La coccidioimicosi è una malattia fungina causata da Coccidioides immitis o Coccidioides posadaii , comunemente nota come "Valley Fever". È endemico per le parti del sud-ovest degli Stati Uniti, dal Texas al sud della California, così come il nord del Messico, l'America centrale e il Sud America.
Mentre la coccidioimicosi si presenta generalmente all'interno dei polmoni (polmonare), quando si diffonde oltre i polmoni (extrapolmonare) è considerata una condizione che definisce l' AIDS dai Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC).
Tasso di incidenza di coccidioimicosi
Secondo il CDC, il tasso medio di incidenza negli Stati Uniti è di 44 persone su 100.000. Tuttavia, la maggior parte di questi casi si verifica in due stati (Arizona, California), dove il tasso di incidenza può arrivare a 248 per 100.000.
Nel 2011, il CDC ha registrato oltre 22.000 nuovi casi di coccidioimicosi, un aumento di dieci volte rispetto al 1998. Solo in California, il numero è passato da 719 nel 1998 a un massimo di 5.697 nel 2011.
Detto questo, tra le persone con HIV, l'incidenza della coccidioidomicosi sintomatica è diminuita significativamente dall'avvento della terapia antiretrovirale di combinazione (cART) , mentre l'espressione clinica della malattia è considerata molto meno grave.
Modalità di trasmissione
Coccidioides è presente nel terreno dove può sviluppare spore disperse nell'aria durante la stagione delle piogge. L'infezione è causata dall'inalazione di queste spore fungine, di solito senza che la persona ne sia a conoscenza.
Una volta dentro i polmoni, le spore possono produrre altre spore, che creano noduli che possono esplodere e causare infiammazione all'interno dei bronchi. In ospiti immunocompromessi, in particolare persone con infezione da HIV con conta dei CD4 inferiore a 250 cellule / μL, ciò può provocare infezioni polmonari spesso gravi. Il fungo può quindi diffondersi dai polmoni nel sangue, dove può colpire altre parti del corpo.
Coccidioides non viene trasmesso da persona a persona.
Sintomi di Coccidioimycosis
La maggior parte delle persone infette non presenta sintomi o conseguenze dell'infezione. In quelli che lo fanno, i sintomi sono di solito auto-limitanti e presentano sintomi simil-influenzali come:
- Febbre
- Mal di testa
- Tosse
- Dolore al petto
- Mancanza di respiro
- Brividi
- Mialgia (dolore muscolare) e artralgia (dolore articolare)
- Fatica
Un rash può anche svilupparsi in circa il 25% dei casi. L'eruzione è generalmente isolata agli arti inferiori, tipizzata da tenui noduli rossi o grumi di forma irregolare. In alcuni casi (circa il 5-8%), l'infezione può portare a una polmonite acquisita in comunità (CAP) non complicata, che spesso si risolve spontaneamente senza alcun trattamento specifico anti-fungine.
Tuttavia, in rari casi, la coccidioimicosi può essere molto più grave, causando cicatrici e cavità significative all'interno dei polmoni. Una volta disseminato (cioè diffuso oltre i polmoni), può devastare il corpo, risultante in:
- Ulcere e ascessi cutanei
- Articolazioni gonfie e dolorose
- Lesioni ossee
- Infiammazione del cuore
- Complicanze del tratto urinario
- Meningite
La meningite è la complicazione più pericolosa per la vita della coccidioimicosi. Mentre il tasso di mortalità generale negli Stati Uniti è considerato basso (0,07%), per quelli con infezione avanzata da HIV (CD4 inferiore a 100 cellule / μL), la mortalità può arrivare al 70% anche con un trattamento appropriato.
Diagnosi di Coccidioimicosi
La coccidioimicosi può essere diagnosticata mediante esame microscopico di fluidi corporei, espettorato, essudati (ad es. Pus) o biopsie tissutali. La diagnosi può anche essere effettuata con un test PCR (polymerase chain reaction), che amplifica il DNA da campioni sierologici per confermare l'infezione da Coccidioides .
Trattamento di Coccidioimycosis
Nelle persone immunitarie competenti con HIV (CD4 oltre 250 cellule / μl), la coccidioimicosi è generalmente auto-limitante e non richiede alcun trattamento specifico oltre alla terapia di supporto.
Per coloro che richiedono un trattamento - sia a causa di sintomi persistenti o malattia progressiva - antifungini per via orale sono considerati la prima scelta di linea.
Di questi, il ketoconazolo è l'unica opzione approvata dalla FDA per il trattamento della coccidioimicosi, sebbene la maggior parte degli esperti oggi sia fluconazolo o itraconazolo. (Si noti che ketoconazolo, fluconazolo e itraconazolo sono controindicati durante la gravidanza e l'allattamento.)
Per i malati gravi, l'amfotericina antifungina B è considerata la droga di scelta. Viene somministrato per via endovenosa fino a quando l'infezione è controllata, dopo di che viene prescritta la profilassi orale per tutta la vita di ketoconazolo, fluconazolo o itraconazolo.
Per i pazienti con meningite coccidioide, l'amfotericina B può essere somministrata per via intratecale (cioè nello spazio che circonda il cervello o il midollo spinale).
Prevenzione della Coccidioimicosi
È difficile prevenire la coccidioimicosi nelle aree endemiche. Per i severamente immuni compromessi, la terapia profilattica può aiutare a prevenire l'infezione. Nessun vaccino è attualmente disponibile. Se vivi un'area endemica e ritieni di essere a rischio, ci sono alcune precauzioni che puoi prendere:
- Indossare una maschera antipolvere quando si lavora con il terreno, o innaffiare il terreno per ridurre il fungo disperso nell'aria.
- Evitare di uscire all'aperto durante una tempesta di polvere o venti forti.
- Utilizzare misure di qualità dell'aria, come un filtro HEPA , e installare guarnizioni per porte e finestre economiche.
- Se lavori in un cantiere, indossa una maschera filtrante per particelle N95.
fonti:
Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC). "Aumento della coccidioidomicosi segnalata - Stati Uniti, 1998-2011". Rapporto settimanale sulla mortalità e la morbilità (MMWR). 29 marzo 2013: 62 (12): 217-221.
Galgiani, J. "Coccidioimicosi". Giornale della Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene. 2005; 41 (9): 1217-1223.
Pickering, L .; Baker, C .; Kimberlin, D; et al. "Coccidioimycosis." American Academy of Pediatrics, Red Book: relazione 2009 al comitato sulle malattie infettive. Elk Grove Village, Illinois; 28a edizione: 266-268.
Masannat, F. e Ampel, M. "Coccidioidomicosi in pazienti con infezione da HIV-1 nell'era della potente terapia antiretrovirale". Malattie infettive cliniche. Gennaio 2010; 50: 1-7.
Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC). "Aumento di Coccidioidomicosi - United California, 2009." Rapporto settimanale sulla mortalità e la morbilità (MMWR). 13 febbraio 2009: 58 (5): 105-109.
Pronuncia: kok-si-dee-oh-my-KOH-sis
Conosciuto anche come:
- Granuloma cocciferoidale
- Cocci
- "California Fever"
- "Reumatismo nel deserto"
- Posadas Wernicke Disease
- "San Joaquin Valley Fever"
Errori ortografici comuni: coccidiomicosi