Un tubo di alimentazione è un dispositivo medico che viene utilizzato per nutrire un individuo che non è in grado di assumere il cibo per bocca in modo sicuro. Questa difficoltà può essere dovuta a difficoltà di deglutizione , un livello alterato di coscienza, un disturbo alimentare o altri problemi che rendono difficile mangiare. Esistono diversi tipi di tubi di alimentazione e molte ragioni per cui potrebbe essere necessario un tubo di alimentazione.
Ogni situazione è diversa e la decisione di posizionare permanentemente un tubo di alimentazione è una cosa molto diversa da quella di lasciare un tubo temporaneo in posizione.
Per prendere una decisione informata sull'alimentazione dei tubi, è necessario capire che cos'è un tubo di alimentazione, le differenze tra i tipi di tubi di alimentazione, quando un tubo è necessario rispetto a quello opzionale e come questi tubi vengono messi in posizione.
Tubi di alimentazione spiegati
Un tubo di alimentazione è un tubo di plastica che viene utilizzato per bypassare la masticazione e la deglutizione in un paziente che non è in grado di mangiare o bere in modo sicuro. Questi tubi possono essere utilizzati per fornire cibo e fluidi e possono anche essere utilizzati per fornire farmaci quando necessario. Un tubo di alimentazione può anche essere usato per rimuovere i liquidi dallo stomaco se il corpo non sta elaborando bene il contenuto dello stomaco.
usi
I tubi di alimentazione sono più utili del cibo, possono anche alleviare il gas e il gonfiore e ridurre la nausea e il vomito.
Gli usi comuni di un tubo di alimentazione includono:
- Fornire nutrizione: cibo, in forma liquida, può essere fornito attraverso un tubo di alimentazione. L'alimentazione con sondino, o nutrizione enterale, può essere somministrata attraverso il tubo per fornire carboidrati, proteine e grassi al corpo senza richiedere al paziente di deglutire o masticare.
- Fornitura di liquidi: l' acqua può essere fornita attraverso un tubo di alimentazione per mantenere il paziente idratato senza dover somministrare liquidi IV.
- Fornire farmaci: farmaci, tra cui molte pillole e compresse, possono essere somministrati attraverso un tubo di alimentazione. Le compresse possono richiedere una macinatura e alcune capsule potrebbero dover essere aperte, ma se le particelle sono abbastanza piccole la maggior parte dei farmaci può essere miscelata con acqua e somministrata attraverso un tubo di alimentazione.
- Decompressione dello stomaco: alcuni tipi di tubo di alimentazione possono essere utilizzati per rimuovere l'aria dallo stomaco. Alcuni tipi di tubi di alimentazione, quelli temporanei, in particolare, possono essere collegati all'aspirazione per rimuovere delicatamente il gas dallo stomaco per ridurre la distensione e il gonfiore.
- Rimozione del contenuto di stomaco: Se non si elaborano alimenti o liquidi, è possibile che si abbia del cibo seduto nello stomaco che provoca disagio, nausea, vomito o mal di stomaco e gonfiore. L'aspirazione delicata può essere utilizzata per rimuovere liquidi e piccole particelle di cibo dallo stomaco.
Quando è necessario un tubo di alimentazione
Un tubo di alimentazione è necessario quando non si può tranquillamente prendere cibo o liquidi per via orale. Mentre è possibile somministrare liquidi e nutrizione attraverso una flebo , il corpo fa meglio con il cibo che viene consegnato all'intestino piuttosto che nei vasi sanguigni. Ogni volta che è possibile, è più sicuro e migliore per il corpo ricevere cibo e liquidi nello stomaco per una normale digestione, ma se hai difficoltà a deglutire, questo potrebbe non essere sicuro.
Difficoltà a deglutire può significare che il paziente soffoca il cibo e fluidi, o "scendono dalla pipa sbagliata" e le cose vengono inalate nei polmoni invece di essere inghiottite. Questo può portare a gravi malattie, inclusa la polmonite , dalle particelle di cibo che entrano nei polmoni.
Altri potrebbero essere troppo malati per deglutire o essere sul ventilatore con un tubo inserito nelle vie aeree che impedisce la deglutizione. Alcuni pazienti sono attenti e orientati ma hanno perso la capacità di deglutire bene. Tuttavia, altri hanno una malattia o una malattia che rende difficile deglutire, come il cancro orale.
La decisione di posizionare un tubo di alimentazione
La decisione di posizionare un sondino è complicata e resa più difficile se il paziente non è in grado di partecipare alla discussione o non ha ancora condiviso i propri desideri in merito alla propria assistenza sanitaria.
In molti casi, un paziente che ha bisogno di un sondino è sedato o incosciente e non è in grado di condividere i propri desideri con amici e persone care.
