Considerare la sicurezza dei medicinali per problemi di sonno durante la gravidanza
Se hai difficoltà a dormire durante la gravidanza, potresti voler conoscere le opzioni di trattamento. Alcune condizioni come l' insonnia e la sindrome delle gambe senza riposo (RLS) possono verificarsi più frequentemente durante la gravidanza. Altri disturbi del sonno come narcolessia e comportamenti del sonno noti come parasonnie possono persistere durante la gravidanza e richiedere un trattamento. È importante capire come viene determinato l'uso sicuro dei farmaci durante la gravidanza.
Quindi, puoi considerare quali opzioni il medico potrebbe dover trattare per il tuo disturbo e aiutarti a dormire meglio. Scopri quali farmaci sono più sicuri da usare per trattare i disturbi del sonno in gravidanza.
Categorizzazione della sicurezza dei farmaci
La prima scelta per trattare un disturbo del sonno in una donna incinta è quella di utilizzare i cambiamenti dello stile di vita per contribuire ad alleviare la condizione ed evitare tutti i farmaci. Per coloro che soffrono di insonnia, un trattamento con terapia cognitivo comportamentale per l'insonnia (CBTi) può essere efficace. Anche in RLS, una varietà di cambiamenti può portare a sollievo senza ricorrere ai farmaci.
In condizioni severe, alcuni farmaci devono essere usati con cautela. La preoccupazione è che molti farmaci non siano stati testati in un gran numero di donne. Nessuno vuole causare un difetto alla nascita. I farmaci che lo fanno sono chiamati teratogeni (traduzione letterale = "formazione di mostri"). Pertanto, molti studi non vengono effettuati nelle donne in gravidanza perché anche un piccolo rischio non è ritenuto accettabile.
Tuttavia, l'esperienza e gli studi sugli animali ci hanno fornito alcune indicazioni sulla sicurezza dei farmaci in gravidanza.
Viene utilizzata la seguente classificazione degli effetti dei farmaci durante la gravidanza:
- Categoria B : Gli studi sugli animali non hanno indicato un rischio fetale, ma non esistono studi controllati in donne in gravidanza, o studi condotti su animali hanno mostrato un effetto fetale negativo che non è confermato in studi controllati su donne nel primo trimestre. Non ci sono prove nei trimestri successivi.
- Categoria C : studi sugli animali hanno mostrato eventi fetali sfavorevoli, ma non esistono studi controllati su donne in gravidanza o non sono disponibili studi su esseri umani e animali; quindi, il farmaco viene somministrato se i potenziali benefici superano il rischio.
- Categoria D : il rischio per il feto è presente, ma i benefici possono superare il rischio se esiste una malattia potenzialmente letale o grave.
- Categoria X : studi su animali o esseri umani mostrano anomalie fetali; il farmaco è controindicato per le donne incinte.
Pertanto, i farmaci sono considerati più sicuri quando sono disponibili ulteriori ricerche a sostegno della sicurezza negli esseri umani. Tuttavia, il rischio di un individuo con l'uso di qualsiasi farmaco può comunque comportare conseguenze inaccettabili.
Uso dei farmaci per i disturbi del sonno
Utilizzando le categorie sopra descritte, i farmaci per il trattamento dei più comuni disturbi del sonno durante la gravidanza possono essere raggruppati. Queste condizioni includono insonnia, RLS, narcolessia e parasonnia. La sicurezza dei farmaci diminuisce man mano che passi dalla categoria B alla categoria C alla categoria D e, infine, alla categoria X. Prendi in considerazione i farmaci dormienti disponibili durante la gravidanza per ciascuna delle seguenti condizioni:
Insonnia
Categoria B
Sedativi e ipnotici (benzodiazepine): zolpidem , difenidramina
Categoria C
Sedativi e ipnotici (benzodiazepine): Zaleplon
Anticonvulsivi: Gabapentin
Antidepressivi e depressivi: Amitriptilina, Doxepina, Trazodone
Categoria D
Sedativi e ipnotici (benzodiazepine): alcool , alprazolam, diazepam, lorazepam, midazolam, secobarbital
Categoria X
Sedativi e ipnotici (benzodiazepine): alcool (se usato in grandi quantità o per periodi prolungati), estazolam, flurazepam, quazepam, temazepam, triazolam
Sindrome delle gambe senza riposo o malattia di Willis-Ekbom
Categoria B
Agenti antiparkinsoniani (dopaminergici): bromocriptina, cabergolina
Analgesici Narcotici Agonisti (oppioidi) (vedi D): Meperidina, Ossimorfone, Metadone, Ossicodone
Categoria C
Analgesici centrali: clonidina
Anticonvulsivi: gabapentin, lamotrigina
Agenti antiparkinsoniani (dopaminergici): carbidopa, levodopa, pramipexolo , ropinirolo
Analgesici agonisti narcotici (oppioidi) (vedi D): codeina, morfina, propossifene, antidepressivi e antidepressivi Hydrocodone: amitriptilina, doxepina, trazodone
Categoria D
Anticonvulsivi: Clonazepam, carbamazepina
Analgesici agonisti narcotici (oppioidi) (se usati per periodi prolungati o in dosi elevate a termine): meperidina, ossimorfone, metadone, ossicodone, codeina, morfina, propossifene, idrocodone
Categoria X
Sedativi e ipnotici (benzodiazepine): Estazolam, Flurazepam, Quazepam, Temazepam, Triazolam
narcolessia
Categoria B
Stimolanti: caffeina, permolina
Antidepressivi e Depressivi: Sodio oxibato (Xyrem)
Categoria C
Antidepressivi e Depressivi: Fluoxetina, Paroxetina, Protriptilina, Venlafaxina
Stimolanti: Dextroamphetamine, Mazindol, Methamphetamine, Methylphenidate, Modafinil
Categoria D
Nessuna
Categoria X
Nessuna
Parasomnie (comportamenti del sonno)
Categoria B
Nessuna
Categoria C
Antidepressivi e Depressivi: Imipramina, Paroxetina, Sertralina, Trazodone
Categoria D
Sedativi e ipnotici (benzodiazepine): diazepam
Anticonvulsivi: Clonazepam, carbamazepina
Categoria X
Nessuna
Come scegliere un farmaco
Dopo aver esaminato l'elenco dei farmaci disponibili per il trattamento dei disturbi del sonno durante la gravidanza, dovresti discutere apertamente della tua situazione con il tuo medico. Dovrai considerare la gravità dei tuoi sintomi. Hai persino bisogno di un trattamento o la condizione passerà da sola? Se possibile, dovresti prima provare i trattamenti non farmacologici, compresi i cambiamenti dello stile di vita. Se è possibile affrontare lo stress, alterare la dieta o migliorare la condizione fisica con l'esercizio, potrebbe non essere necessario prendere in considerazione un farmaco potenzialmente rischioso.
Se decidete di scegliere di assumere un farmaco durante la gravidanza, discutete i potenziali rischi con il vostro medico e farmacista per assicurarvi di essere pienamente informati delle potenziali conseguenze. Puoi essere il tuo miglior difensore, sia per te che per il tuo bambino non ancora nato.
Fonte:
Kryger, MH et al . "Principi e pratica della medicina del sonno." ExpertConsult , 5a edizione, 2011, p. 1581.