania grave, della depressione, della schizofrenia e del dolore neuropatico, sebbene non sia approvato per questi usi.
Esploriamo il suo ruolo nella prevenzione delle crisi.
Meccanismo di azione
Si ritiene che il valproato prevenga le convulsioni inibendo l'eccessiva attività dei nervi nel cervello. Tuttavia, il meccanismo biochimico esatto della prevenzione delle crisi non è completamente compreso.
- Canali di sodio: uno dei modi in cui il valproato può funzionare è l'inibizione dei canali del sodio. Questi canali normalmente consentono ai neuroni di comunicare. La soppressione dell'iperattività può aiutare a diminuire l'attività erratica del cervello che produce convulsioni.
- GABA: Valproate potrebbe anche migliorare l'attività di GABA. GABA è un neurotrasmettitore inibitorio e la sua attività può aumentare riducendo l'attività neuronale irregolare nel cervello che causa convulsioni.
- Recettori NMDA: L'effetto del valproato su questo sottotipo di recettori del glutammato può agire per modificare gli effetti del glutammato, un neurotrasmettitore nel cervello. Questa azione può svolgere un ruolo nella prevenzione delle convulsioni.
Il valproato è un farmaco usato per un certo numero di condizioni, tra cui convulsioni, disturbo bipolare e prevenzione dell'emicrania.
formulazioni
Esistono diverse formulazioni di valproato orale e IV utilizzate per controllare e prevenire le crisi.
- Acido valproico: Depakene è disponibile in capsule o in forma liquida. Stavzor è disponibile in forma di capsule.
- Divalproex sodico: Depakote è disponibile in forma di compresse o spruzzi.
- Valproato di sodio: Depacon è una formulazione IV (endovenosa). Poiché viene somministrato per via endovenosa, può essere utilizzato in situazioni di emergenza, per arrestare lo stato epilettico (crisi ricorrenti o continue che non si fermano da sole) o quando una persona con epilessia non può assumere le forme liquide, pillola o cospargere per bocca .
Generalmente, i farmaci antiepilettici come il valproato vengono assunti da due a quattro volte al giorno per mantenere un controllo ottimale delle crisi, sebbene ci siano alcune persone in grado di ottenere il controllo delle crisi con una dose giornaliera. Mantenere un regime regolare di farmaci antiepilettici assumendolo alla stessa ora ogni giorno è una componente importante per mantenere un livello costante, il che aiuta a ottenere la prevenzione delle crisi.
Le diverse formulazioni di valproato possono essere utilizzate da sole o in combinazione con altri farmaci anti-sequestro. Una combinazione di farmaci può essere selezionata quando un farmaco da solo non può controllare le convulsioni a una dose tollerabile. Quando si utilizza più di un anticonvulsivo, alcuni degli effetti indesiderati che sono comuni nella maggior parte degli anticonvulsivi , come sonnolenza, sonnolenza e vertigini possono essere accentuati.
Tipi di sequestri usati per
Il valproato, nelle sue diverse forme, è più versatile della maggior parte dei farmaci anti-sequestro. Può essere utilizzato per la prevenzione di diversi tipi di convulsioni, tra cui:
- Convulsioni tonico-cloniche generalizzate: si tratta di convulsioni che comportano menomazioni della coscienza e movimenti involontari del corpo. Sono spesso indicati come grandi sequestri .
- Convulsioni all'assenza: si tratta di convulsioni caratterizzate da compromissione della coscienza senza scosse o forti movimenti fisici, spesso indicati come petit mal convulsioni. Le crisi di assenza sono accompagnate da sottili movimenti fisici, come il lampeggiare rapido delle palpebre o nessun movimento involontario. È interessante notare che le persone che soffrono di crisi di assenza sono generalmente in grado di mantenere posture come stare seduti o addirittura in piedi senza cadere.
Convulsioni miocloniche: queste convulsioni sono caratterizzate da movimenti a scatti, con o senza compromissione della coscienza. Le crisi miocloniche possono essere trattate con un certo numero di farmaci, incluso valproato. Eppure ci sono alcuni farmaci che possono peggiorare le crisi miocloniche.
Controindicazioni
Il valproato, così come altri farmaci anti-sequestro, può avere interazioni dannose se combinato con alcol o droghe ricreative. Durante l'assunzione di valproato, l'uso di droghe o alcol può causare l'accentuazione degli effetti collaterali, può indurre tossicità anche a dosi normali e può innescare gravi complicazioni, comprese le convulsioni.
Ci sono diverse condizioni di salute che sono associate ad un aumento degli effetti collaterali o della tossicità durante l'assunzione di valproato. I più comuni includono:
- Malattia del fegato
- Problemi di sanguinamento / piastrine basse
- Gravidanza
In alcune circostanze, il medico potrebbe considerare più sicuro il trattamento con valproato anche in caso di gravidanza o se si ha una delle altre controindicazioni al valproato. Se questo è il caso, è necessario un attento follow-up per monitorare eventuali complicazioni.
