Il trattamento per l'HIV può essere complicato. Un trattamento efficace richiede una combinazione di terapie antiretrovirali. Questo è noto come cART (terapia antiretrovirale combinata) o HAART (terapia antiretrovirale altamente attiva). La terapia combinata per l'HIV generalmente utilizza farmaci di almeno due diverse classi di trattamento. Questo aiuta a impedire al virus di sviluppare resistenza alla terapia.
Le classi di farmaci utilizzate nel trattamento dell'HIV includono:
- inibitori della proteasi (PI) - che bloccano un enzima necessario per assemblare i virioni dell'HIV
- inibitori nucleosidici / nucleotidici della trascrittasi inversa (NRTI) - che impediscono all'HIV di trascrivere il suo RNA in DNA in modo che possa essere copiato dalle cellule
- inibitori non nucleosidici della trascrittasi inversa (NNRTI) - che svolgono una funzione simile a quella degli NRTI, ma si legano in un altro luogo
- inibitori di integrasi - che impediscono all'HIV di integrare il suo genoma in cellule
- inibitori dell'ingresso - che impediscono all'HIV di entrare nelle cellule. Un sottoinsieme di inibitori dell'entrata è costituito da antagonisti del co-recettore ccR5. Questi bloccano una proteina a cui si lega l'HIV quando entra nelle cellule
Ogni classe di farmaci presenta potenziali vantaggi e svantaggi. Ad esempio, alcuni medici preferiscono utilizzare i regimi di trattamento nuc-sparing per evitare effetti collaterali, come l'invecchiamento precoce , che sono associati con gli NRTI. Tuttavia, gli specialisti dell'HIV sanno che nessun singolo regime è giusto per ogni paziente con HIV.
Quando prescrivono il trattamento, devono prendere in considerazione una serie di fattori. Ciò include effetti collaterali, resistenza virale e quanto i pazienti possono assumere tutte le loro pillole in tempo e secondo le indicazioni.
Può essere difficile gestire i tempi di alcuni regimi di cART. Per molti regimi, le pillole devono essere prese in diversi momenti della giornata.
Alcuni devono essere presi con, e alcuni senza, cibo. C'è quindi stato un crescente interesse per i regimi a singola compressa per il trattamento dell'HIV. Questi regimi contengono farmaci di più classi in un'unica pillola. Fondamentalmente è un med al giorno per HIV, anche se alcuni potrebbero essere necessari due volte al giorno. Attualmente, diversi regimi a singola compressa sono stati approvati dalla FDA:
- Atripla - che contiene tenofovir, emtricitabine ed efavirenz (approvato 7/2006)
- Complera - che contiene tenofovir, emtricitabina e rilpivirina (Approved 8/2011)
- Stribild ("Quad") - che contiene tenofovir, emtricitabine, elvitegravir e cobicistat (Approved 8/2012)
- Genvoya - che contiene elvitegravir, cobicistat, emtricitabine e tenofovir alafenamide) (Approvato il 15/5/15)
I regimi a singola pillola sono anche noti come combinazioni a dose fissa. Tuttavia, non tutte le combinazioni a dose fissa sono regimi a singola pillola. Alcuni devono essere usati in combinazione con altri farmaci.
Quali sono i benefici di una med ogni giorno per il trattamento dell'HIV?
Esistono numerosi potenziali benefici per i regimi a singola compressa per il trattamento dell'HIV. L'unico grande vantaggio, sia per i pazienti che per i fornitori, è la facilità con cui questi regimi devono essere presi. Una pillola, una volta al giorno, è molto più facile per la maggior parte dei pazienti di tenere traccia di più pillole.
Questo è vero anche se possono essere presi tutti allo stesso tempo. Ciò significa che i pazienti sieropositivi hanno più probabilità di assumere le loro pillole in modo coerente. Corrispondentemente, tali farmaci saranno molto più efficaci.
Un altro vantaggio correlato è che i pazienti hanno maggiori probabilità di prendere le loro prescrizioni correttamente con un regime a singola pillola. I pazienti che assumono più pillole potrebbero non preoccuparsi più di tanto se esauriscono una delle loro prescrizioni o se non possono permettersi di ricaricarne un'altra. Potrebbero pensare di essere "coperti" finché continuano a prendere qualcosa. Tuttavia, i regimi di cART sono prescritti come combinazioni per un motivo.
Prendendo questi regimi in modo errato aumenta il rischio di fallimenti del trattamento e resistenza virale.
Al contrario, il più grande svantaggio di regimi a singola pillola è il numero limitato di opzioni. Attualmente sul mercato sono disponibili solo un paio di farmaci, ciascuno basato sulla combinazione di tenofovir ed emtricitabina che viene spesso venduta come Truvada. Quindi i pazienti che hanno difficoltà a tollerare uno di questi farmaci non saranno in grado di passare al trattamento con una singola compressa. Non c'è nemmeno modo per i medici di regolare le dosi di singoli farmaci all'interno del regime. Queste pillole sono conosciute come combinazioni a dose fissa per una ragione. Sebbene possano funzionare bene per molti pazienti, alcuni medici potrebbero trovare la mancanza di flessibilità limitante. Questo può essere particolarmente vero per i medici che cercano di gestire la tossicità e altri effetti collaterali.
Devo parlare con il mio dottore su un regime a singola compressa?
Se sei sieropositivo e hai problemi ad aderire al tuo attuale regime di trattamento, allora si. Dovresti assolutamente considerare di parlare con il tuo medico se una pillola a dose fissa, una volta al giorno, potrebbe essere una buona opzione per te. Qualunque cosa ti renda più facile prendere i tuoi farmaci probabilmente migliorerà la sua efficacia.
Tuttavia, questi farmaci non sono appropriati per tutti. Possono causare effetti collaterali che possono essere problematici per alcuni pazienti. Sono anche costosi: al momento sono disponibili solo le opzioni di marca e le versioni generiche non colpiranno il mercato da diversi anni. Inoltre, è improbabile che le persone che hanno una storia di trattamento pesante o che sono resistenti al trattamento abbiano diritto a regimi a singola pillola.
Per le persone che sono attualmente felici con il loro trattamento per l'HIV, tenete duro. Questi farmaci non sono sufficienti per un miglioramento rispetto ad altri regimi che dovresti sentire la necessità di saltare la nave. Se il tuo regime attuale funziona bene, ha una bassa tossicità, e ti senti a tuo agio nel prenderlo, è grandioso. Non è mai una cattiva idea parlare al tuo medico se stai restando in terapia a causa dell'inerzia o perché è l'opzione migliore. Tuttavia, avere una discussione non significa che devi cambiare.