La domanda su ciò che il paziente vorrebbe e se il tubo è probabile che sia temporaneo, a lungo termine o permanente richiede considerazione. Alcune famiglie trascorrono giorni discutendo la decisione tra loro o possono avere una riunione di famiglia con personale medico per discutere la decisione.
In molti casi, la decisione di posizionare un tubo di alimentazione è associata alla decisione di inserire una tracheotomia, un foro nella gola attraverso il quale un ventilatore può supportare la respirazione. Questo perché l' intubazione , il processo in cui un tubo viene inserito nella bocca e verso il basso nelle vie aeree in modo che possa essere utilizzato un ventilatore, può essere utilizzato solo per alcune settimane fino a quando il danno può verificarsi nella gola. Poiché queste cose sono entrambe entro un limite di tempo di due settimane, il posizionamento di una tracheotomia e un sondino gastrico vengono spesso eseguiti contemporaneamente o entro pochi giorni l'uno dall'altro.
tipi
Esistono diversi tipi di tubi di alimentazione e vengono utilizzati per una varietà di condizioni. La natura del problema che causa difficoltà nella deglutizione , nota anche come disfagia, aiuterà a determinare il tipo di provetta che viene utilizzata. Alcuni sono destinati a essere temporanei e altri sono destinati a essere a lungo termine o addirittura permanenti.
Un tubo di alimentazione temporaneo, che è quello che viene inserito nel naso o nella bocca, nella gola e nello stomaco (tubo G) o più in profondità nell'intestino (tubo J), può rimanere in sicurezza solo per circa quattordici anni. giorni. Il posizionamento attraverso la gola per più di due settimane aumenta il rischio di erosione dei tessuti delicati della gola e dell'esofago. Questo può portare a problemi permanenti come danni alla scatola vocale e alla gola.
Un tubo di alimentazione a lungo termine o permanente è uno che è destinato per l'uso per mesi, anni o addirittura il posizionamento permanente. Come il tubo temporaneo, questi tubi possono essere rimossi se non sono più necessari, ma possono rimanere in posizione per lunghi periodi di tempo senza rischi per la bocca, la gola e l'esofago a causa del cibo che si sposta direttamente nello stomaco.
Tubi di alimentazione a breve termine
Tubo nasogastrico (NG): questo tipo di tubo viene inserito nel naso, attraverso la gola, attraverso l'esofago nello stomaco. Può rimanere in posizione per circa due settimane prima di essere rimosso o sostituito con un tubo di alimentazione a lungo termine.
Tubo Orogastrico (OG): Lo stesso tipo di tubo di un sondino nasogastrico, il tubo viene inserito nella bocca, giù nella gola nell'esofago e poggia a fine nello stomaco. Questo tubo può anche rimanere in posizione per un massimo di due settimane quando deve essere rimosso o sostituito con un tubo permanente.
Tubi di alimentazione temporanea
Un tubo di alimentazione temporaneo viene inserito nella bocca o nel naso, nella gola, nell'esofago e quindi la parte terminale si appoggia nello stomaco (tubo G) o nel mezzo dell'intestino tenue (tubo J). Questi tipi di tubi hanno una punta radio-opaca, il che significa che c'è una piccola quantità di materiale che consente loro di essere rilevati alla radiografia alla fine del tubo. Dopo il posizionamento, viene eseguita una radiografia e ciò consente di confermare la posizione corretta prima di utilizzare il tubo.
Tipi di tubi di alimentazione permanente / a lungo termine
Tubo gastrico (tubo G): questo tipo di tubo consente l'accesso diretto allo stomaco attraverso un'incisione nella parte superiore sinistra dell'addome. Questo tubo evita completamente la bocca e la gola e consente di dare cibo, fluidi e farmaci senza deglutire.
Tubo per la giunostomia (tubo J): questo tipo di tubo è simile al tubo gastrico, essendo posizionato attraverso un'incisione nell'addome che è inferiore al posizionamento del tubo G e consente l'accesso diretto al digiuno che è il terzo medio del intestino tenue. Questo tubo tende ad essere più piccolo del tubo a G, che può limitare ciò che può essere infuso ai liquidi sottili e ai medicamenti in polvere finemente macinati.
Gastrostomia endoscopica percutanea (PEG): questo termine è spesso usato in modo intercambiabile con il tubo G, ma in realtà si riferisce alla tecnica usata per posizionare il tubo G. La gastrostomia percutanea (attraverso la pelle) endoscopica (utilizzando un endoscopio illuminato) (posizionando un foro chirurgico nello stomaco) descrive la procedura usata per posizionare il tubo G, non il tubo G stesso.
Come si colloca un tubo gastrico
La procedura per posizionare il tubo gastrico è in genere rapida e potrebbe richiedere o meno l'anestesia a seconda delle condizioni. Nei pazienti molto malati in terapia intensiva, non può essere necessaria alcuna sedazione aggiuntiva per posizionare la provetta al letto del paziente.
