Trattamento della tiroide per ipotiroidismo
Notizie positive per i pazienti tiroidei: uno studio pubblicato su una rivista di endocrinologia molto rispettata e rispettabile afferma che la combinazione di T4 / T3 è superiore al trattamento con T4 solo / levotiroxina per l'ipotiroidismo! Ecco i dettagli.
Lo studio pionieristico riportato nell'European Journal of Endocrinology ha esaminato il controverso problema del trattamento con T3 sintetico come supplemento alla terapia T4-solo (levotiroxina) per l'ipotiroidismo.
Alcuni studi risalenti a più di un decennio hanno dimostrato la superiorità della terapia di combinazione. Altri studi, tuttavia, non hanno trovato differenze. L' incoerenza di questi risultati di ricerca sul T3 ha portato alcuni esperti - in particolare, coloro che sono di parte a favore della terapia con levotiroxina - a concludere che non vi è alcun beneficio per l'aggiunta di T3. (Alcuni di quegli stessi "esperti" hanno persino fatto un salto logico importante, concludendo erroneamente che la terapia con levotiroxina / T4 è superiore alla terapia di combinazione T4 / T3).
In ogni caso, nella ricerca, i ricercatori danesi hanno condotto uno studio cross-over randomizzato in doppio cieco - che è considerato il formato gold standard per la ricerca - di 59 pazienti. Nel gruppo di pazienti, 50 microgrammi della solita dose di T4 sono stati sostituiti con 20 mcg di T3 o 50 mcg di T4 per 12 settimane. I pazienti hanno poi fatto il "crossover", facendo il contrario per altre 12 settimane.
La dose di T4 è stata regolata se necessario per mantenere i livelli di TSH stabili.
I test per la qualità della vita (QOL) e la depressione sono stati eseguiti all'inizio e dopo entrambi i periodi di trattamento di 12 settimane. La qualità della vita e i fattori psicologici valutati includevano, tra gli altri fattori: salute generale, funzionamento sociale, salute mentale, vitalità, sensibilità, depressione e ansia.
Ciò che i ricercatori hanno scoperto è che tra i pazienti - 55 dei quali erano donne - c'erano differenze significative in 7 su 11 dei punteggi della QOL e della depressione, mostrando un effetto positivo correlato alla terapia di combinazione T4 / T3.
Un totale del 49% dei pazienti ha preferito il trattamento di associazione e solo il 15% ha preferito il trattamento con levotiroxina.
I ricercatori hanno concluso che, in uno studio in cui i livelli di TSH sono stati mantenuti coerenti, la terapia combinata T4 / T3 che includeva 20 mcg di T3 al giorno era superiore al trattamento con levotiroxina, nel valutare un numero di misurazioni della qualità della vita, depressione e ansia scale e preferenza del paziente.
I medici sottolineano spesso il rischio di effetti collaterali con la terapia T3 come ragione per non utilizzare il T3, ma questo studio ha dimostrato che non vi era alcuna differenza per quanto riguarda gli effetti collaterali. Secondo gli autori, durante la terapia combinata T4 / T3, cinque persone hanno avuto effetti collaterali tra cui palpitazioni, sudorazione eccessiva e instabilità psicologica. Durante la terapia con solo T4, nove persone hanno riportato gli stessi effetti collaterali.
È interessante notare che i ricercatori danesi hanno evidenziato problemi con alcuni degli studi precedenti sulle terapie T4 / T3 che non avevano riscontrato alcun beneficio per il trattamento con T3, dicendo: "gli studi inclusi nella meta-analisi erano una miscela di diversi gruppi di pazienti, inclusi i pazienti con precedente carcinoma tiroideo, ipotiroidismo autoimmune e ipotiroidismo subclinico ed evidente. "
E, secondo i ricercatori danesi, in uno degli studi chiave, "... [gli] autori non sono stati in grado di mantenere livelli sierici di TSH ad un livello simile nei due gruppi di trattamento, il TSH medio sierico era 3 nel gruppo di combinazione e 1,5 mU / l nel gruppo in monoterapia.
I ricercatori hanno affermato che il loro studio suggerisce che un sottogruppo di pazienti sembra beneficiare della terapia combinata T4 / T3. In particolare, suggeriscono che potrebbero esserci motivi fisiologici per cui il sottogruppo risponde - o ha bisogno - del T3, in particolare, che:
... un polimorfismo recentemente identificato nel gene codificante per la diodina di tipo due, l'enzima responsabile della regolazione della disponibilità di T3 ai tessuti, è stato proposto per aiutare l'identificazione di sottogruppi che hanno maggiori probabilità di beneficiare della terapia di combinazione T4 / T3. Un altro polimorfismo, localizzato in OATP1C1, un trasportatore di ormone tiroideo espresso alla barriera emato-encefalica, è stato associato ad affaticamento e depressione.
