Opzioni di trattamento e prognosi
Una recidiva della parete toracica è un tumore al seno che ritorna dopo una mastectomia . Una recidiva della parete toracica può coinvolgere la pelle, i muscoli e la fascia sotto il sito del tumore al seno originale, così come i linfonodi . Quando il cancro si ripresenta nella parete toracica, può essere classificato come una recidiva locoregionale o può essere collegato a metastasi distanti. Se una recidiva della parete toracica è una recidiva isolata, si parla di recidiva del cancro al seno non metastatico.
Circa il 5% delle donne che hanno subito una mastectomia avrà una ricorrenza regionale nei prossimi 10 anni.
Può essere incredibilmente difficile confondere le recidive della parete toracica. Quali statistiche sono corrette? Perché i trattamenti sembrano contraddirsi l'un l'altro? Ai fini di questo articolo, stiamo parlando di persone che hanno avuto una mastectomia. Se il cancro si ripresenta nel seno dopo una lumpectomia , questo è abbastanza diverso.
Sintomi
Una recidiva della parete toracica può essere vista per la prima volta come una piaga che non guarisce e probabilmente drena. Potrebbe esserci disagio o sensazione di trazione.
Diagnosi
Se la tua recidiva è visibile, può essere fatta una biopsia per determinare se si tratta di una recidiva al seno o meno. Se è positivo, gli oncologi raccomandano di ripetere i test per vedere se è positivo al recettore dell'estrogeno, positivo al recettore del progesterone o positivo all'HER2 . Questo può sembrare sorprendente dopo che questi sono stati già testati, ma in una recidiva, lo stato del recettore delle cellule tumorali può cambiare, specialmente se è stato più di un anno o due dopo la mastectomia.
In altre parole, se in origine avevi un tumore al seno che era un recettore per gli estrogeni positivo, le tue cellule tumorali potrebbero essere cambiate e diventare negative ai recettori degli estrogeni. Dal punto di vista medico, si parla di "discordanza di un tumore".
Alcune persone possono essere sorprese che una biopsia è raccomandata se il medico è certo che si tratta di una ricorrenza del cancro originale.
È a causa della discordanza che ciò viene fatto e può avere un grande impatto sulla scelta delle migliori opzioni di trattamento.
Poiché una recidiva locoregionale come una recidiva della parete toracica può essere associata a metastasi a distanza, spesso viene eseguito un work-up per la stadiazione che può includere una scansione PET alla ricerca di altre regioni di diffusione nel corpo.
trattamenti
Come con la tua diagnosi originale di cancro al seno, il trattamento di una recidiva di solito combina alcuni trattamenti. I trattamenti possono essere suddivisi in:
- Trattamenti sistemici: si tratta di trattamenti che indirizzano le cellule tumorali in qualsiasi parte del corpo e comprendono chemioterapia, terapie mirate, terapie ormonali e alcuni dei trattamenti più recenti disponibili in studi clinici come inibitori di PARP e altro ancora.
- Trattamenti locali: questi trattamenti influenzano il cancro dove originano (o diffondono) ma non si rivolgono alle cellule tumorali in altre parti del corpo. Gli esempi includono radioterapia, chirurgia e terapia protonica.
Il primo passo è determinare se una recidiva della parete toracica è una recidiva isolata, o se sono presenti ulteriori aree di recidiva, in particolare metastasi distanti.
Ricostruzione della parete del torace più metastasi distanti
Se c'è anche evidenza di metastasi a distanza, i trattamenti per il carcinoma mammario metastatico saranno l'approccio principale.
Questi possono includere. I trattamenti locali possono anche essere usati per controllare il cancro nella parete toracica, come discusso di seguito. Secondo uno studio del 2018 circa il 27% delle donne con una recidiva locoregionale, come una recidiva della parete toracica, avrà una metastasi a distanza sincrona.
Metastasi della parete del torace isolate (recidiva non metastatica)
Se non ci sono prove di metastasi a distanza nel test (nessuna evidenza che il cancro si sia diffuso alle ossa, ai polmoni, al fegato, al cervello o in altre regioni), il trattamento locale per rimuovere la recidiva è l'obiettivo del trattamento. Poiché anche un tumore che si è esteso alla parete toracica ha essenzialmente "dichiarato il suo intento" di diffondersi ad altre regioni del corpo, anche i trattamenti sistemici sono importanti.
