La chirurgia dell'epilessia è un'opzione che viene utilizzata più frequentemente man mano che le tecniche diventano più raffinate e migliorano i risultati .
L'emisferectomia è tra le più antiche tecniche chirurgiche per l' epilessia . È una procedura che comporta la rimozione di parte del cervello e la disconnessione di aree del cervello per ridurre le convulsioni. Negli ultimi anni, la procedura si è evoluta, con maggiore sicurezza e risultati.
indicazioni
Il più delle volte, un emisferectomia viene utilizzata per i bambini con determinati tipi di epilessia, ma alcuni adulti possono anche beneficiare della procedura.
L'emisferectomia può essere considerata una possibilità per te se hai un'epilessia intrattabile, il che significa che le convulsioni sono frequenti, gravi e non possono essere controllate con dosi di farmaci tollerabili.
È anche un'opzione per alcuni tipi di epilessia che rispondono bene all'emisferectomia. I più comuni includono:
- Encefalite di Rasmussen : si tratta di una sindrome rara che spesso porta a convulsioni persistenti e difficili da controllare. L'encefalite di Rasmussen può richiedere un trattamento con procedure chirurgiche come l'emisferectomia o la callosotomia del corpo.
- Malformazione corticale: per ragioni inspiegabili, i bambini possono nascere con malformazioni sottili del cervello che possono causare convulsioni.
- Ictus perinatale : l' ictus perinatale si verifica prima della nascita di un bambino o poco dopo. Ciò potrebbe causare problemi con le funzioni cerebrali, come le convulsioni.
tipi
Esistono numerosi tipi di emisferectomia e il tuo team medico determinerà il piano migliore in base al tuo modello di epilessia e ai tuoi esami pre-chirurgici. Le diverse procedure di emisferectomia hanno tutte diverse caratteristiche in comune, inclusa la rimozione del tessuto cerebrale e la divisione chirurgica delle aree del cervello.
Lo scopo di rimuovere una regione del cervello è quello di eliminare un'area o aree che sono state mostrate per causare convulsioni sul tuo EEG. Lo scopo di interrompere la comunicazione tra le aree del cervello è di impedire che l'attività elettrica irregolare nel cervello si diffonda e causi convulsioni.
I tipi più comuni di emisferectomia sono:
- Anatomico: questa procedura è il tipo più esteso di emisectomia e comporta la rimozione di parti dell'emisfero sinistro o destro per ridurre l'attività convulsiva. Mentre questo sembra piuttosto estremo, le persone che si sottopongono all'emisferectomia anatomica sono in grado di sopravvivere e funzionano anche abbastanza bene. Potrebbero esserci alcune perdite di abilità, tuttavia, in particolare nelle abilità relative alla distinzione sinistra-destra e alla percezione spaziale (la capacità di apprezzare tre dimensioni e riconoscere le proprie parti del corpo).
- Funzionalità tradizionale: questo tipo di emisferectomia comporta la rimozione di una piccola sezione di tessuto cerebrale dall'emisfero responsabile della formazione di convulsioni, oltre alla separazione del corpo calloso.
- Peri insulare: questa procedura è più limitata in termini di rimozione del tessuto cerebrale rispetto ad alcune delle procedure più tradizionali. Ciò comporta la rimozione di una quantità limitata di tessuto cerebrale e la separazione chirurgica delle connessioni tra le aree del cervello, nonché il taglio totale o parziale del corpo calloso.
Come ci si potrebbe aspettare, le procedure più estese hanno una maggiore associazione con le complicazioni.
Preparazione
Prima di avere un intervento chirurgico, avrai bisogno di test pre-chirurgici. Questi test determinano se ci si aspetta che l'intervento chirurgico per l'epilessia ti aiuti, quale tipo di chirurgia sia la soluzione migliore per te e che aiuti anche i medici a pianificare la procedura stessa. Le posizioni delle regioni da rimuovere vengono selezionate per evitare di causare la perdita della funzione cerebrale. Alcuni test che potresti aver bisogno prima di emisferectomia includono:
- EEG: un EEG è un elettroencefalogramma, che è un test non invasivo che misura l'attività elettrica del cervello posizionando superficialmente elettrodi piatti sul cuoio capelluto. Questo test può aiutare a determinare quale regione del cervello è responsabile per le convulsioni. Nel contesto della pianificazione dell'emisferectomia, un EEG può identificare quale area deve essere rimossa o separata per il massimo controllo delle crisi.
- EEG video: questo è un test EGG che è accompagnato dal monitoraggio video. L'EEG video consente al tuo team medico di osservare come si manifesta l'attività di sequestro dell'EEG e quando iniziano le crisi più problematiche in relazione ai tuoi cambiamenti EEG. L'individuazione di questa associazione può aiutare a pianificare la procedura, in particolare se si hanno diversi tipi di convulsioni e diverse aree di attività anormale annotate sull'EEG.
- MRI cerebrale: una risonanza magnetica cerebrale è un'immagine dettagliata del cervello. Può identificare anomalie congenite (dalla nascita) e anomalie acquisite che possono causare i vostri attacchi.