L'endoscopio è uno strumento lungo e sottile con una luce e una fotocamera all'estremità che consente al provider di osservare la procedura su un monitor. Lo scopo è inserito nella bocca, nella gola e nello stomaco. Una volta nello stomaco, è effettivamente possibile vedere la luce proveniente dall'oscilloscopio che brilla attraverso la pelle dell'addome, mostrando al gastroenterologo dove effettuare l'incisione. Viene praticata una piccola incisione lunga circa mezzo pollice, attraverso la quale viene inserito il tubo flessibile. I tubi G più vecchi possono avere un palloncino che mantiene il tubo in posizione.
La parte esterna del tubo ha un tappo che consente di aprire il tubo e di introdurre delicatamente cibo e fluidi attraverso il tubo nello stomaco. Con una buona cura del tubo , l'incisione si chiuderà più strettamente attorno al tubo e qualsiasi perdita di cibo o fluido che si verifichi nei giorni immediatamente successivi alla procedura dovrebbe essere ridotta al minimo con la guarigione.
Mentre l'incisione è in fase di guarigione, una benda con una fessura è posizionata attorno al tubo. Questo aiuta ad assorbire qualsiasi liquido che potrebbe fuoriuscire dal sito. Se il drenaggio è presente e irritante per la pelle, si può usare un unguento barriera per la protezione. Lavare delicatamente il sito con acqua e sapone e sciacquare i residui di sapone dalla zona è spesso la cura di cui il sito ha bisogno.
A lungo termine, molti pazienti non necessitano di unguento o garza nel sito, ma alcuni preferiscono una medicazione nel caso in cui vi sia un drenaggio per prevenire l'irritazione della pelle o l'usura dei vestiti.
Rimozione temporanea del tubo di alimentazione
La rimozione di un tubo di alimentazione temporaneo è sia rapida che facile. Può essere irritante per i delicati tessuti della bocca, della gola e del naso, ma in genere è minimo. Per rimuovere il tubo, il tubo viene rimosso da alimenti e liquidi, con una siringa grande fatta per l'uso con un tubo di alimentazione. Viene quindi delicatamente estratto, impiegando 3-5 secondi per essere rimosso costantemente. Se la punta del tubo è intatta, dimostrando che l'intera provetta è stata rimossa con successo, viene gettata via.
Rimozione della provetta di alimentazione permanente
Se riotti la capacità di mangiare e bere bene, è possibile rimuovere un tubo di alimentazione "permanente". Sorprendentemente, la procedura è veloce, e mentre c'è dolore, è in genere moderata e breve. I praticanti variano nelle loro esigenze per aver rimosso un tubo; alcuni potrebbero richiedere di mantenere il peso per almeno un mese mentre si assumono tutto il cibo e il fluido attraverso il tubo G, mentre altri potrebbero richiedere un periodo di tempo più lungo.
Una volta presa la decisione di rimuovere il tubo, il tubo può essere estratto, ma questo richiede un certo grado di forza da usare. Di solito il paziente ha un asciugamano usa e getta tenuto vicino al sito, e il fornitore afferra saldamente il tubo e tira con decisione ma fermamente per rimuoverlo dal sito. Se c'è un palloncino all'interno dello stomaco, viene sgonfiato prima di rimuovere il tubo, ma la maggior parte dei tipi ha una flangia piuttosto che un palloncino e questo passaggio non è necessario.
In genere il processo fa pungere e in alcuni casi c'è una piccola quantità di sangue, ma il dolore passa rapidamente. Ci si può aspettare che l'incisione sia cucita chiusa, ma non è necessario, e una medicazione pulita è più che adeguata per mantenere puliti i vestiti del paziente nei giorni seguenti se c'è un drenaggio. L'incisione di solito si chiude entro una settimana dalla rimozione del tubo.
Una parola da
La decisione di posizionare un sondino non è da prendere alla leggera, è importante discutere su quale tipo di risultato a lungo termine ci si può aspettare per te o per la persona amata. Per alcuni pazienti, il tubo dovrebbe essere temporaneo mentre si riprendono da una malattia. Per gli altri pazienti, ci si può aspettare che il tubo di alimentazione rimanga sul posto per il resto della loro vita.
Se questo sia appropriato o meno per te o per la persona amata è la domanda principale. Se sei un caregiver in una situazione che potenzialmente richiede un sondino, sei amato, potresti aver espresso pareri forti sull'argomento, o forse non hanno mai menzionato i loro desideri per la loro assistenza sanitaria a lungo termine. Se non sei sicuro dei loro desideri, usando il tuo miglior giudizio, insieme con le opinioni del team che fornisce assistenza e potenzialmente il consiglio di altri tuoi cari, sarà la tua guida per il processo decisionale.
> Fonte:
> Comprensione gastrostomia percutanea endoscopica (PEG). Società americana per endoscopia gastrointestinale. https://www.asge.org/home/for-patients/patient-information/understanding-peg