Prima di curare il tumore, è importante fare una "re-biopsia" per determinare lo stato del recettore della recidiva. Le opzioni includono:
Chemioterapia
Se l'area di recidiva è troppo estesa per essere rimossa completamente con un intervento chirurgico, la chemioterapia può essere utilizzata prima per ridurre la dimensione del tumore in modo che sia possibile il trattamento locale.
Radioterapia
Se la radioterapia non è stata utilizzata nel momento in cui è stato trattato il tumore originario, questo viene solitamente usato (insieme alla chirurgia o ad altri metodi di rimozione del tumore) per assicurarsi che tutte le cellule tumorali siano trattate (cellule che non possono essere viste sull'imaging ma si presumono Se la radioterapia è stata utilizzata in precedenza, il radioterapista appesantirà il possibile beneficio considerando quanto tempo è trascorso da quando si è trattato di radioterapia e se è possibile richiedere una dose ridotta.
Chirurgia
La chirurgia è il cardine del trattamento per rimuovere l'area di recidiva. Come notato sopra, la chemioterapia può essere necessaria per ridurre le dimensioni del tumore prima dell'intervento chirurgico e la radioterapia viene spesso utilizzata dopo l'intervento chirurgico.
Si raccomanda una resezione a tutto spessore quando possibile, e quando viene effettuata su persone che sono candidate appropriate, si è ottenuto un tasso di sopravvivenza del 41% dopo 15 anni secondo uno studio del 2018.
Terapia ormonale
Se la recidiva è positiva per i recettori degli estrogeni ed è stata precedentemente negativa, sarà raccomandata una terapia ormonale. Questo può essere il tamoxifene, per coloro che sono in premenopausa o, per coloro che sono in postmenopausa o sono in premenopausa e sottoposti a terapia di soppressione ovarica, un inibitore dell'aromatasi come Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozolo) o Femara (letrozolo). Se il tumore è positivo per i recettori degli estrogeni e il tuo precedente tumore era positivo per i recettori degli estrogeni, il tuo oncologo valuterà attentamente le tue opzioni. Quando si verifica una recidiva quando si è in terapia ormonale, il tumore potrebbe diventare resistente. Si possono raccomandare farmaci diversi o
Terapia mirata
Se il tumore è HER2 positivo e il tumore originale era HER2 negativo, saranno probabilmente raccomandate terapie mirate ad HER2 come Herceptin (trastuzumab). Se il tumore è HER2 positivo ed è stato anche HER2 positivo prima, può essere usato un diverso inibitore di HER2.
Terapia protonica
La terapia protonica è un'opzione di trattamento relativamente nuova e non abbiamo molti studi. Uno studio del 2017 ha scoperto che la terapia protonica per la recidiva della parete toracica, quando la radioterapia era stata fatta per il cancro iniziale, aveva una tossicità accettabile. La chirurgia alla parete toracica, tuttavia, dopo la terapia protonica, può causare problemi significativi nella guarigione delle ferite.
Prognosi
Il tasso globale di sopravvivenza a 10 anni per il cancro al seno con una recidiva della parete toracica è di circa il 50%, ma potrebbe cambiare ora con opzioni di trattamento migliori. La quantità di tempo trascorso tra il carcinoma mammario iniziale e la recidiva locoregionale gioca un ruolo importante nella sopravvivenza, con quelli che hanno una recidiva della parete toracica entro 3 anni dalla diagnosi più scarsa (circa il 30%), mentre quelli che hanno una recidiva dopo 3 anni , il tasso di sopravvivenza potrebbe essere del 70% o superiore.
cimasa
Se il tuo tumore al seno ritorna, può essere ancora più spaventoso quando viene diagnosticato per la prima volta. Una parte di questo è che il 27% delle recidive della parete toracica è associato a metastasi a distanza (carcinoma mammario metastatico), il che significa che il cancro non è più curabile. Tuttavia, anche se un cancro non è curabile, è ancora molto curabile e esistono diverse opzioni.
Per coloro che hanno una recidiva locoregionale isolata, la rimozione a pieno spessore del tumore può comportare una sopravvivenza a lungo termine per molti che sono candidati per questo trattamento.
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