The Trials and Tribulations of EMRs and EHRs
Le cartelle cliniche cartacee a mano lasciano inevitabilmente il posto alle cartelle cliniche elettroniche (EMR). Sebbene le cartelle cliniche digitali siano in circolazione da almeno 30 anni, negli ultimi dieci anni significativi investimenti finanziari hanno portato alla portabilità dei dati e all'accessibilità che in precedenza non erano disponibili. La velocità dell'innovazione e il progresso degli EMR è in aumento, tuttavia, ci sono ancora diversi ostacoli da superare.
L'implementazione di nuovi sistemi di dati medici ha ricevuto alcune critiche da giornalisti e commentatori sanitari per la sua apparente mancanza di responsabilità e responsabilizzazione.
EHR vs. EMR
I due acronimi - EHR ed EMR - sono spesso usati in modo intercambiabile. Tuttavia, come osserva l'Ufficio del coordinatore nazionale delle informazioni sulla tecnologia sanitaria (ONC), esiste una differenza tra i registri sanitari elettronici (EHR) e gli EMR. Gli EMR sono antecedenti alle EHR ed erano destinati esclusivamente all'uso medico. Le EHR cercano di andare oltre e comprendono uno spettro più ampio di dati rispetto agli EMR.
Uso significativo: un insieme di standard che dovrebbero garantire che i dollari di salute spesi per le EHR producano risultati produttivi, in sostanza impone che le EHR siano interoperabili. Questa direttiva richiede lo sblocco dei dati sanitari e il collegamento di diversi sistemi che creano un modello "da molti a molti" (in contrasto con un modello "punto a punto") inteso ad aumentare l'utilità dei dati medici personali.
Tuttavia, Fred Trotter, un affermato giornalista e autore di dati sanitari, sostiene che le EHR non sono ancora in grado di scambiare dati e comunicare, quindi il sistema sanitario americano potrebbe ancora essere ancora nell'era degli EMR.
Cosa sta bloccando l'interoperabilità dei sistemi sanitari?
La dott.ssa Karen DeSalvo, ex coordinatrice nazionale per la tecnologia dell'informazione sanitaria, ha scritto in merito alle denunce di "blocco delle informazioni sanitarie". Questa pratica impedisce lo scambio e l'uso di informazioni sanitarie elettroniche ed è uno degli ostacoli all'interoperabilità.
Mentre la maggior parte dei sostenitori della salute digitale sostengono l'obiettivo della condivisione delle informazioni che presumibilmente migliorerebbe le cure mediche e risparmia denaro, afferma DeSalvo, "alcuni singoli partecipanti alle industrie IT sanitarie e di assistenza sanitaria hanno forti incentivi per esercitare il controllo sulle informazioni sanitarie elettroniche".
Nell'aprile 2015, l'ONC ha presentato al Congresso una relazione sul blocco delle informazioni e gli autori hanno proposto azioni che possono frenare la pratica e stabilito che ci dovrebbe essere maggiore trasparenza nei mercati IT della salute.
Un sondaggio nazionale condotto da Julia Adler-Milstein e Eric Pfeifer delle Scuole di Informazione e Sanità dell'Università del Michigan ha mostrato che il blocco delle informazioni rimane molto diffuso fino ad oggi. Gli intervistati hanno riferito che venditori, ospedali e sistemi sanitari si impegnavano regolarmente nel blocco delle informazioni. L'interoperabilità limitata dei prodotti è stata una delle forme più comuni di questa pratica tra i venditori. Gli ospedali e i sistemi sanitari, d'altra parte, sono stati spesso trovati in grado di offrire un trattamento preferenziale a un tipo specifico di CCE e fornitori coercitivi per adottarlo. Gli intervistati hanno anche sperimentato ospedali che controllano il flusso dei pazienti non condividendo apertamente le loro informazioni.
Presumibilmente, la motivazione dietro tali pratiche era il desiderio di aumentare le entrate. Adler-Milstein e Pfeifer credono che il blocco delle informazioni dovrebbe diventare illegale, il che implicherebbe l'introduzione di una nuova legislazione nel settore dello scambio e della condivisione dei dati.
