Comprendere le motivazioni e le qualifiche per il trapianto di fegato
I trapianti di fegato sono a volte l'unica opzione di trattamento per le persone con malattia epatica acuta o cronica. I progressi nel trapianto di fegato hanno portato a tassi di speranza di vita molto più alti, con il 58% dei destinatari sopravvissuti per 15 anni.
I trapianti di fegato furono eseguiti per la prima volta alla fine degli anni '60, sebbene rimasero in gran parte sperimentali fino alla metà degli anni '80, quando esistevano tecniche chirurgiche migliori e mezzi migliori per prevenire il rigetto del trapianto di organi.
Oggi, oltre 6.000 trapianti di fegato vengono eseguiti ogni anno.
Motivi motivanti per un trapianto di fegato
Poiché i trapianti di fegato sono costosi e comportano un rischio significativo, i medici li raccomandano solo come ultima risorsa. Questo si verifica in genere quando il fegato non funziona più e le complicazioni causate dal danno epatico non possono più essere controllate.
Tra i motivi più comuni per un trapianto di fegato:
- Cirrosi allo stadio terminale da qualsiasi causa, compresa l'epatite B o C cronica, cirrosi alcolica e steatosi epatica non alcolica. Sebbene la cirrosi stessa non sia un'indicazione per un trapianto, i segni di scompenso (come l'encefalopatia, le varici sanguinanti o l' ascite ricorrente) possono spesso servire come motivazione.
- Alcuni tumori epatici , tra cui il colangiocarcinoma, il carcinoma epatocellulare (HCC), le neoplasie epatocellulari primarie e gli adenomi epatici.
- Insufficienza epatica fulminante dovuta a epatite virale fulminante (A, B, D e raramente C), insufficienza epatica associata a farmaci, trombosi epatica, malattia di Wilson o altre cause.
- Grave disfunzione dei dotti biliari, con conseguente cirrosi biliare e colangite sclerosante.
Qualificarsi per un trapianto di fegato
Non sorprendentemente, più persone hanno bisogno di trapianti di fegato di quanti ce ne siano disponibili per il trapianto. Per questo motivo, gli esperti di politica sanitaria hanno sviluppato il modello per il punteggio MELD (End-Stage Liver Disease) , un algoritmo utilizzato per valutare la gravità della malattia epatica cronica e per aiutare a dare priorità ai pazienti per il trapianto.
Possono essere utilizzati altri metodi per la determinazione, tra cui i Criteri di Milano , che qualificano una persona basata principalmente sulle dimensioni e / o su un numero di lesioni epatiche (cioè non più grandi di 5 centimetri o non più di tre lesioni uguali o minori di 3 centimetri di dimensione).
Sebbene i trapianti possano essere considerati applicabili a qualsiasi condizione acuta o cronica che causa una disfunzione epatica irreversibile e permanente, possono spesso esserci numerose lacune nel processo decisionale.
L'organizzazione negli Stati Uniti responsabile della corrispondenza di individui con fegati disponibili è la United Network for Organ Sharing (UNOS). L'organizzazione senza scopo di lucro lavora sotto contratto per il governo federale per abbinare e assegnare gli organi.
Controindicazioni per trapianto di fegato
Le controindicazioni per il trapianto di fegato sono quelle che possono aumentare la probabilità di morte per il ricevente o che probabilmente causeranno il fallimento o il rifiuto di un trapianto. Tra alcune delle controindicazioni assolute per il trapianto:
- Alcol attuale o dipendenza da sostanze
- Grave malattia cardiaca o polmonare
- Tumori (non compresi alcuni tumori al fegato o tumori della pelle non melanoma)
- Grave e molteplici difetti alla nascita che probabilmente porteranno a morte prematura
- Alcune infezioni incontrollate o malattie potenzialmente letali
Vi sono anche una serie di controindicazioni relative , cosiddette perché possono o non possono controindicare il trattamento sulla base di una valutazione di uno o più fattori, tra cui:
- Età avanzata (oltre i 65 anni)
- Insufficienza renale
- Obesità patologica
- Grave malnutrizione
- HIV (anche se meno di un problema per i pazienti con controllo virale sostenuto)
- Ipertensione polmonare severa
- Disturbi psichiatrici gravi, incontrollati (o non trattati)
fonti:
Fondazione americana del fegato. "Maggiori informazioni sulla donazione di organi". New York, New York; aggiornato il 15 gennaio 2015.
Duffy, J .; Vardanian, A .; Benjamin, E .; et al. "I criteri di trapianto del fegato per il carcinoma epatocellulare dovrebbero essere estesi". Annali di chirurgia. Settembre 2007; 246 (3): 502-511.
Iruzubieta, P .; Crespo, J .; e Fabrega, E. "Sopravvivenza a lungo termine dopo trapianto di fegato per malattia epatica alcolica." World Journal of Gastroenterology. 28 dicembre 2013; 19 (48): 9198-9208