Il famoso endocrinologo olandese Wilmar Wiersinga afferma che la release T3 sostenuta potrebbe essere la migliore, alcune persone potrebbero avere la propensione genetica a fare meglio con il T3
L'endocrinologo olandese Wilmar Wiersinga ha scritto un editoriale di accompagnamento, intitolato "Abbiamo ancora bisogno di ulteriori studi sulla terapia combinata T4 e T3 nell'ipotiroidismo?"
Secondo il Dr. Wiersinga, alcuni studi precedenti avevano concluso che non vi era alcun vantaggio nell'aggiunta di T3. Tuttavia, il fatto che, secondo Wiersinga, ben il 10% dei pazienti ipotiroidei siano insoddisfatti di come si sentono in quello che i medici chiamerebbero una "dose adeguata" di sostituzione di levotiroxina ha portato alla pubblicazione dello studio danese.
L'editoriale, che è pubblicato per esteso online, rimanda a difetti negli studi precedenti e analisi della terapia combinata T4 / T3. Il Dr. Wiersinga conclude che ci sono due ragioni forti per condurre ulteriori studi randomizzati controllati che confrontano la monoterapia con il trattamento con levotiroxina / T4, con la terapia combinata T4 / T3:
In primo luogo, le prove finora non hanno avuto successo nell'imitare i rapporti fisiologici sierici FT4-FT3 per 24 ore. Lo sviluppo di preparati T3 a rilascio prolungato potrebbe essere essenziale per raggiungere l'obiettivo della sostituzione ormonale tiroidea "fisiologica". In secondo luogo, un numero crescente di polimorfismi nei deiodinasi e nei trasportatori di ormoni tiroidei è associato a benessere psicologico, depressione, affaticamento e preferenza per la terapia di combinazione. Potrebbe essere che i soggetti non soddisfatti della monoterapia siano portatori frequenti di questi polimorfismi e avranno una migliore risposta alla terapia combinata?
Secondo il Dr. Wiersinga, lo sviluppo di un preparato T3 a rilascio prolungato, somministrato come singola dose notturna (insieme a levotiroxina una volta al giorno) potrebbe meglio mantenere rapporti fisiologici di T4 libero e T3 libero in alcuni pazienti della tiroide nell'arco di 24 ore.
Nota: cerchiamo di ricapitarlo di nuovo. La metà dei pazienti ha preferito la combinazione T4 / T3 - solo il 15% di levotiroxina preferita, AND, la qualità della vita e altri fattori sono stati migliorati. E, la terapia T4 / T3 non ha avuto più effetti collaterali rispetto al solo T4. (In effetti, in questo studio, la terapia con solo T4 ha causato effetti collaterali PIÙ). Prevedo che alcuni degli stessi cosiddetti esperti di tiroide - che spesso sono anche sul libro paga per i produttori di levotiroxina - probabilmente andranno a cadi su se stesso cercando di spiegare i risultati, e sarà divertente guardarli provare!
L'articolo di giornale attuale nella sua interezza è affascinante lettura, ma sfortunatamente, non è pubblicato su Internet in pieno. Tuttavia, puoi acquistare una copia online per $ 25 sul sito web European Journal of Endocrinology . Questo è sicuramente quello che vuoi che anche il tuo dottore leggerà, quindi assicurati di farglielo sapere per ottenere una copia. Francamente, potrebbe anche valere la pena di comprarne una copia al medico, se non è disposto a conoscere gli sviluppi della tiroide.
Ulteriori informazioni su T4-Only vs. Trattamento di combinazione T4 / T3 per ipotiroidismo
- Uno sguardo alla polemica contro la droga T4 solo contro T4 / T3
- I farmaci per la triiodotironina T3 migliorano la qualità della vita per l'ipotiroidismo: la ricerca rileva che la maggior parte dei pazienti si sente meglio con l'aggiunta dello studio T3 / New England Journal of Medicine del 1999
- Studio trova che i pazienti preferiscono il trattamento di combinazione T4 / T3: la ricerca mostra terapia combinata associata a perdita di peso / 2005
> Fonti:
> Birte Nygaard, Ebbe Winther Jensen, Jan Kvetny, Anne Jarløv e Jens Faber. "Effetto della terapia combinata con tiroxina (T4) e 3,5,3'-triiodotironina contro monoterapia T4 in pazienti con ipotiroidismo, doppio cieco, studio incrociato randomizzato," European Journal of Endocrinology , Vol 161, Numero 6, 895-902, dicembre 2009 Abstract, (Full text ($ 25))
> Wiersinga, Wilmar "Abbiamo bisogno di ancora più prove sulla terapia combinata T4 e T3 nell'ipotiroidismo?" European Journal of Endocrinology , Vol. 161, Numero 6, 955-959. Testo completo (gratuito)