Un altro citato ostacolo all'interoperabilità degli EMR di successo è una complessa combinazione di questioni tecnologiche e interazioni politiche. Trotter invita gli ospedali a creare un ruolo specifico specifico per affrontare questi temi altamente specializzati.
Tutto considerato, l'interoperabilità rimane una sfida. Molti operatori sanitari ritengono che gli ostacoli alla sua implementazione non siano stati ancora rimossi nonostante tutto l'entusiasmo iniziale e le risorse che sono state inserite nel progetto.
Portabilità degli EMR
La portabilità dei dati sulla salute personale è un altro importante concetto relativo alla creazione di standardizzazione tra la sintassi utilizzata per creare record sanitari e la possibilità di trasportare facilmente questi dati attraverso sistemi disparati. Molti studi hanno dimostrato che dati trasferibili e facilmente trasferibili possono migliorare notevolmente i servizi di assistenza sanitaria e migliorare la cura del paziente. Tuttavia, la portabilità degli EMR è una sfida che in genere non è ancora stata risolta e deve ancora essere perfezionata per garantire un sistema sanitario coordinato.
Lo scambio sicuro e sicuro di informazioni sulla salute digitale rimane una delle priorità del movimento per la salute digitale. Ricercatori provenienti dall'India che stavano valutando l'implementazione della CCE nei paesi in via di sviluppo hanno suggerito che lo stoccaggio nel cloud, la protezione tramite password e la crittografia sono tutte misure che gli operatori sanitari possono adottare per rendere le EHR portatili più sicure. Alcune violazioni della sicurezza e dilemmi etici sono stati registrati e questi hanno occasionalmente oscurato l'utilità delle CCE.
Chiudere le lacune IT di salute
Per promuovere la condivisione delle informazioni sanitarie, il 28 luglio 2015, l'ONC ha annunciato oltre 38 milioni di dollari in sovvenzioni a 20 organizzazioni di 19 stati in tutto il paese. Una cosa su cui i premiati avrebbero dovuto lavorare era aumentare l'integrazione delle informazioni sulla salute. È stato anche previsto un programma di apprendimento tra pari della comunità per aiutare le comunità a migliorare l'aggregazione dei dati, la portabilità dei dati e l'analisi dei dati, il tutto con l'obiettivo di ottenere risultati migliori e una spesa sanitaria più intelligente.
Sono stati anche messi in atto altri programmi per coinvolgere i pazienti e migliorare il coordinamento dell'assistenza, come i programmi di incentivi EHR di Medicare e Medicaid. Queste iniziative promuovono lo scambio sicuro di informazioni sulla salute. Incoraggiano inoltre l'accesso dei pazienti ai registri e agli strumenti elettronici per consentire la comunicazione con i fornitori di assistenza sanitaria. L'obiettivo generale del programma è ridurre le disparità sanitarie e offrire assistenza culturalmente competente con l'aiuto della tecnologia. Una recente valutazione del programma di incentivi EHR da parte del Dipartimento di informatica sanitaria e gestione delle informazioni del Collegio di Santa Scolastica ha dimostrato che sono stati fatti importanti progressi. Tuttavia, al fine di diventare più centrati sul cliente e migliorare i risultati di cura per tutti, il coinvolgimento degli utenti richiede ancora qualche attenzione aggiuntiva.
> Fonti
> Adler-Milstein J, Pfeifer E. Blocco delle informazioni: si verifica e quali strategie strategiche possono affrontarlo? . The Milbank Quarterly . 2017; (1): 117-135
> Ozair FF, Jamshed N, Sharma A, Aggarwal P. Questioni etiche nelle cartelle cliniche elettroniche: una panoramica generale. Prospettive nella ricerca clinica . 2015; 6 (2): 73-76
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> Trotter F. Che cosa può imparare l'uso significativo da Healthcare.gov ?. The Health Care Blog , 2 marzo 2015. http://thehealthcareblog.com/blog/2015/03/02/what-can-meaningful-use-learn-from-healthcare-gov
> Watters A, Bergstrom A, Sandefer R. Coinvolgimento del paziente e uso significativo: valutazione dell'impatto del programma di incentivazione EHR sulle competenze culturali nel settore sanitario. Journal of Cultural Diversity . 2016; 23 (3): 114-120.