- Scansione PET: questo è un test di imaging che valuta il metabolismo (attività che consuma energia) in diverse parti del cervello. Può essere utile per determinare la posizione anatomica delle convulsioni.
- Test WADA: questo test valuta la posizione della funzione linguistica nel cervello. Un test WADA non viene utilizzato per identificare l'attività o la posizione di crisi, ma viene utilizzato per aiutare a pianificare strategicamente la procedura per ridurre al minimo la perdita di funzionalità dopo l'intervento chirurgico.
Procedura
La tua procedura è personalizzata per te in base ai tuoi esami pre-chirurgici e potrebbe non essere esattamente uguale alla procedura di emisferectomia di qualcun altro.
La chirurgia dell'emisferectomia consiste nel creare un'apertura in una parte del cranio per ottenere l'accesso al cervello e rimuovere con attenzione la regione del cervello che è stata identificata per la rimozione prima dell'intervento chirurgico. Durante l'intervento chirurgico, le aree che i medici pianificano di disconnettere, come il corpo calloso, vengono accuratamente tagliate. E qualsiasi osso che è stato rimosso durante l'intervento chirurgico viene rimesso in posizione nella sala operatoria.
Shunt ventricolare
La maggior parte delle persone che hanno l'emisferectomia ha bisogno di uno shunt ventricolare , di solito temporaneamente. Questo è un tubo che raccoglie il fluido per prevenire l'accumulo di liquidi in eccesso da danneggiare il cervello.
La chirurgia cerebrale stessa può causare un accumulo temporaneo di liquido. La rimozione del tessuto cerebrale causa anche un accumulo di liquido che fluisce nello spazio non riempito. Tuttavia, nel tempo, si prevede che il bilancio dei liquidi si normalizzi. Se esiste un potenziale problema con l'accumulo continuo di fluido, è possibile mantenere uno shunt a lungo termine.
Recupero
Quando ti riprendi dall'intervento, avrai bisogno di un attento monitoraggio. Avrai punti sul cuoio capelluto e l'osso guarirà lentamente da solo.
Mentre recuperi, il tuo team medico valuta il tuo livello di vigilanza e la tua funzione neurologica per monitorare il miglioramento e anche per identificare eventuali complicazioni, come sanguinamento o gonfiore. Il tuo shunt sarà monitorato da vicino per livello di liquidi, sangue e segni di infezione. Questo può aiutare il tuo team medico a catturare e prevenire i problemi prima che diventino avanzati.
Potresti sentirti un po 'stordito o sbilanciato e potresti aver bisogno di assistenza per mangiare o svolgere alcune delle tue attività quotidiane, come andare al bagno e fare il bagno, per qualche giorno o anche qualche settimana. Dovresti aspettarti di diventare più forte, migliorare il tuo equilibrio e diventare più indipendente nei giorni e nelle settimane dopo l'intervento.
Quando ti riprendi, assicurati di dire alla tua equipe medica di sentimenti insoliti che sembrano essere come un attacco o un'aura.
risultati
Al follow-up, la maggior parte delle persone che hanno avuto un emisferectomia sperimentano un sostanziale miglioramento delle convulsioni. Alcune persone sperimentano un miglioramento completo della loro epilessia e sono in grado di interrompere l'assunzione di farmaci antiepilettici dopo la procedura. La maggior parte delle persone che hanno avuto un emisferectomia devono continuare a prendere farmaci anti-sequestro per il controllo delle crisi, ma sono in grado di assumere dosi di farmaco più tollerabili rispetto a prima dell'intervento.
A volte, può essere necessaria una ripetizione dell'emisferectomia, e gli esiti riportati dall'emisferectomia ripetuta sono molto buoni. È raro che le convulsioni peggiorino dopo l'emisferectomia.
Una parola da
L'emisferectomia è una procedura chirurgica significativa. Se hai preso in considerazione un'emisferectomia per il controllo delle crisi, dovresti sapere che la procedura è eseguita da chirurghi esperti che sono stati addestrati alla chirurgia dell'epilessia e certificati in chirurgia cerebrale. I pro ei contro dei farmaci, degli stimolatori nervosi e delle procedure chirurgiche interventistiche vengono pesati con attenzione per garantire che le opzioni più sicure e più efficaci siano selezionate per il controllo specifico delle crisi.
Se l'emisferectomia è selezionata come l'opzione migliore per te, i tuoi esami pre-chirurgici possono minimizzare o eliminare completamente la perdita di funzionalità cerebrale dall'intervento. Se avete bisogno di assumere farmaci o ripetere un intervento chirurgico, i risultati in termini di controllo delle crisi e di effetti collaterali sono favorevoli, con la maggior parte delle persone che hanno avuto convulsioni meno gravi dopo emisferectomia rispetto a prima dell'intervento.
> Fonti:
> Chen S, Guan Y, Liu C, et al. Trattamento per pazienti con epilessia intrattabile ricorrente dopo emisferectomia primaria. Resistenza all'epilessia. 2017; 139: 137-142. doi: 10.1016 / j.eplepsyres.2017.11.021.