La documentazione medica è essenziale per il lavoro di un programmatore medico . Una delle principali responsabilità di un programmatore medico è quella di trasformare le informazioni in cartelle cliniche in codici di diagnosi e procedura per la fatturazione . Quando si annotano le note del medico, è importante non assumere mai. Se sei incerto o poco chiaro, chiedi sempre chiarimenti al medico.
Esistono due tipi di documentazione medica che aiutano un codificatore medico nella codifica sono le note dell'ufficio e le note operative.
- Le note dell'ufficio sono costituite dal motivo del paziente per la visita, i sintomi, le malattie e le diagnosi, i risultati del medico, il piano di trattamento e il piano di follow-up.
- Le note operative consistono nella diagnosi preoperatoria, nella diagnosi postoperatoria, nei servizi e nelle procedure eseguite e nella descrizione di tutto ciò che si è verificato prima, durante e dopo la procedura.
Quando si chiarisce la documentazione, assicurarsi che tutte le note scritte dal medico supportino la diagnosi e le procedure. Inoltre, assicurarsi che la diagnosi fornisca le necessità mediche per le procedure elencate nelle note.
Assegna codici ICD-10 e codici CPT
Il codificatore medico deve assegnare i codici alle diagnosi e alle procedure documentate negli archivi dei pazienti.
Codici di diagnosi
I codici di diagnosi sono assegnati dal libro International Classification of Diseases (ICD). L'edizione corrente è ICD-10 . ICD-10 è stato implementato dai Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS) il 1 ° ottobre 2015, in sostituzione di ICD-9.
I servizi forniti prima del 1 ° ottobre 2015 devono essere fatturati con codici ICD-9 anche se i servizi non sono fatturati fino a dopo il 1 ° ottobre 2015. I servizi forniti dopo l'implementazione dell'ICD-10 il 1 ° ottobre 2015 devono essere fatturati con ICD -10 codici.
Codici di procedura
I codici di procedura sono assegnati dal libro Current Procedural Terminology (CPT) come stabilito dall'American Medical Association (AMA).
Il libro CPT elenca i codici CPT , la procedura di abbinamento e le definizioni utilizzate dai medici, dagli ospedali ambulatoriali e dai centri chirurgici ambulatoriali (ASC). Le procedure ospedaliere ospedaliere non sono elencate nel libro CPT. Questi codici si trovano nel libro ICD-10-PCS, in sostituzione di ICD-9 Volume 3.
Resta aggiornato sulle linee guida sulla codifica
- Visita il sito Web AMA. Il sito fornisce aggiunte, scadenze, aggiornamenti e revisioni al manuale di codifica. Il sito Web AMA assiste i programmatori nel mantenere aggiornate le loro conoscenze e competenze professionali, partecipare a eventi che aiutano a sviluppare e mantenere la competenza nella codifica, familiarizzare con linee guida e regolamenti e ottenere informazioni per migliorare la qualità del loro lavoro. AHIMA e AAPC dispongono anche di siti Web che forniscono informazioni tempestive, dettagliate e aggiornate ai programmatori medici su base regolare.
- Ottieni aggiornamenti di codifica CMS. CMS pubblica annualmente aggiornamenti sul sito Web di CMS. Offre inoltre risorse del fornitore, statuto e regolamenti e informazioni Medicare specifiche del fornitore. I vettori di assistenza sanitaria statale rappresentano inoltre un'ottima fonte di aggiornamento periodico. I programmatori possono registrarsi per listserv.
- Rete con altri codificatori. La codifica è un'area così vasta, un programmatore non può sapere tutto ciò che c'è da sapere sulla codifica. A volte i programmatori si imbattono in situazioni in cui hanno bisogno di ulteriore assistenza. I codificatori possono essere una grande risorsa, spesso la migliore risorsa, l'una per l'altra. Sebbene le informazioni condivise siano essenziali, è importante prestare attenzione a quali consigli o assistenza sono accettati. I forum di codifica sono un'area da cui stare lontano. Chiunque può rispondere a domande sui forum di codifica che potrebbero indurre un programmatore a violare i regolamenti di codifica.
- Leggi le istruzioni CPT. Le istruzioni nel manuale del codice CPT sono specificatamente disponibili per aiutare i programmatori con tutte le informazioni pertinenti sulla codifica, come trovare codici, categorie di codici, descrizioni di codici, quali codici possono essere fatturati insieme e quali codici devono essere fatturati da soli.