La malattia infiammatoria intestinale , o IBD, comprende la colite ulcerosa e il morbo di Crohn. Entrambe sono malattie croniche incurabili del tratto intestinale. Entrambi hanno trattamenti che possono ridurre interventi chirurgici e ospedalizzazioni.
Avere IBD e il trattamento per questo è associato ad un aumento del rischio di linfoma, e i rischi variano con altri fattori oltre al semplice trattamento.
Malattia infiammatoria intestinale
L'IBD si sviluppa a causa dell'infiammazione nell'intestino, che può causare sanguinamento, febbre, aumento del numero dei globuli bianchi , così come diarrea e dolore addominale crampi. Anomalie nelle IBD sono spesso presenti in studi di imaging come una TAC o una colonscopia, per esempio.
Rischio di linfoma
Le persone con IBD trattate con alcune terapie - come agenti anti-TNF e modificatori immunitari - sono ad aumentato rischio di alcuni tumori che coinvolgono i globuli bianchi dei linfociti , secondo diversi studi. Esiste tuttavia qualche incertezza su quanto rischio ci sia.
Il linfoma è un tumore che inizia nei globuli bianchi dei linfociti, che fanno parte del sistema immunitario del corpo. Le due principali categorie di linfoma sono Hodgkin e linfoma non Hodgkin (NHL) . Esistono numerosi tipi e sottotipi . È stato osservato che il NHL si verifica a livelli superiori ai tassi attesi in una serie di diverse malattie che richiedono la soppressione immunitaria, come l'IBD.
I rischi del linfoma non sono gli stessi per tutti coloro che hanno la IBD. I rischi variano in base a fattori quali età, sesso e altri fattori individuali. Valutare i rischi e i benefici delle terapie IBD con il proprio medico è una parte importante della decisione sul trattamento. Spesso, si decide che il beneficio sostanziale di queste terapie supera il piccolissimo rischio che si presenta.
Trattamenti IBD
L'uso di farmaci anti-infiammatori per l'IBD per indurre la remissione seguita da terapia di mantenimento con farmaci immunosoppressori è ancora l'approccio principale alla terapia. Tiopurine - come l'azatioprina - sono ampiamente utilizzate nella terapia della malattia infiammatoria cronica intestinale attiva.
Nei pazienti con IBD trattati con tiopurine, vi è un aumento del rischio di alcuni tipi di tumore del sangue, ma si ritiene che il numero di tumori che si sviluppano a seguito del trattamento sia molto piccolo. Nelle persone che ricevono trapianti di organi, il NHL associato alla soppressione immunitaria è chiamato disturbo linfoproliferativo post-trapianto e alcuni di ciò che è noto sul rischio di linfoma proviene da questo gruppo di pazienti.
Particolari modelli di linfoma sono stati osservati con agenti immunomodificanti usati nell'IBD. Il linfoma dopo il trapianto è uno di questi. Il linfoma dopo aver avuto la mononucleosi, o mono, è una possibilità, e questa forma tende a colpire uomini di età inferiore ai 35 anni. Raramente si può sviluppare un linfoma a cellule T epatosplenico, che tende a svilupparsi dopo almeno 2 anni di terapia con una combinazione di tiopurine e trattamento con fattore di necrosi antitumorale, o tiopurine da sole.
- L'azatioprina era associata a un rischio di linfoma aumentato di 2,40 x in uno studio pubblicato sull'American Journal of Epidemiology.
- La combinazione di azatioprina e 6-mercaptopurina ha un rischio elevato di 4,92 volte maggiore per lo sviluppo del linfoma tra le persone con IBD, secondo uno studio pubblicato su "Clinical Gastroenterology and Hepatology".
Molto meno è noto sul rischio di metotressato e linfoma nelle IBD. Con gli agenti anti-TNF, uno studio del 2009 ha rilevato che il rischio di linfoma con immunomodulatore anti-TNF + era maggiore rispetto all'immunomodulatore da solo.
Linea di fondo
Ci sono molte domande senza risposta sul rischio di linfoma nel contesto della terapia IBD. Se lei soffre di IBD e necessita di terapia, è meglio discutere con il proprio medico di eventuali dubbi sui rischi che possono aiutare a mettere le cose in prospettiva e ad adattare i fatti e le figure alla situazione specifica.
Senza un trattamento appropriato, i pazienti con malattia di Crohn e colite ulcerosa possono avere una qualità della vita notevolmente ridotta. Alcuni medici sottolineano il fatto che probabilmente stiamo affrontando un numero molto limitato di casi extra di linfoma tra migliaia di pazienti e molti anni che ci portano a trarre conclusioni sul rischio.
Una cosa è certa: la preoccupazione eccessiva e lo stress cronico sono associati a tutti i tipi di problemi di salute, quindi se tu e il tuo medico avete deciso che avete bisogno di cure, non vi preoccupate.
fonti:
Pasternak B, Svanstrom H, Schmiegelow K, et al. Uso di azatioprina e rischio di cancro nelle malattie infiammatorie intestinali. Am. J. Epidemiol . 2013; 177 (11): 1296-1305.
Kotlyar DS, Lewis JD, Beaugerie L, et al. Rischio di linfoma nei pazienti con malattia infiammatoria intestinale trattati con azatioprina e 6-mercaptopurina: una meta-analisi. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13 (5) 847-858.e4.
Bär F, Sina C, Fellermann K. Tiopurine nella malattia infiammatoria intestinale rivisitata. World J Gastroenterol. 2013; 19 (11): 1699-1706.
Sokol H, Beaugerie L. Malattie infiammatorie dell'intestino e patologie linfoproliferative: la polvere inizia a depositarsi. Gut . 2009 Ott; 58 (10): 1427-36.
Kandiel A, Fraser AG, Korelitz BI, Brensinger C, Lewis JD. Aumento del rischio di linfoma nei pazienti con malattia infiammatoria intestinale trattati con azatioprina e 6-mercaptopurina. Intestino. 2005; 54 (8): 1121-1125.
Askling J, Brandt L, Lapidus A, et al. Rischio di cancro ematopoietico nei pazienti con malattia infiammatoria intestinale. Intestino. 2005; 54 (5): 617-622.
Bhandari BM, Kroser JA, Bloomfeld RS, Lynch SP. Malattia infiammatoria intestinale. American College of Gastroenterology. 2013.
Siegel CA. Rischio di linfoma nella malattia infiammatoria intestinale. Gastroenterolo Hepatol. 2009; 5 (11): 784-790.