Ad esempio, alcune donne in gravidanza potrebbero dover rimanere in valproato per prevenire le convulsioni. Le convulsioni possono essere potenzialmente dannose per la madre o il bambino in via di sviluppo. I rischi e i benefici delle complicate situazioni mediche sono considerati attentamente dal team sanitario per ottimizzare i risultati.
Effetti collaterali
Come con tutti i farmaci, il valproato può produrre effetti collaterali. Gli effetti collaterali più comuni di valproato includono:
- Vertigini
- Sonnolenza
- Visione doppia
- La perdita di capelli
- Diarrea
- Aumento di peso
- Lividi o sanguinamento
Eruzione: un'eruzione cutanea è un effetto collaterale meno comune ma potenzialmente grave. Diversi farmaci anti-sequestro possono causare una reazione grave che inizia con un'eruzione cutanea. Mentre valproato non è uno dei farmaci che sono più spesso associati a questa reazione grave, è stato segnalato.
In generale, si può considerare che una leggera eruzione cutanea sia solo un fastidioso problema. Ma a causa delle complicanze potenzialmente gravi che possono svilupparsi, è importante che comunichi al medico se sviluppa una nuova eruzione durante l'assunzione di valproato.
Sindrome dell'ovaio policistico (PCOS): un'associazione tra uso di valproato e PCOS è stata osservata per anni, in particolare tra le donne con epilessia che assumono valproato. Ma un collegamento chiaro non è stato stabilito. Se sei una donna che assume valproato, in genere è consigliabile mantenere un controllo di routine con un ginecologo, che deve essere informato che sta assumendo o ha assunto valproato.
Tossicità
La tossicità correlata al farmaco è diversa dagli effetti collaterali del farmaco. La tossicità si verifica quando la dose del farmaco o la concentrazione nel corpo è superiore a quella raccomandata. Gli effetti collaterali sono esiti negativi che si verificano alla dose raccomandata normale.
Le cause più comuni di tossicità del valproato comprendono dosi errate, sovradosaggio accidentale o sovradosaggio intenzionale. Un problema fisico con il metabolismo può anche portare alla tossicità del valproato.
La tossicità del valproato può causare:
- Vertigini
- Confusione
- Perdita di equilibrio
- Ipotermia (bassa temperatura corporea)
- Ipertermia (alta temperatura corporea)
- Perdita di conoscenza
- Battito cardiaco accelerato
- Anomalie respiratorie
- Morte
La tossicità del valproato è un'emergenza medica e, se diagnosticata in tempo, può essere gestita per minimizzare le conseguenze a lungo termine.
Analisi del sangue
Il livello ematico di valproato può essere misurato per determinare se si dispone di una concentrazione che si trova nell'intervallo terapeutico. Mentre il tuo livello ematico ideale potrebbe non essere uguale a quello di tutti gli altri, gli intervalli raccomandati sono utili per determinare se il tuo livello è cambiato, se hai raggiunto un livello ematico adeguato e anche per avvisare della possibile tossicità.
L'interruzione
Come con tutti i farmaci anti-sequestro, l'interruzione brusca può scatenare convulsioni o altre complicazioni. Se sta per interrompere l'assunzione di valproato, si assicuri di discutere prima un piano con il medico, che lo sostituirà con un altro farmaco anti-sequestro o consiglierà su un programma per ridurre gradualmente la dose.
Una parola da
Se ti è stata data una prescrizione per valproato, è probabile che sia utile per gestire la tua condizione medica. Il valproato è un farmaco che è stato usato per anni, soprattutto per i sequestri. I suoi effetti, effetti collaterali e tossicità sono relativamente ben compresi.
Spesso, occorrono diverse settimane affinché il farmaco anti-sequestro raggiunga una concentrazione stabile. A quel punto, tu e il tuo team medico potete giudicare se sia efficace nel ridurre i vostri attacchi.
È possibile determinare se si è in grado di tollerare gli effetti collaterali di valproato entro un breve periodo di tempo dopo l'avvio del farmaco. È utile per te familiarizzare con gli effetti collaterali comuni dei farmaci in modo che tu possa riconoscerli prontamente.
Assicurati di mantenere la comunicazione con il tuo team medico per quanto riguarda eventuali attacchi o effetti collaterali di farmaci. In questo modo sarai in grado di ricevere un'adeguata assistenza di emergenza, se necessario, e il tuo medico potrà apportare le modifiche necessarie alle tue dosi di farmaco.
> Fonti:
> Bilo L, Meo R. Sindrome dell'ovaio policistico nelle donne che usano valproato: una review. Gynecol Endocrinol. 2008; 24 (10): 562-70. doi: 10,1080 / 09513590802288259.
> US Food and Drug Administration. Informazioni valproate.