Comprendere la diagnosi e il trattamento delle ostruzioni biliare
MRCP contro ERCP per ostruzione biliare
Per capire veramente cosa siano la risonanza magnetica Cholangio-pancreatografia (MRCP) e la reticolopatia pancreatica retrograda endoscopica, devi prima capire che cos'è un'ostruzione biliare e cosa causa in genere questo tipo di problema.
Mentre i calcoli biliari spesso innescano un'ostruzione biliare, ci sono molte ragioni per cui può verificarsi un'ostruzione biliare e molti modi per trattare quei problemi che dipenderanno dall'età del paziente, dalla salute generale, dall'anatomia, dalla storia dei problemi del sistema digestivo e da altre considerazioni che possono variare da da persona a persona.
Spiegazione dell'ostruzione biliare
Iniziamo con come funziona il sistema digestivo. Per ottenere il massimo nutrimento possibile dal cibo, il cibo deve essere scomposto dal tubo digerente in modo che tutte le vitamine, i minerali, le proteine, i grassi e i carboidrati possano essere assorbiti dall'intestino tenue. Questo processo inizia con la masticazione del cibo, seguita dallo stomaco usando acidi e facendo scoppiare il cibo intorno per aiutare ad abbatterlo. Dopo di ciò, la bile viene aggiunta al cibo per abbattere la parte grassa del pasto.
La bile è un succo digestivo prodotto nel fegato e può essere utilizzato immediatamente o conservato per un uso successivo. Se la bile sarà usata in seguito, viaggerà dal fegato nella colecisti attraverso uno dei dotti biliari - tubi che trasportano la bile dal fegato a dove è usato per aiutare la digestione.
Se la bile sarà usata immediatamente dopo aver lasciato il fegato, scorrerà dal fegato direttamente alla prima parte dell'intestino tenue (il duodeno) attraverso il dotto biliare comune.
Circa il 50% della bile viene utilizzato immediatamente in questo modo mentre l'altra metà attende nella cistifellea, dove viene rimossa la maggior parte dell'acqua e la bile diventa più concentrata.
Quando la bile non è in grado di muoversi attraverso uno dei dotti biliari dal fegato o dalla cistifellea a causa di un problema con i dotti, questa è chiamata un'ostruzione biliare.
Il tipo più comune di ostruzione biliare è la calcoli biliari, che è una palla di bile che si indurisce durante il processo di rimozione dell'acqua dalla bile, che è una delle funzioni della cistifellea. Queste piccole pietre rimangono intrappolate nella cistifellea o nel condotto che porta la bile dalla colecisti al duodeno.
Cause comuni di ostruzione biliare
- Calcoli biliari (questa è la causa più comune di ostruzione biliare)
- Restringimento anormale di uno dei dotti biliari, comunemente chiamato stenosi biliare
- Infiammazione del dotto biliare
- La formazione di una ciste in uno dei dotti
- Ingrandimento del linfonodo che comprime il condotto dall'esterno
- Pancreatite, particolarmente ricorrente o cronica
- Lesioni / traumi che coinvolgono il fegato, la cistifellea, il pancreas oi dotti biliari
- Tumori, cancerosi o benigni
- Infezione della colecisti, dotti biliari o pancreas
- Malattia del fegato
Fattori di rischio per ostruzione biliare
Ci sono molte ragioni per cui una persona sperimenterebbe un'ostruzione biliare, alcune delle cause più comuni sono:
- Storia di calcoli biliari
- Storia della chirurgia che colpisce i dotti biliari
- Storia del cancro biliare
- Storia del cancro o della malattia del fegato
- Storia del cancro o della malattia del pancreas
- Storia dei problemi della cistifellea
- Storia recente di chirurgia per rimuovere la cistifellea
- Pancreatite cronica
- Obesità
- Rapida perdita di peso
Segni e sintomi dell'ostruzione biliare
I segni e i sintomi di un'ostruzione biliare variano da individuo a individuo, ma in genere includono uno o più dei seguenti elementi:
- Dolore addominale, tipicamente nell'addome superiore destro
- pizzicore
- Ittero (ingiallimento della pelle)
- Nausea e vomito
- Intestino o movimenti intestinali di colore bianco
- Urina scura
Diagnosi dell'ostruzione biliare
Se si sospetta un'ostruzione biliare, ci sono esami del sangue, studi di imaging e procedure che possono essere eseguite per confermare la diagnosi.
Esami del sangue comuni che indicherebbero un possibile problema del dotto biliare comprendono un aumento del livello di fosfatasi alcalina, un livello di bilirubina elevato e un aumento degli enzimi epatici.
Un problema che causa la risalita della bile nel fegato causerà cambiamenti radicali negli esami del sangue che controllano la funzionalità epatica.
Ulteriori test che possono essere fatti per diagnosticare un'ostruzione biliare includono:
- Ultrasuoni dell'addome
- Scansione TC dell'addome
- Colangiogramma transepatico percutaneo (PTCA)
- Risonanza magnetica Cholangio-pancreatografia (MRCP)
- Cholangio-pancreatografia endoscopica retrograda (ERCP)
I trattamenti che possono essere fatti per trattare l'ostruzione biliare dipendono dalla causa e dalla posizione del problema. La causa più comune è una calcoli biliari e le terapie includono la reticenza pancreatica retrograda endoscopica (ERCP) e la chirurgia per rimuovere la cistifellea (colecistectomia).
Se la causa dell'ostruzione è qualcosa di diverso da un calcoli biliari, il trattamento può variare ampiamente da persona a persona. Ad esempio, una persona che sta vivendo un'ostruzione biliare a causa del cancro sarà trattata in modo molto diverso rispetto a una persona che sta vivendo lo stesso problema a causa di un'infezione. Il paziente anziano con calcoli biliari può ricevere un trattamento diverso rispetto alla donna di 30 anni che sta vivendo gli stessi segni e sintomi, in quanto il paziente più anziano potrebbe non essere in grado di tollerare lo stesso trattamento del più giovane.
