Regole di base per la codifica medica

Linee guida che un codificatore medico deve sapere

La codifica medica facilita il processo di fatturazione uniformando le procedure attraverso codici riconoscibili. Utilizzando codici diagnostici standard e codici di procedura riconosciuti dalle compagnie assicurative , da tutte le pratiche mediche e dalle relative agenzie di assistenza, il codificatore medico garantirà che le compagnie assicurative, i pagatori commerciali oi Centri per Medicare e Medicaid (CMS) riconosceranno il voce fatturata e in che modo la diagnosi garantisce tale procedura, test o trattamento.

Mentre ci sono molte tecniche diverse per la codifica basate sulla specialità della pratica medica, ci sono alcune regole di base per la codifica che esisteranno sempre.

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Solo codice Cosa viene documentato

Il compito del medico è quello di documentare la cartella clinica con descrizioni accurate di tutti i servizi, i test e le procedure esattamente come eseguiti e adeguatamente dettagliati con i sintomi del paziente, i reclami, le condizioni, le malattie e le lesioni. Come programmatore medico, è importante che i codici registrati sull'indicazione medica siano coerenti con la documentazione contenuta nella cartella clinica.

2 -

Segnala codici nell'ordine corretto

È importante non solo la codifica delle diagnosi e delle procedure nel modo più accurato possibile, ma anche la codifica nell'ordine corretto è importante. Il primo codice è sempre il motivo specifico per la visita del paziente, anche quando esistono altre diagnosi o sintomi o anche quando vengono eseguite più procedure.

3 -

Seguire le linee guida NCCI e MUE

Medicare e Medicaid presentano alcune differenze minori rispetto ai regolamenti di codifica rispetto ad altri assicuratori. I codificatori devono riportare le unità di servizio sulla base dell'Iniziativa di codifica nazionale corretta (NCCI) e delle modifiche per imposizione mediocre (MUE). Ciò viene effettuato per impedire la segnalazione di più servizi o procedure che non dovrebbero essere fatturati insieme poiché un servizio o una procedura probabilmente include l'altro o perché è improbabile che venga eseguito sullo stesso paziente nello stesso giorno.

La National Correct Coding Initiative (NCCI) è stata sviluppata dai Centers of Medicare e Medicaid Services (CMS) per prevenire pagamenti inadeguati di Medicare e Medicaid a causa di errori di codifica. Esistono tre tipi di modifiche NCCI:

1. Modifiche da procedura a procedura : queste modifiche definiscono codici HCPCS e CPT che non devono essere fatturati in combinazione l'uno con l'altro. Se questi codici sono fatturati insieme, uno o entrambi possono essere negati.
2. Modifiche improbabili dal punto di vista medico : queste modifiche definiscono codici HCPCS e CPT con un certo numero di unità che è improbabile che vengano fatturate se il reclamo è corretto. In alcuni casi, alle unità di servizio verrà negato il superamento di ciò che è considerato necessario dal punto di vista medico.
3. Modifiche al codice add-on : queste modifiche impediscono il pagamento di codici aggiuntivi considerati come parte dei codici CPT e HCPCS primari.

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4 -

Rimani aggiornato sulle modifiche al codice

Un reclamo accurato dipende da più componenti. Rimanere aggiornati sui cambiamenti annuali della codifica, seguendo le linee guida standard di codifica e mantenendo i record dettagliati dei pazienti sono semplici modi per assicurarsi che le affermazioni mediche siano accurate.

Le dichiarazioni di codifica permettono al pagatore di assicurazione di conoscere i sintomi, le malattie o le lesioni del paziente e il metodo di trattamento eseguito dal medico.

Gli errori di codifica si verificano quando la richiesta viene presentata alla compagnia assicurativa con la diagnosi o il codice di procedura errati sulla richiesta. La codifica imprecisa può portare a molti risultati negativi. È fondamentale che l'ufficio medico sviluppi un sistema di conformità in grado di prevenire la violazione dei requisiti di codifica medica.

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Utilizzare i modificatori appropriati

Alcuni codici CPT e HCPCS richiedevano l'uso di modificatori. Sono composti da due cifre, due lettere o caratteri alfanumerici. I modificatori di codice CPT e HCPCS forniscono ulteriori informazioni sul servizio o sulla procedura eseguita.

I modificatori vengono talvolta utilizzati per identificare l'area del corpo in cui è stata eseguita una procedura, più procedure nella stessa sessione o indicare che una procedura è stata avviata ma è stata interrotta. I modificatori non cambiano la definizione dei codici di procedura a cui sono aggiunti.

Fatti del modificatore di tasti:

• Non tutti i modificatori possono essere utilizzati con tutti i codici CPT e HCPCS
• Fare riferimento alla National Correct Coding Initiative (NCCI) per un'accurata codifica Medicare e Medicaid
• Familiarizzare con i modificatori che sono abusati o utilizzati in modo errato
• La codifica inappropriata dei modificatori del codice di procedura può causare un ritardo o una riduzione del pagamento

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