Tipicamente, il metodo meno invasivo di diagnosi e trattamento è il primo a essere tentato, come la MRCP, mentre una procedura più invasiva come un intervento di ERCP o cistifellea viene eseguita solo se necessario. Detto questo, l'intervento chirurgico alla cistifellea, noto anche come colecistectomia, è uno dei più comuni interventi chirurgici eseguiti negli Stati Uniti.
Cos'è la risonanza magnetica Cholangio-pancreatografia (MRCP)
La risonanza magnetica Cholangio-pancreatografia, comunemente nota come MRCP, è un test non invasivo simile a una risonanza magnetica standard. Questo test viene utilizzato per esaminare il fegato, il pancreas, la cistifellea e i dotti biliari per determinare se è presente un'ostruzione. Il test può aiutare a diagnosticare un'ostruzione e può anche aiutare a determinare la causa dell'ostruzione, che può determinare come il problema dovrebbe essere trattato.
Quando viene eseguito MRCP?
Un MRCP viene eseguito quando si sospetta che sia presente un'ostruzione del dotto biliare che causa un problema. Questo test non solo può determinare se è presente un'ostruzione del dotto biliare, questo test può spesso determinare quale sia la causa del problema. Sfortunatamente, mentre l'MRCP è un ottimo modo per diagnosticare il problema, questo test può solo aiutare a determinare come trattare al meglio il problema - la stessa MRCP non può trattare l'ostruzione.
Cosa succede durante MRCP?
Durante l'MRCP è necessario che il paziente sia ancora su un letto che si muova dentro e fuori dalla macchina a risonanza magnetica. Il test è non invasivo, il che significa che nulla viene inserito o nel corpo. Come una radiografia, la macchina non deve toccarti per esaminare l'interno del corpo. Il test è rumoroso e richiede in genere diverse ore.
Rischi di MRCP
I rischi di MRCP sono minimi. I pazienti che soffrono di claustrofobia o sono molto pesanti possono richiedere la macchina per la risonanza magnetica aperta meno comune per il loro studio piuttosto che la tradizionale macchina a tubo, ma non ci sono rischi significativi con questo tipo di studio. Se si utilizza il mezzo di contrasto, esiste un piccolo rischio di reazione allergica e il contrasto deve essere usato con cautela nei pazienti con problemi renali.
I pazienti con impianti metallici possono avere solo un MRCP se il loro impianto è sicuro per la risonanza magnetica, poiché il processo utilizza un magnete molto forte per creare immagini dell'interno del corpo. Non c'è esposizione alle radiazioni durante una risonanza magnetica.
ERCP ha spiegato
La pancreatografia retrograda endoscopica del pancangio, più comunemente nota come ERCP, è una procedura invasiva in cui un endoscopio illuminato viene inserito nella bocca e spinto delicatamente attraverso l'esofago nello stomaco, e quindi nella prima parte dell'intestino tenue chiamata duodeno.
L'endoscopio ha sia una luce che una fotocamera all'estremità, che consente al medico di ispezionare visivamente l'interno del tubo digerente. Ciò è possibile perché il dotto biliare comune si svuota nel duodeno e, se nel dotto biliare è presente un calcoli biliari o un'altra ostruzione, un abile gastroenterologo può spesso rimuovere la pietra usando un filo, un cesto o un allegato di palloncino sull'endoscopio.
Quando viene eseguito ERCP?
L'ERCP viene eseguito per uno dei due motivi. La prima ragione è fare una diagnosi per determinare se è presente un'ostruzione biliare ispezionando visivamente il condotto. La seconda ragione per cui viene eseguita una ERCP è quando altri studi, come esami del sangue o un MRCP, indicano che un'ostruzione biliare non è solo presente, ma il problema può essere risolto posizionando uno stent o rimuovendo un calcoli biliari dal dotto biliare.
A differenza dell'MRCP, che fornisce immagini di ciò che sta accadendo nel corpo, l'ERCP può effettivamente trattare il problema.
Rischi di ERCP
Mentre l'ERCP è considerato una procedura a basso rischio, come qualsiasi procedura invasiva ci sono potenziali complicazioni che dovrebbero essere discusse. Oltre ai rischi associati all'anestesia , la ERCP può causare pancreatite, infezione e sanguinamento.
La complicazione più grave è in genere una perforazione, che accidentalmente fa un buco nell'intestino o in altre aree in cui l'ERCP sta esplorando. Il rischio di una perforazione è basso nelle mani di un esperto gastroenterologo, ma è comunque possibile.
Anestesia e ERCP
La procedura ERCP viene eseguita con il paziente che riceve l'anestesia generale in modo che non siano a conoscenza della procedura da eseguire. Il paziente verrà intubato e posizionato su un ventilatore e dormirà per l'intera procedura.
Una volta completata la procedura, verrà somministrato un farmaco per interrompere la sedazione e il paziente si sveglierà lentamente. Una volta che il paziente è in grado di respirare autonomamente, il tubo endotracheale viene rimosso e il paziente viene in genere portato all'unità di assistenza post anestesia ( PACU ) o alla sua stanza d'ospedale per il recupero.
Questa procedura può essere eseguita in regime ambulatoriale o ambulatoriale. Se il paziente non è gravemente malato, può tornare a casa lo stesso giorno, mentre i pazienti più malati potrebbero dover ricoverare in ospedale.
> Fonte:
> Ostruzione del dotto biliare. Accesso a febbraio 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html